PARTO PELVICO

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PARTO PELVICO Se habla de presentación podálica, pelviana

o simplemente de nalgas cuando el feto se encuentra dispuesto en una situación longitudinal atípica, de tal forma que su cabeza se encuentra en el fondo uterino y sus nalgas o sus extremidades inferiores, se encuentran en relación con el estrecho superior de la pelvis materna.

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PARTO PELVICO

FRECUENCIA.

Después de la presentación de vértice es la más común oscilando su presencia entre 3% y 4 %.

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PARTO PELVICO CLASIFICACIÓN.

Según la actitud de las extremidades inferiores:

� Completa (compound breech o full brech)

� Frecuencia de 34.5%

� Incompleta:

� a)modalidad de nalgas (65%)

� b)modalidad rodillas (0.5%)

� c)modalidad pies (0.5%)

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PARTO PELVICO Los miembros

inferiores mantienen su actitud fisiológica: muslos flexionados sobre abdomen, piernas flexionadas y entrecruzadas sobre los muslos

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PARTO PELVICO Unicamente las nalgas

se ponen en relación con el estrecho superior materno. Los muslos se encuentran flexionados sobre el abdomen, con las piernas totalmente extendidas, se denomina también presentación podálica pura franca o simple.

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PARTO PELVICO� Rodillas. Es lo

primero que se pone en relación con el canal del parto ( una o las dos)

� Pies. Descienden primero los pies (uno o los dos)

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PARTO PELVICO ETIOLOGIA.

Se presenta fracaso de la versión espontanea que habitualmente acontece entre la semana 28 y 33 de gestación.

Antes de la semana 28 30 al 45 % de las gestaciones se encuentran podálica

entre la semana 33 y 36 la cifra se reduce a el 5%.

El cambio de la forma del útero de esférico a piriforme motiva la presentación cefálica.

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PARTO PELVICO ETIOLOGIA.

El elemento desencadenante de la versión fisiológica es la disminución progresiva de liquido amniótico (semana 31-32). La persistencia de la presentación pélvica puede ser debido a 3 causas:

� maternas

� fetales

� anexos ovulares.

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PARTO PELVICO ETIOLOGIA

CAUSAS MATERNAS:

� Multiparidad

� Primipariedad

� Tumoraciones uterinas

� Malformaciones uterinas

� Anomalías pélvicas

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PARTO PELVICO ETIOLOGIA

CAUSAS FETALES:

� Bajo peso fetal.

� Anomalías del polo cefalico fetal.

� Embarazo gemelar.

� Hipoactividad fetal.

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PARTO PELVICO ETIOLOGIA

CAUSAS EN LOS ANEXOS OVULARES:

� Anomalías en la cantidad de liquido amniótico

� Anomalías en la ubicación placentaria

� Cortedad real o accidental del cordón.

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PARTO PELVICO DIAGNOSTICO.

Anamnesis

Palpación abdominal

Auscultación fetal

Exploración interna.

Exploración radiológica.

Ecografía

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PARTO PELVICO

• Se palpa un polo redondo duro y regular

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PARTO PELVICO

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PARTO PELVICO

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PARTO PELVICO

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PARTO PELVICO

FCF por arriba de cicatriz umbilical materna

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PARTO PELVICOTacto vaginal

Referencias:

orificio anal genitalestuberosidadesisquiáticaspunta coxiscresta sacrococcigeapies

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PARTO PELVICO

• METODOS COMPLEMENTARIOS:

• RX abdomen

• Ecografía

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PARTO PELVICO

Conducta durante el parto:

Dx de variedad de presentación.

Dx de condiciones pélvicas

Evaluación del peso fetal

Ubicación de placenta

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PARTO PELVICO

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PARTO PELVICO

ELECCION DE LA VIA DE PARTO

1.- NO ES INDICACION ABSOLUTA DE CESAREA

2.- PELVIS ESTRECHA O DEFORME 3.- CESAREA ANTERIOR O MIOMECTOMIA

PREVIA 4.- UTERO MALFORMADO O CON

TUMORACION

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PARTO PELVICO

5.- PATOLOGIA MATERNA GRAVE 6.- PLACENTA PREVIA, ABRUPTIO

PLACENTAE 7.- OLIGOHIDRAMNIOS 8.-RPM CON PERIODOS DE LATENCIA SUP

A 8 HRS

9.-PRIMIDAD AÑOSA, MALA HISTORIA OBSTETRICA

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PARTO PELVICO

10,. DIAMETRO BP MAYOR A 9.5CM

11.- SFA

12.- PESO ESTIMADO MENOR A 2500GR Y MAYOR A 3500GR

13.- ACTITUD DE HIPEREXTENSION DE CABEZA FETAL

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PARTO PELVICO

BAREMOS DE ASISTENCIA PARA PARTOS DE PRESENTACION PELVIANA EN PRIMIPARAS

0 1 2EDAD EMB >270GR 250-270GR <250GRTAMAÑO FETO GRANDE MEDIANO PEQUEÑORADIOPELVIMETRIA CONJ<10 10-11 CM >11CMALT PRESENTAC II PLANO III IVEVOL 3 CM SIN MUY LENTO MEDIA RAPIDAEVOL DESPUES DE LENTA MEDIA RAPIDA 3 CM CON ESTIMULOMINIMO PAR A PROBAR:4 MINIMO PARA ACTUAR : 6

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PARTO PELVICO Del total de puntos (máximo 12)

se resta un punto por:

Primigesta añosa.

RPM

Utero con cicatrices previas.

10 o mas puntos parto sin riesgo excesivo.

Si cualquiera de los parámetros obtiene 0 o es menor de l0 interrupción vía abdominal.

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PARTO PELVICO• BAREMOS DE ASISTENCIA PARA PARTOS DE PRESENTACION

PELVIANA EN MULTIPARAS

• 0 1 2• EDAD EMB >270GR 250-270GR <250GR• TAMAÑO FETO GRANDE MEDIANO PEQUEÑO• RADIOPELVIMETRIA CONJ<10 10-11 CM >11CM• ALT PRESENTAC II PLANO III IV• EVOL 3 CM SIN MUY LENTO MEDIA RAPIDA• EVOL DESPUES DE LENTA MEDIA RAPIDA 3 CM CON ESTIMULO. PARTOS ANT CEFAL DISTOCIA NORMAL FACILES. PARTOS ANT PELV NINGUNO + MEDIANO PEQUEÑO. FETOS ANTERIORES GRANDE MEDIANO PEQUEÑOMINIMO PAR A PROBAR:7 MINIMO PARA ACTUAR : 9

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PARTO PELVICO

MECANISMO DE PARTO.

Deben ser expulsados 3 segmentos:

1.- Polo pelviano

2.- Hombros

3.- Cabeza ultima

En 4 tiempos:

Acomodación, encajamiento y descenso, rotación interna y desprendimiento.

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PARTO PELVICO

La formación del cilindro fetal simplifica el mecanismo dandose simultáneamente los diversos tiempos en los diferentes segmentos.

Solo se observan por separado cuando el obstetra interfiere en la evolución espontanea y cada segmento rota independiente.

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PARTO PELVICO

POLO PELVIANO.

ACOMODACION.

Reducción de los diámetros.

Orientación del diámetro bitrocantereo (9.5cm) en el diámetro oblicuo de la pelvis.

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PARTO PELVICO

ENCAJE Y DESCENSO.

Penetra en el estrecho superior y desciende hasta el estrecho inferior, generalmente la nalga anterior desciende mas que la posterior.

En la podalica incompleta sucede varias ocasiones durante el embarazo en la completa solo hasta el parto.

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PARTO PELVICO

ROTACION INTERNA.

Al llegar al estrecho inferior rota 45º coincidiendo el bitrocantereo con el subsacrosubpubiano, presentandose una nalga anterior y otra posterior.

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PARTO PELVICO

EXPULSION.

La nalga anterior se coloca debajo del pubis, expulsando en primer lugar la cadera anterior.

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PARTO PELVICO

1.Reducción de los diámetros.

bitrocantereo (9.5cm) en el oblicuo

2.La nalga anterior desciende mas que la posterior.

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PARTO PELVICO

• En variedad de rodillas y pies son lo primero en salir en el resto se expulsan las nalgas y posteriormente las extremidades.

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PARTO PELVICO HOMBROS.

ACOMODACION.

El diámetro bisacromial se acopla al diámetro oblicuo en variedades anteriores se acopla al mismo que el bitrocantereo en las posteriores ocupa el opuesto.

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PARTO PELVICO ENCAJE Y DESCENSO

Oblicuos recorren la excavación pélvica hasta llegar al estrecho inferior al mismo tiempo que se da la expulsión de abdomen y parte inferior de torax.

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PARTO PELVICO EXPULSION.

El hombro anterior se sitúa debajo de la sinfisis.

El diámetro bisacromial ocupa el anteroposterior del estrecho inferior.

Al tiempo que se da la expulsión de hombros se da el encajamiento de la cabeza.

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PARTO PELVICO

• Expulsión de hombros a la par de encajamiento de cabeza

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PARTO PELVICO CABEZA.

ACOMODACION Y ROTACION.

En el estrecho inferior rota el occipucio hacia delante, situandose la nuca debajo de la sinfisis. Diámetro suboccipitofrontal con el subsacrosubpubiano.

Coincide con la rotacion externa de los hombros.

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PARTO PELVICO EXPULSION

el suboccipucio se apoya debajo de la sinfisis por lo que se da una flexión apareciendo en la horquilla el mentón, la cara, la frente y el occipucio

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PARTO PELVICO

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PARTO PELVICO

• MANIOBRAS DE EXTRACCION:

• A.- PEQUEÑA EXTRACCION PODÁLICA O AYUDA MANUAL

• B.- GRAN EXTRACCIÓN O EXTRACCION MANUAL

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PARTO PELVICOManiobra de BRACHT

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PARTO PELVICODeventer - Muller

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PARTO PELVICODeventer- Muller- Rojas Lowset

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PARTO PELVICOMauriceau- Veit- Smelle

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PARTO PEVLVICOVariantes de Mauriceau

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PARTO PELVICOPrension de pies

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PARTO PELVICOextracción muslos y pies

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PARTO PELVICOExtracción de tronco

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PARTO PELVICOExtraccion de Hombros y brazos

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PARTO PELVICOExtraccion de nalgas

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PARTO PELVICODificultades de extracción

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PARTO PELVICOManiobras elevación de brazos

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PARTO PELVICOChamperter de Ribes

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PARTO PELVICOManiobras de Cabeza ultima