Post on 21-Feb-2018
7/24/2019 Presentasi Stroke
1/34
Stase Syaraf RSUD Salatiga
Hanifah Khoirunnisa (20154011077)
7/24/2019 Presentasi Stroke
2/34
STROKE: GAMBARANUMUM
Denisi StrokeKlasikasi Utaa Stroke
!ekanise "atosiologi Uu
Serangan #skeik $ransien
7/24/2019 Presentasi Stroke
3/34
Stroke atau %enyakit sere&ro'askular Setia% gangguan neurologik enaak
yang terai aki&at %e&atasan atau
terhentinya aliran arah elalui sistesu%lai arteri otak "enye&a& keatian utaa %aa usia *45
tahun (15+4, ari seluruh keatian)-
"re'alensi stroke rata.rata aalah 0+/,+tertinggi 1+, i angroe 3ehDarussala an terenah 0+/, i "a%ua(R#SKSDS+ 2007)-
DEFINISI
7/24/2019 Presentasi Stroke
4/34
7/24/2019 Presentasi Stroke
5/34
7/24/2019 Presentasi Stroke
6/34
KlasikasiUtaa Stroke
#skeia.#nfarkSere&ru (/0./5,)
6klusitro&otik
akunar
6klusie&olik
Kariogenik
rteri ke arteri
"erarahan #ntrakraniu(15.20,)
#ntrasere&ru(%arenki)
Su&araknoi ("S)
Su&ural (&iasanyatrauatik)
%iura (trauatik)
7/24/2019 Presentasi Stroke
7/34
7/24/2019 Presentasi Stroke
8/34
7/24/2019 Presentasi Stroke
9/34
%a&ila aliran arah ke otak &erkurangselaa &e&era%a etik sa%ai enit akaakan terai iskeia sere&ru
%a&ila aliran arah ke aringan otakter%utus selaa 15 sa%ai 20 enit+ akanterai infark atau keatian aringan
Stroke 8nglish9-%4
PATOFISIOLOGI
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/Stroke%20%5BEnglish%5D.mp4http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/Stroke%20%5BEnglish%5D.mp4http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/Stroke%20%5BEnglish%5D.mp47/24/2019 Presentasi Stroke
10/34
#nfark lakunar terai karena %enyakit%e&uluh halus hi%ertensif anenye&a&kan sinro stroke yang&iasanya un3ul ala &e&era%a a ataukaang.kaang le&ih laa
#nfark terai setelah oklusi aterotro&olitikatau hialin li%i salah satu ari 3a&ang
%enetrans sirkulus :illisi+ arteri sere&rieia atau arteria 'erte&ralis an &asilaris
STROKE LAKUNAR
7/24/2019 Presentasi Stroke
11/34
$era%at 4 sinro lakunar yang seringiu%ai ; Hei%aresis otorik urni aki&at infark i
ka%sula interna %osterior
Hei%aresis otorik urni aki&at infark %arsanterior ka%sula interna
Stroke sensorik urni aki&at infark talaus
Hei%aresis ataksik atau isartria serta gerakan
tangan atau lengan 3anggung aki&at infark %ons&asal
STROKE LAKUNAR
7/24/2019 Presentasi Stroke
12/34
Stroke tro&otik %e&uluh arah &esarengan aliran la&at+ se&agian &esarterai saat tiur+ saat relatif engalaiehirasi an inaika sirkulasi enurun
Sering &erkaitan engan lesi aterosklerotikyang enye&a&kan %enye%itan< stenosis+oklusi %e&uluhnya 3enerung terai
enaak an total+ eiliki a=itan&ertaha% &ahkan &e&era%a hari (stroke ine'olution)
STROKE TROMBOTIK
7/24/2019 Presentasi Stroke
13/34
&olus &erasal ari &ahan tro&otik yangter&entuk i ining rongga antung ataukatu% itralis
>iasanya eni&ulkan esit neurologisyang enaak engan efek aksiuseak a=itan %enyakit
&olise a%at terurai an terus engalir
se%anang %e&uluh arah sehingga geala.geala erea
STROKE EMBOLIK
7/24/2019 Presentasi Stroke
14/34
$ransient is3hei3 atta3ks ($#) Serangan.serangan esit neurologik yang
enaak an singkat aki&at iskeia otakfokal yang 3enerung e&aik enganke3e%atan an tingkat %enye&uhan&er'ariasi teta%i &iasanya ala 24 a
?eala &er'ariasi+ tergantung %aa lokasi
aringan otak yang terkena "$#? "eringatan ini+ keungkinan
infark sere&ru i asa enatang
SERANGAN ISKEMIKTRANSIEN
7/24/2019 Presentasi Stroke
15/34
7/24/2019 Presentasi Stroke
16/34
RIND
Re'ersi&le #s3hei3 eurologi3 De3it Stroke ringan+ aalah $# engan tana.
tana yang &erlangsung le&ih ari 24 a-
>iasanya ise&e&kan oleh stenosisaterosklerotik se&uah arteri karotis-
7/24/2019 Presentasi Stroke
17/34
EVALUASI ETIOLOGISTROKE
nanesis ?eala an $ana
'aluasi Klinis =al
$eknik "en3itraan
$eknik untuk !eniagnosis an
!enge'aluasi Sinro Stroke
7/24/2019 Presentasi Stroke
18/34
Se&aiknya en3aku% ; "enelasan tentang a=itan an geala a=al- Keang
%aa a=al keaian engisyaratkan stroke e&olus
"erke&angan geala< keluhan %asien< keuanya
Ri=ayat $# @aktor risiko+ terutaa hi%ertensi+ &rilasi atriu+
ia&etes+ erokok+ an %eakaian alkohol
"eakaian o&at+ terutaa kokain
"engo&atan yang seang ialani+ terasuk o&atyang &aru ihentikan- Aontohnya %enghentian o&atantihi%ertensi kloniin (hi%ertensi re&oun &erat)+fenitoin< feno&ar&ital (status e%ile%tikus)
ANAMNESIS
7/24/2019 Presentasi Stroke
19/34
>erfokus %aa siste &erikut ; Sistem pembuluh perier auskultasi arteri karotis
(3ari &ising)+ 3ek tekanan arah ikeua lengan
!"#tu#$%eeriksaan antung yang lengka%+ ariauskultasi antung sa%ai K? 12 lea+ 3ari ururan isritia (&rilasi atriu+ !#+ atau %enyakit katu%antung e&olus o&struktif)
Reti#"3ek aa tiaknya 3u%%ing iskus o%tikus+%erarahan retina+ kelainan ia&etes
E%stremit"s
e'aluasi aa tiaknya sianosis aninfark (tana e&olus %rier)
Pemeri%s""# #eur&l&$i% sifat inta3tnessi%erlukan untuk engetahui letak an luas stroke
EVALUASI KLINIS A'AL
7/24/2019 Presentasi Stroke
20/34
A$.s3an !R# nalisis la& stanar
Urinalisis+ HD+ D+ %anel eta&olik asar(natriu+ kaliu+ kloria+ &ikar&onat+ glukosa+ureu+ kreatinin)+ %rol li%i
Auriga stroke iskeik e'aluasi hi%erkoagulasi(%roto&in engan rasio noralisasi
internasional+ =aktu tro&o%lastin %arsial+ hitungtro&osit
TEKNIK PEN(ITRAAN
7/24/2019 Presentasi Stroke
21/34
Sinar.B toraks "ungsi lu&al Ultrasonogra karotis
ngiogra sere&ru Do%%ler transkraniu "einaian engan "$ (%ositron eission
toogra%hy) kokariogra
TEKNIK DIAGNOSIS ) EVALUASI
7/24/2019 Presentasi Stroke
22/34
PROGNOSIS STROKE
7/24/2019 Presentasi Stroke
23/34
#nikator %rognosis aalah ; ti%e an luasnyaserangan+ age of onset+ an tingkat kesaaran
Hanya 1
7/24/2019 Presentasi Stroke
24/34
"rognosis %asien gn stroke heoragik(%erarahan intrakranial) tergantung %aaukuran heatoa heatoa * 3uunya ortalitasnya &esar+ heatoayang assi'e &iasanya &ersifat lethal
Cika infark terai %aa s%inal 3or %rognosis &er'ariasi tergantung ke%arahan
gangguan neurologis
ika kontrol otorikan sensasi nyeri terganggu %rognosiselek
PROGNOSIS
7/24/2019 Presentasi Stroke
25/34
PENATALAKSANAANSTROKE
Sasaran $era%iStrategi $era%i
$atalaksana $era%i
@arakotera%i
$era%i "eeliharaan'aluasi 6ut3oe $era%i
7/24/2019 Presentasi Stroke
26/34
$era%i yang i&erikan tergantung enisstrokenyaiskeik atau heoragik
Sasaran ; aliran %e&uluh arah otak
>erasarkan =aktu tera%inya ; $era%i %aa fase akut
$era%i %en3egahan sekuner atau reha&ilitasi
SASARAN TERAPI
7/24/2019 Presentasi Stroke
27/34
"enekatan tera%i %aa fase akut strokeiskeik; restorasi aliran arah otak enganenghilangkan su&atan
7/24/2019 Presentasi Stroke
28/34
TATALAKSANA TERAPI
7/24/2019 Presentasi Stroke
29/34
TATALAKSANA TERAPI
7/24/2019 Presentasi Stroke
30/34
$era%i tro&olitik; tissue %lasinogen a3ti'ator (t.")+lte%lase !ekanise; engaktifkan %lasin elisiskan tro&oe&oli
"enggunaan t." suah ter&ukti efektif ika igunakan ala asetelah serangan akut
Aatatan; teta%i harus igunakan hati.hati karena a%at eni&ulkanresiko %erarahan
$era%i anti%latelet; as%irin+ 3lo%iogrel+ i%iriaol.as%irin+tiklo%iin asih eru%akan ainstay ala tera%i stroke Urutan %ilihan; s%irin atau i%iriaol.as%irin+ ika alergi atau gagal
3lo%iogrel+ ika gagal; tiklo%iin
$era%i antikoagulan asih kontro'ersial karena resiko%erarahan intrakranial gen; he%arin+ unfra3tionate he%arin+ lo=.ole3ular.=eight he%arins
(!:H)+ he%arinois =arfarin
FARMAKOTERAPI
7/24/2019 Presentasi Stroke
31/34
$era%i nti%latelet s%irin engha&at sintesis tro&oksan
(senya=a yang &er%eran l %roses %e&ekuanarah)
Di%iriaol+ atau ko&inasi Di%iriaol s%irin $iklo%iin an klo%iogrel ika tera%i as%irin
gagal
SilostaEol
$era%i ntikoagulan !asih ala %enelitian+ efektif untuk %en3egahan
e&oli antung %aa %asien stroke
TERAPI PEMELI*ARAAN+PEN(EGA*AN,
7/24/2019 Presentasi Stroke
32/34
$era%i horon estrogen "aa =anita %ost.eno%ause tera%i ini ter&ukti
engurangi insien terainya stroke
ntihi%ertensi Di&utuhkan karena hi%ertensi eru%akan faktor
resiko (50, %aa stroke iskeik an 0, %aastroke heoragik)
"enggunaan antihi%ertensi harus e%erhatikan
aliran arah otak an aliran arah %erifer
enaga fungsi sere&ral
TERAPI PEMELI*ARAAN+PEN(EGA*AN,
7/24/2019 Presentasi Stroke
33/34
6&at %ilihan ; golongan ##R (angiotensin ## re3e%tor antagonis)
3ontoh; 3anesartan
golongan A inhi&itor
$era%i eulihkan eta&olise otak $uuan; eningkatkan kea%uan kognitif+
ke=as%aaan an oo+ fungsi eori+enghilangkan kelesuan an iEEines
Aontoh; 3iti3holin+ 3oergo3rin esilate+ %ira3eta$era%i reha&ilitasi
isal ; siotera%i+ tera%i =i3ara an &ahasa+ ll-
TERAPI PEMELI*ARAAN+PEN(EGA*AN,
7/24/2019 Presentasi Stroke
34/34
@aktor resiko yang a%at iatasi harusi%antau; %rol kolesterol+ >>+ rokok+hi%ertensi+ ll
"asien engan tera%i antikoagulan i%antau
terhaa% %araater koagulasi