INSTITUTOUNIVERSITARIO

Y TECNOLÓGICO MODELO

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA5 to. SEMESTRE

HIPOSPADIA

INTRODUCCIÓN

Es un defecto congénito causado por la fusión incompleta de los

pliegues uretrales. La incidencia de hipospadias se ha calculado en aproximadamente 1 por cada 300

hombres nacidos vivos.

Barcat en 1973 propuso, que la clasificación se basara en la localización del meato luego de

corregir la curvatura ventral.

La primera clasificación utilizada basada en la localización original del meato fue descrita en

1936 por Browne.

En 1994, Snodgrass describió la corrección de hipospadias distal, basado en la preservación de la placa uretral, con una incisión profunda de ésta sobre su parte media. Varias series recientes han reportado excelentes resultados cosméticos y funcionales, sin embargo mantienen una alta incidencia de fístulas uretrocutáneas, hasta en un 14%

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍAAPARATO GENITAL MASCULINO

CONSTITUCIÒN

PROSTATA, TESTICULO, PENE Y UNA SERIE DE

CONDUCTOS QUE CONDUCEN EL ESPERMA.

PRÒSTATA

• Es una glándula de secreción externa; esta situada detrás de la sínfisis del pubis, bajo el cuello de la vejiga.

• Segrega liquido prostático,

que durante la eyaculación es mezclado con los espermatozoides.

TESTÌCULOGlándula genital masculina. Tiene

forma ovoidal, con una dimensión de 4 cm de largo, 2 cm de ancho y 3 cm de

grueso.

Esta situado en la parte anterior de la región perineal, por debajo del pene, en

el interior de las bolsas escrotales suspendido del

cordón espermático.

Conductos que conducen el esperma.

Epidídimo: estructura tubular permite el almacenamiento,

transito y maduración de los

espermatozoides.

Vesículas seminales: segrega un liquido

gelatinoso que activa la locomoción

de los espermatozoides

Conducto deferente: tiene de 50 a 60 cm de largo y su misión

es impulsar a los espermatozoides.

Conducto eyaculador: resulta de la unión de las vesículas seminales

y el conducto deferente.

PENE

Órgano copulador del varón. Es cilíndrico y la extremidad distal esta constituida por el glande,

en donde se encuentra el meato uretral.

En la parte interior se encuentra cuerpos cavernosos y el cuerpo

esponjoso de la uretra.

El prepucio parte que cubre el glande.

El pene contiene a la uretra y es la vía de la

eyaculación del semen y la excreción de la orina.

Tiene forma cilíndrica y se divide en un cuerpo, el

glande y una raíz.

Las dos masas dorsolaterales son los

cuerpos cavernosos . La masa ventromedial mas

pequeña es el cuerpo esponjoso que contiene a la uretra esponjosa y

la mantiene abierta durante la eyaculación . Fascia y piel encierran a

las tres masas , constituidas por tejido

eréctil.

El cuerpo del pene se compone de tres masas cilíndricas de tejido cada una rodeada por un

tejido fibroso llamado túnica albuginea.

El extremo distal del cuerpo esponjoso forma una porción levemente

agrandada , con forma de bellota llamada glande, su limite es la corona (surco

balanoprepucial) . La porción distal de la uretra se extiende por dentro del

glande hasta una cobertura en forma de

ranura , el orificio uretral externo. Cubierto el glande en forma laxa en los penes

no circuncisos se encuentra el prepucio

La raíz del pene es la porción fija se divide en el

bulbo del pene, la porción

ensanchada de la base del cuerpo esponjoso, y los

pilares del pene.

La contracción de estos músculos esqueléticos permite la eyaculación

El bulbo esta a la superficie inferior de los músculos

profundos del periné, con el musculo bulboesponjoso por

debajo . Cada pilar del pene se encuentra unido a la rama del isquion y la rama inferior del pubis, rodeado por musculo

isquiocavernoso .

URETRAEs el conducto terminal tanto como el

aparato reproductor como para el aparato urinario : sirve como una vía de salida

tanto para el semen como para la orina . Con alrededor de 20 cm de largo , pasa a

través de la próstata , los músculos profundos del periné y el pene, y se

subdivide en tres partes.

Cuando el conducto atraviesa el cuerpo esponjoso del pene, se denomina uretra esponjosa (peneana), mide alrededor de 15 a 20 cm de largo y termina en el orificio uretral externo

La uretra prostática tiene de 2 a 3 cm de largo y pasa a través de la próstata.

A medida que el conducto continua en sentido inferior atraviesa los músculos profundos del

perine, donde se le conoce como uretra membranosa.

DEFINICIÓN

Es una alteración congénita del pene en el cual el orificio uretral no se encuentra

en la punta del pene sino que puede estar situado en la parte ventral del

mismo.La Hipospadia afecta a 1 de cada 300

varones recién nacidos.

La Hipospadia se define como una malformación debida a la fusión incompleta de los pliegues uretrales lo que da lugar a

que la abertura de la uretra (el meato urinario) se localiza en algún lugar en la

parte inferior del glande, o tronco, o aún tan lejos atrás como en la unión del escroto y

pene.

Se clasifica dependiendo del lugar en que se

encuentre la abertura de la uretra:

70% glanular coronal

10% mediopeneana

20% penescrotal escrotal perineal

Clasificación

hipospadia glanular 

hipospadia subcoronal

Hipospadia mediopeneana

Hipospadiapene-escrotal

Hipospadia perineal

 

 

Etiología

Mutación genética: La primera razón es que puede haber alguna mutación genética que haga a los tejidos del niño insensibles a la

testosterona . Durante el desarrollo del bebé varón, es crucial que la testosterona se

produzca en sus tejidos en una cierta fase de su crecimiento, iniciando alrededor de 6 - 8

semanas después de la concepción.

 

 

Administración e ingesta de estrógenos administrados a la madre durante el embarazo y fundamentalmente en el primer trimestre, pueden afectar el proceso de desarrollo sexual masculino; ya que los estrógenos impiden que la testosterona actúe eficazmente en las células del cuerpo varón.

Se ha relacionado también con otros factores como:

La edad de la madre: el Journal of Urology (Periódico de Urología) de marzo de 2001 da a conocer un estudio en el que las mujeres de más edad tienen riesgo más alto de

dar a luz a niños con hipospadias severa.

El número de hijos y el orden entre ellos ya que aparece con mayor frecuencia en el hijo primogénito.

Los niños con bajo peso al nacer (< 1.500 g) con frecuencia presentan hipospadias.

Síntomas:

Aspecto anormal del prepucio y el pene al examinarlos

La abertura uretral se encuentra en una posición errónea, en algunos casos esto

está combinado con otros síntomas como una dirección anormal del chorro miccional.

El prepucio no está desarrollado completamente lo que deja la punta del

pene expuesta.

El pene tiene una curvatura hacia abajo (encordamiento).

Los testículos pueden no haber descendido

Anomalías congénitas asociadas

Las cuales se presentan en el 10-25% de los pacientes con

hipospadia.

HERNIA INGUINAL

CRIPTORQUIDIA

Diagnostico

Exploración física para determinar donde se encuentra el meato urinario en el pene, al observar este defecto, se determina también el sitio y tamaño de los testículos ya que la Hipospadia se acompaña con frecuencia de Criptorquidia.

ULTRASONIDO de vías urinarias, con la finalidad de descartar malformaciones congénitas asociadas.

CISTOGRAMA MICCIONAL esta indicado en pacientes con hipospadia pene-escrotal, perineal o antecedentes de infección de vías urinarias o de familiares con anormalidades urológicas.

Tratamiento:

Puede corregirse mediante una cirugía.

Por lo general, la reparación quirúrgica se realiza cuando el

bebé tiene entre 6 y 12 meses de vida, ya que el crecimiento del pene es mínimo durante este

período.

Se debe tener en cuenta que no será posible realizarle la circuncisión al niño recién nacido dado que, posiblemente, el prepucio adicional sea necesario para la reparación quirúrgica

Colocar el meato en la punta del glande

Formar un glande cónico y simétrico

Construir una nueva uretra de calibre uniforme

Obtener una cobertura cutánea satisfactoriamente desde el punto de vista cosmético

Objetivos de la Cirugía:

TÉCNICA DE SNODGRASS

Hipospadia mediopeneana Reparación

total

Formación de neouretra

Durante la cirugía se corrigen tres cosas:

1.- Se alarga la uretra utilizando injertos del mismo prepucio y se lleva la abertura de la uretra a la punta del pene: el cirujano usará un pedazo pequeño de prepucio o tejido de otro sitio para crear un tubo que aumente la longitud de la uretra del niño.

2.- Extender la longitud de la uretra permitirá que ésta desemboque en la punta del pene.

3.- Se quita el exceso de prepucio (circuncisión). Esto se hace cuando ya se ha usado el tejido necesario para alargar la uretra.

Para una lesión que se encuentra cercana a la punta del pene y que además no tiene encordamiento, no se recomienda la cirugía.

Durante la cirugía, el cirujano puede colocar un catéter (sonda) en la uretra para hacer que mantenga su nueva forma la cual se retirará a la semana o a las 2 semanas de la cirugía.

 

A el niño se le colocan dos sondas una suprapúbica y otra a tavés de la uretra.

Es necesario cuidar las manos del bebe para que no estire de ellas.

Resultados Cosméticos

Hemorragia Infección Curvatura resistente del pene Fístulas Función Sexual

Complicaciones Postoperatorias

Cuidados postoperatorios:

1. Control de signos vitales.2. Explicarle a los padres el

procedimiento quirurgico realizado.

3. Cuidados sonda vesical.4. Valorar el edema y dolor.5. Administración de medicamentos.6. Curación de herida.

DOLOR AGUDO RELACIONADO CON LA PRESENCIA DE CATÉTER

SUPRAPÚBICO YMANIFESTADO POR CONDUCTAS

DEFENSIVAS DE PROTECCIÓN DE LA ZONA CON SUS

MANOS

Diagnósticos de enfermería:

Objetivo:

Que el paciente perciba satisfactoriamente su bienestar físico y psicológico después de la cirugía

Intervenciones:

Inmovilización minuciosa en decúbito dorsal para evitar la extracción accidental de la sonda, hasta su mentalización y hábito de tenerla.

Procurar evitar la intranquilidad y el aburrimiento que la inmovilidad originan durante la estancia.

TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL RELACIONADO CON LA

LOCALIZACIÓN DEL ORIFICIO URETRAL Y MANIFESTADO POR CONDUCTAS DE RETRAIMIENTO

Objetivo:

Durante la estancia hospitalaria, los familiares fuesen capaces de verbalizar su preocupación por la posible desfiguración del pene, la función sexual dificultada.

Intervenciones:

Buscar momentos de tranquilidad para hablar con los padres. Utilizando un lenguaje comprensible para ellos.

Explicar a los padres que el color y la hinchazón del pene desaparecerían.

COMPLICACIÓN POTENCIAL: OBSTRUCCIÓN DE LA SONDA Y

PÉRDIDA DE ORINA

Objetivos:

Evitar la obstrucción de la sonda y mantener la cicatriz limpia durante la estancia hospitalaria y posteriormente en su casa.

Hacer comprender antes del alta a los padres las precauciones para evitar lesiones en la zona perineal.

Intervenciones:

Vigilar la permeabilidad de la sonda y la correcta colocación de la bolsa colectora.

Mantener el glande y el prepucio limpios para evitar el cúmulo de secreciones