Institut Català de la Salut

Servei d’Atenció Primària

Osona

Atenció Continuada d’Urgències Territorial

7 x 24 a Osona: el circuitAnna Ribas Casals

SAP Osona Atenció Continuada d’Urgències Territorial 2

SAP Osona Atenció Continuada d’Urgències Territorial

SAP Osona Atenció Continuada d’Urgències Territorial

7x 24 a Osona

Ruta PCC/MACA a Osona

S’inicia fa 2 anys

Es treballa en 2 grups:

Grup Nuclear: representants de tots els

proveïdors

Subgrups: Gestió de cas, PIIC, 7x24/circuits i

residències

SAP Osona Atenció Continuada d’Urgències Territorial

De dilluns a divendres de 08 a 21h

APS

Demanda telefònica

De dilluns a divendres de 08 a 21h

SAP Osona Atenció Continuada d’Urgències Territorial

De dilluns a divendres de 08 a 21h

APS

● EAPs

• Assumeixen la demanda

• Prioritzen atenció al domicili

• GESTORA DE CAS

De dilluns a divendres de 08 a 21h

Identificació, registre i PIIC

SAP Osona Atenció Continuada d’Urgències Territorial

De dilluns a divendres de 08 a 21h

APS no pot donar resposta:

● Gestora de cas activa recursos alternatius:

De dilluns a divendres de 08 a 21h

SAP Osona Atenció Continuada d’Urgències Territorial

De dilluns a divendres de 08 a 21h

• Equip de suport territorial: PADES/HD

• Ingrés a Hospital d’atenció intermèdia

/Hospital de dia

• UCIEs Hospital d’Aguts

Quins?

SAP Osona Atenció Continuada d’Urgències Territorial

De dilluns a divendres de 08 a 21h

Gestora de Cas (APS)

Contacta

Infermera de continuïtat de cures (Hospital)

Com?

SAP Osona Atenció Continuada d’Urgències Territorial

Gestora de cas

Infermera de

continuïtat de cures

PADESHD

Hospital d’atenció intermèdiaIngrés convencional

hd

UCIES

SAP Osona Atenció Continuada d’Urgències Territorial

De dilluns a divendres de 08 a 21h

● Informació: sanitària o de circuit

● Activació recurs:

•APS• SVA: emergència x mal control de símptomes

• SVB: trasllat a ucies hospital

SAP Osona Atenció Continuada d’Urgències Territorial

L’Antònia

SAP Osona Atenció Continuada d’Urgències Territorial

Valorar ingrés a hospital d’atenció intermèdia

Informar a la infermera de continuïtat de cures

Si és pacient PCC/MACA a la gestora de cas

Preparació alta informar EAP

Si no està identificada com a PCC/MACA, es fa

proposta a l’informe d’alta

SAP Osona Atenció Continuada d’Urgències Territorial

Es fa seguiment des de l’EAP:

Visites infermeria i metge:

condició, identificació i registre

pla de cures i PIIC

informació per escrit de telèfons i recursos

Aguditzacions:

APS o altres recursos assistencials (gestora de

cas)

Atenció compartida

SAP Osona Atenció Continuada d’Urgències Territorial

Què fem

SAP Osona Atenció Continuada d’Urgències Territorial

Què fem

SAP Osona Atenció Continuada d’Urgències Territorial

Què tenim

PCC/MACAPIIC

SAP Osona Atenció Continuada d’Urgències Territorial

Triatge

18

SAP Osona Atenció Continuada d’Urgències Territorial

Metge de guàrdia

SAP Osona Atenció Continuada d’Urgències Territorial

SAP Osona Atenció Continuada d’Urgències Territorial

Fora del horari habitual

Condició de pacient PCC/MACA

Valorar el PIIC

Activar el recurs més adient

Informe de l’atenció accessible

Seguiment evolutiu

Assegurar transicions excel·lents

SAP Osona Atenció Continuada d’Urgències Territorial

Gestora de cas

Infermera de

continuïtat de cures

EAP

Retorn al horari habitual

SAP Osona Atenció Continuada d’Urgències Territorial

i de l’Antònia

SAP Osona Atenció Continuada d’Urgències Territorial

Família truca al 061 fora del horari habitual del seu

CAP

valora i deriva al recurs més

adient:

prioritzant l’atenció a domicili (ACUT)

seguiment proactiu

trasllat a urgències hospital

hospital d’atenció intermèdia

PCC/MACA

PIIC

7 x 24

SAP Osona Atenció Continuada d’Urgències Territorial

Si valora trasllat a Urgències:

Valoració diagnòstica, terapèutica i recurs de

destí

● Domicili: activació atenció proactiva ACUT

● Ingrés a Hospital d’atenció intermèdia (trucant al

metge de guàrdia)

● Ingrés hospitalari convencional

PCC/MACA PIIC

7 x 24

SAP Osona Atenció Continuada d’Urgències Territorial

Malgrat el 7x24, l’Antònia és al recurs més adequat

per la seva demanda

El seu equip la informació

i assegurada la continuïtat assistencial

26

7 x 24

SAP Osona Atenció Continuada d’Urgències Territorial

7 x 24

24 x 365