Organizaciones Sanitarias Integradas:

Integrar salud pública, asistencia sanitaria y espacio sociosanitario

Carlos Alberto Arenas. Carlos Alberto Arenas.

Gerente del Departamento de Salud de Orihuela: Vocal de SEDISAGerente del Departamento de Salud de Orihuela: Vocal de SEDISA

AGSAR AragAGSAR Aragóón. n.

7 de noviembre de 20137 de noviembre de 2013

Salud es además calidad de vida

¿¿Nuestro fin Nuestro fin úúltimo es ganar salud (vida ltimo es ganar salud (vida a los aa los añños) o crecer como sector?os) o crecer como sector?

Ley de rendimientos decrecientes en saludLey de rendimientos decrecientes en salud

Se argumenta que nuestro gasto en sanidad está en la media de OCDE

Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA

Modelos de Gestión Sanitaria.

¿Y el resultado en Salud?• Esperanza de vida muy alta pero…

¿con buena salud?

• Años de vida saludables en mayores de 65 años

Modelos de Gestión Sanitaria.

DEPENDENCIADEPENDENCIA

Visitas al médico anuales por persona y país. Media.

Visitas al médico anuales por persona y país. Media.

http://ec.europa.eu/health/reports/docs/health_glance_2012_en.pdf

España 7,5España 7,5

Suecia 2,9Suecia 2,9

Reino

Unido 5,0

Reino

Unido 5,0

Health at a GlanceEurope 2012

FRECUENTACIFRECUENTACIÓÓN N ALTAALTA

Establecimiento de prioridadesEstablecimiento de prioridadesen Saluden Salud

Fuente: adaptado de Donabediam, A.

IMPORTANCIAPROBLEMA

CAPACIDADPROGRAMA

PRIORIDADACCION

PRIORIDADINVESTIGACION

Alta Grande +++ +

Alta Escasa + +++

Bajo Grande ++ -

Bajo Escasa - -

FACTIBILIDAD

INTENSIDAD

EDAD

Riesgo de muerte

Surgimiento de los

síntomas

El antiguo paradigma de la gestión de las enfermedades crónicas

DiagnósticoControl

Tratamiento

INTENSIDAD

EDAD

Riesgo de muerte

Surgimiento de los

síntomas

Administración/Modificación del Factor de Riesgo

Predicción

El futuro de la gestión de las enfermedades crónicas

De HOSPITAL a COMPLEJOS DE SALUD y REDES DE SALUD INTEGRADAS

Avanzando hacía el cambio de paradigma:

• De Hospital

• De gestión del siniestro

• De caso

• Y de proceso integrado

• De prevención social

• De Sanitarista

• A Complejo de Salud

• A gestión del riesgo

• A proceso integrado

• A proceso personalizado

• A prevención personalizada

• A Salubrista

BAJAR UN 1% LA PREVALENCIA DE TABAQUISMO SUPONE MILES BAJAR UN 1% LA PREVALENCIA DE TABAQUISMO SUPONE MILES DE ADE AÑÑOS DE VIDA GANADOS CON CALIDAD EN ESPAOS DE VIDA GANADOS CON CALIDAD EN ESPAÑÑAA

La fascinación tecnológica¿CUANTOS AVACS APORTA Y A

QUE PRECIO?

DULCEMENTE DULCEMENTE ME MATAME MATA

Circulo vicioso del Circulo vicioso del Circulo vicioso del Circulo vicioso del Circulo vicioso del Circulo vicioso del Circulo vicioso del Circulo vicioso del

sedentarismosedentarismosedentarismosedentarismosedentarismosedentarismosedentarismosedentarismo

¿El Profesionales esta concienciado?

• También sufre fascinación tecnológica. Y a veces de ello depende su trabajo.

• ¿Considera fuera de su ámbito la educación para la salud? ¿Saben hacerla?

• ¿Incluye en la historia clínica el conocimiento de su enfermedad, los autocuidados y los aspectos sociales?

• Enorme variabilidad en esto

¿Profesionales implicados en la gestión de los recursos?

• Muchos factores impulsan el gasto sanitario al alza casi permanentemente

• El profesional controla el proceso

• El profesional debe gestionar el proceso

• La clave es la acción del profesional

Camino Intermedio

Gestión del proceso y de la indicación: ¿Qué margen tenemos?

• Pruebas: Entre el 20-30% innecesarias y no todas son inocuas.

• Tratamientos: Entre el 25-35 son inútiles, innecesarios o inadecuados.

• Tendencia a Hiperdiagnosticar

HAY MÚLTIPLES INTERESES PARA HIPERMEDICALIZAR A LA SOCIEDAD

• Big Farma.• Industria Alimentaría.• Multinacionales de

equipos de técnicas diagnósticas

• Crecimientos de plantillas

• Crear necesidades de productos y profesionales

Y sobre la “detección precoz” y la futura medicina personalizadaCLo que decían Cochrane y Holland en 1971 está más vigente

“Es más

agradecido tratar

sanos que

enfermos”

Cochrane A, Holland WW. Validationof screening procedures. Be Med Bull. 1971;27:30-4

RIESGO: HIPERMEDICALIZACIÓN

• Riesgo de tratar a sanos: gasto inútil y muchas veces contraproducente

• En base a una prometida prevención medicalizamos produciendo efectos adversos, gasto y preocupación del paciente.

• Exceso de confianza en la infalibilidad de la medicina tomando “las pastillas”, olvidando la modificación de los estilos de vida que requiere esfuerzo.

• ¿Estamos reaccionado?

Coronicidad. Datos

• 75% del gasto• 80% consultas AP• 70% mayores 65a• 60-80% de las urgencias• 50% estancias hospitalarias• 25-50% ingresos de

crónicos podrían evitarse• 20% suceptibles de

ingresos sociosanitariosC• 80% polimedicados

Planes diversos. ¿Interconectados?

• Plan de Atención a la Cronicidad

• Plan de Pluripatológicos• Plan del Anciano Frágil• Plan de Cuidados Paliativos• Plan de Humanización.• Plan de Diabetes.• Plan de Cáncer• Plan de Salud Méntal• Plan PolimedicadosC

TRATAMIENTOS DE LARGA DURACITRATAMIENTOS DE LARGA DURACIÓÓN EN N EN HOSPITALES E INSTITUCIONES OCDEHOSPITALES E INSTITUCIONES OCDE

Lo que necesita cada persona

“PACIENTE EMPODERADO”

Aspectos claves a implementar•• Entender el proceso asistencial como continuo:Entender el proceso asistencial como continuo:

–– Empieza en AtenciEmpieza en Atencióón Primaria y vuelve a AP.n Primaria y vuelve a AP.

–– El coordinador del proceso es el mEl coordinador del proceso es el méédico de familia.dico de familia.

–– El proceso no es sEl proceso no es sóólo asistencial: tiene aspectos lo asistencial: tiene aspectos

preventivos, curativos, rehabilitadores y socialespreventivos, curativos, rehabilitadores y sociales

•• PromociPromocióón de la Salud y Prevencin de la Salud y Prevencióón: evitar n: evitar

enfermedad, complicaciones y gasto: Incluirla enfermedad, complicaciones y gasto: Incluirla

siempresiempre

•• Deben ser gestionados por nivelesDeben ser gestionados por niveles

•• Trabajo multifactorial: Salud PTrabajo multifactorial: Salud Púúblicablica--PrimariaPrimaria--

HospitalHospital--RehabilitaciRehabilitacióónn--Servicios SocialesServicios Sociales

•• GestiGestióón:n:

–– IntegraciIntegracióón asistencial o n asistencial o asistencia coordinadaasistencia coordinada

–– GestiGestióón cln clíínicanica y de procesos asistenciales.y de procesos asistenciales.

–– UniUnióón de serviciosn de servicios en Hospital e en Hospital e interinter

hospitales para ganar eficienciahospitales para ganar eficiencia

–– Siempre que sea posible evitar ingresos y Siempre que sea posible evitar ingresos y

actuar ambulatoriamente, en domicilio o a actuar ambulatoriamente, en domicilio o a

distancia.distancia.

•• Integrar el espacio Integrar el espacio sociosanitariosociosanitario

–– Fomentar, pilotar y evaluarFomentar, pilotar y evaluar

•• Medicina basada en la evidenciaMedicina basada en la evidencia

–– En todo el proceso integral!En todo el proceso integral!

Historia electrónica integral

• Proceso integral monitorizado.• Educación sanitaria recibida• Medidas preventivas y de promoción de

la salud en marcha: ejercicio, dejar de fumarC

• Situación social, laboral y familiar• Dieta y hábitos• Autocuidados y autocapacidades:

Interacción

Yo creo que llegarYo creo que llegarYo creo que llegarYo creo que llegarYo creo que llegarYo creo que llegarYo creo que llegarYo creo que llegaráááááááá el del del del del del del del díííííííía, en que el enfermo se abandonara, en que el enfermo se abandonara, en que el enfermo se abandonara, en que el enfermo se abandonara, en que el enfermo se abandonara, en que el enfermo se abandonara, en que el enfermo se abandonara, en que el enfermo se abandonaráááááááá a las a las a las a las a las a las a las a las manos de los mmanos de los mmanos de los mmanos de los mmanos de los mmanos de los mmanos de los mmanos de los méééééééédicos. Sin preguntarle nada, estos mdicos. Sin preguntarle nada, estos mdicos. Sin preguntarle nada, estos mdicos. Sin preguntarle nada, estos mdicos. Sin preguntarle nada, estos mdicos. Sin preguntarle nada, estos mdicos. Sin preguntarle nada, estos mdicos. Sin preguntarle nada, estos méééééééédicos le dicos le dicos le dicos le dicos le dicos le dicos le dicos le extraerextraerextraerextraerextraerextraerextraerextraeráááááááán sangre, le harn sangre, le harn sangre, le harn sangre, le harn sangre, le harn sangre, le harn sangre, le harn sangre, le haráááááááán mn mn mn mn mn mn mn múúúúúúúúltiples pruebas, calcularltiples pruebas, calcularltiples pruebas, calcularltiples pruebas, calcularltiples pruebas, calcularltiples pruebas, calcularltiples pruebas, calcularltiples pruebas, calcularáááááááán muchas n muchas n muchas n muchas n muchas n muchas n muchas n muchas variables y curarvariables y curarvariables y curarvariables y curarvariables y curarvariables y curarvariables y curarvariables y curaráááááááán al enfermo con muchos tratamientos. n al enfermo con muchos tratamientos. n al enfermo con muchos tratamientos. n al enfermo con muchos tratamientos. n al enfermo con muchos tratamientos. n al enfermo con muchos tratamientos. n al enfermo con muchos tratamientos. n al enfermo con muchos tratamientos. Yo cuando caigo enfermo, me dirijo a mi viejo mYo cuando caigo enfermo, me dirijo a mi viejo mYo cuando caigo enfermo, me dirijo a mi viejo mYo cuando caigo enfermo, me dirijo a mi viejo mYo cuando caigo enfermo, me dirijo a mi viejo mYo cuando caigo enfermo, me dirijo a mi viejo mYo cuando caigo enfermo, me dirijo a mi viejo mYo cuando caigo enfermo, me dirijo a mi viejo méééééééédico de cabecera. dico de cabecera. dico de cabecera. dico de cabecera. dico de cabecera. dico de cabecera. dico de cabecera. dico de cabecera. El me mira el El me mira el El me mira el El me mira el El me mira el El me mira el El me mira el El me mira el áááááááángulo del ojo, me toma el pulso, me palpa el vientre, ngulo del ojo, me toma el pulso, me palpa el vientre, ngulo del ojo, me toma el pulso, me palpa el vientre, ngulo del ojo, me toma el pulso, me palpa el vientre, ngulo del ojo, me toma el pulso, me palpa el vientre, ngulo del ojo, me toma el pulso, me palpa el vientre, ngulo del ojo, me toma el pulso, me palpa el vientre, ngulo del ojo, me toma el pulso, me palpa el vientre, me ausculta... Me preguntarme ausculta... Me preguntarme ausculta... Me preguntarme ausculta... Me preguntarme ausculta... Me preguntarme ausculta... Me preguntarme ausculta... Me preguntarme ausculta... Me preguntaráááááááá ccccccccóóóóóóóómo me siento, si he tenido mo me siento, si he tenido mo me siento, si he tenido mo me siento, si he tenido mo me siento, si he tenido mo me siento, si he tenido mo me siento, si he tenido mo me siento, si he tenido problemas en casa o en el trabajo, como me alimento y si soy felproblemas en casa o en el trabajo, como me alimento y si soy felproblemas en casa o en el trabajo, como me alimento y si soy felproblemas en casa o en el trabajo, como me alimento y si soy felproblemas en casa o en el trabajo, como me alimento y si soy felproblemas en casa o en el trabajo, como me alimento y si soy felproblemas en casa o en el trabajo, como me alimento y si soy felproblemas en casa o en el trabajo, como me alimento y si soy feliz o iz o iz o iz o iz o iz o iz o iz o tengo preocupaciones. Desputengo preocupaciones. Desputengo preocupaciones. Desputengo preocupaciones. Desputengo preocupaciones. Desputengo preocupaciones. Desputengo preocupaciones. Desputengo preocupaciones. Despuéééééééés se frota el ments se frota el ments se frota el ments se frota el ments se frota el ments se frota el ments se frota el ments se frota el mentóóóóóóóón, y me expone lo n, y me expone lo n, y me expone lo n, y me expone lo n, y me expone lo n, y me expone lo n, y me expone lo n, y me expone lo que cree que me pasa, y cuenta conmigo que cree que me pasa, y cuenta conmigo que cree que me pasa, y cuenta conmigo que cree que me pasa, y cuenta conmigo que cree que me pasa, y cuenta conmigo que cree que me pasa, y cuenta conmigo que cree que me pasa, y cuenta conmigo que cree que me pasa, y cuenta conmigo para ver como podemos mejorar mi salud para ver como podemos mejorar mi salud para ver como podemos mejorar mi salud para ver como podemos mejorar mi salud para ver como podemos mejorar mi salud para ver como podemos mejorar mi salud para ver como podemos mejorar mi salud para ver como podemos mejorar mi salud juntos. juntos. juntos. juntos. juntos. juntos. juntos. juntos. Yo admiro la ciencia, pero admiro mYo admiro la ciencia, pero admiro mYo admiro la ciencia, pero admiro mYo admiro la ciencia, pero admiro mYo admiro la ciencia, pero admiro mYo admiro la ciencia, pero admiro mYo admiro la ciencia, pero admiro mYo admiro la ciencia, pero admiro máááááááás s s s s s s s la sabidurla sabidurla sabidurla sabidurla sabidurla sabidurla sabidurla sabiduríííííííía. a. a. a. a. a. a. a.

BASADO EN UNA CITA DE:BASADO EN UNA CITA DE:BASADO EN UNA CITA DE:BASADO EN UNA CITA DE:BASADO EN UNA CITA DE:BASADO EN UNA CITA DE:BASADO EN UNA CITA DE:BASADO EN UNA CITA DE:

A Saint Exupery 1936A Saint Exupery 1936A Saint Exupery 1936A Saint Exupery 1936A Saint Exupery 1936A Saint Exupery 1936A Saint Exupery 1936A Saint Exupery 1936