Sanidad y Consumo1

Jornadas Socio SanitariasJornadas Socio SanitariasEn Cataluña En Cataluña

Rafael Bengoa Rafael Bengoa Sanidad y Consumo. Gobierno VascoSanidad y Consumo. Gobierno Vasco

Sanidad y Consumo2

¿ Qué Nos Une?¿ Qué Nos Une?

Concienciación mayor Concienciación mayor

Más en la agenda políticaMás en la agenda política

Existen marcos de trabajo Existen marcos de trabajo

Enfermedades crónicas diferentes Enfermedades crónicas diferentes comparten comparten mismas necesidades y mismas necesidades y mismas solucionesmismas soluciones

Sanidad y Consumo3

Se trata de prepararnos para una sociedad que Se trata de prepararnos para una sociedad que se retira a los 65 y vivirá hasta los 95 añosse retira a los 65 y vivirá hasta los 95 años

El 70 % de estos tendrá alguna enfermedad El 70 % de estos tendrá alguna enfermedad crónica. Muchos tendrán varias.crónica. Muchos tendrán varias.

Familias con 4 generaciones más y más comunesFamilias con 4 generaciones más y más comunes

Sanidad 7,8 PIB en 2008 / 12 en 2025Sanidad 7,8 PIB en 2008 / 12 en 2025

Somos la generación “sandwich”: padres e hijos Somos la generación “sandwich”: padres e hijos dependientes dependientes a la veza la vez

Sanidad y Consumo4

Demanda Creciente - Nueva Epidemiología

- Demografía

Sanidad y Consumo5

4 factores de riesgo = 70% de las 4 factores de riesgo = 70% de las enfermedadesenfermedades

– TabacoTabaco– ObesidadObesidad– Dieta Dieta – EjercicioEjercicio

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

Sanidad y Consumo6

Prevalencia (%) de problemas crónicos por edad y sexo. Prevalencia (%) de problemas crónicos por edad y sexo.

LA CRONICIDAD EN EUSKADILA CRONICIDAD EN EUSKADI

0102030405060708090

100

17 18 - 44 45 - 64 65

Edad

%

Hombres

Mujeres

< >

El 41,5% de los hombres y el 46,3% de las mujeres declararon padecer al menos El 41,5% de los hombres y el 46,3% de las mujeres declararon padecer al menos

un problema crónico de saludun problema crónico de salud

Fuente: ESCAV 2007

Sanidad y Consumo7

Número (y prevalencia) de pacientes crónicos mayores de Número (y prevalencia) de pacientes crónicos mayores de

14 años con patologías destacadas.14 años con patologías destacadas.

LA CRONICIDAD EN EUSKADILA CRONICIDAD EN EUSKADI

OBESIDAD

HIPERCOLESTEROLEMIA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

DEMENCIAS NEURODEGENERATIVAS

EPOC

ASMA

DIABETES

PATOLOGÍA OSTEOARTICULAR 235.036 (12,74 %)

118.537 (6,43 %)

107.786 (5,84 %)

59.293 (3,22 %)

22.577 (1,22 %)

314.303 (17,04 %)

302.486 (16,40 %)

61.429 (3,33 %)

Fuente: Osakliniker

Sanidad y Consumo8

Porque la mayor parte de las personas mayores Porque la mayor parte de las personas mayores tienen más de una enfermedad crónicatienen más de una enfermedad crónica

Ninguno

Uno

Dos

Tres o más

23,5 %

8,6 %

28,9 %

39,1 %

Ninguno

Uno

Dos

Tres o más

23,5 %

8,6 %

28,9 %

39,1 %

Distribución de la población mayor de 65 años según número de problemas crónicos. Distribución de la población mayor de 65 años según número de problemas crónicos.

Fuente: ESCAV 2007

Sanidad y Consumo9

Gasto per capita para pacientes con numero Gasto per capita para pacientes con numero diferente de enfermedades crónicas. Datos EE.UU.diferente de enfermedades crónicas. Datos EE.UU.

T.Bodenheimer .2009

9942753

5062

7381

10091

16819

0

5000

10000

15000

20000

0 1 2 3 4 >=5

Número de Condiciones Crónicas

Gas

to M

edio

per

cap

ita

(U

S$)

Sanidad y Consumo10

Evolución de la proporción de personas con problemas Evolución de la proporción de personas con problemas

crónicos entre 1997 y 2007 en función de la edad.crónicos entre 1997 y 2007 en función de la edad.

LA CRONICIDAD EN EUSKADILA CRONICIDAD EN EUSKADI

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

< 17 18 - 44 45 - 64 > 65

Edad

%

1997

2002

2007

En individuos entre 45 y 64 años, en comparación con 1997, en 2007 hubo cerca En individuos entre 45 y 64 años, en comparación con 1997, en 2007 hubo cerca

de 90.000 personas más que refirieron algún tipo de dolencia crónica.de 90.000 personas más que refirieron algún tipo de dolencia crónica.

Fuente: ESCAV 2007

Sanidad y Consumo11

Consultas médicas / habitante en algunos Países Consultas médicas / habitante en algunos Países EuropeosEuropeos

Sanidad y Consumo12

80%80% de las intervenciones de las intervenciones

77%77% del gasto sanitario del gasto sanitario

Año 2020Año 2020, las enfermedades crónicas , las enfermedades crónicas

causarán causarán 3 de cada 4 muertes3 de cada 4 muertes

2/32/3 del aumento en el gasto actual se debe del aumento en el gasto actual se debe

al aumento de la prevalencia de al aumento de la prevalencia de

enfermedades crónicasenfermedades crónicas

InsostenibleInsostenible

Necesidad de una Respuesta SistémicaNecesidad de una Respuesta Sistémica

Sanidad y Consumo13

Corto PlazoCorto Plazo::

Gestión del sistema. Gestión del sistema. Gripes,Gripes, OPEs, estructuraOPEs, estructura

Pacto por la Sanidad: Pacto por la Sanidad: demanda….demanda….

No lo hace más sostenibleNo lo hace más sostenible

EstrategiaEstrategia Medio Plazo : Medio Plazo :

Cambiar la organización de la Cambiar la organización de la prestación ; crónicos prestación ; crónicos

= sostenibilidad= sostenibilidad

Sanidad y Consumo14

ESTRATEGIA DE CRÓNICOSESTRATEGIA DE CRÓNICOS

¿CUAL ES LA VISIÓN?¿CUAL ES LA VISIÓN?

Un Enfermo CrónicoUn Enfermo Crónico

que está en el radar del sistema: a menudo que está en el radar del sistema: a menudo telemonitorizado a distanciatelemonitorizado a distancia

Que recibe más cuidados en la comunidad y menos Que recibe más cuidados en la comunidad y menos en el hospital..en el hospital..

que recibe recordatorios preventivos en casaque recibe recordatorios preventivos en casa recibe más cuidados a domiciliorecibe más cuidados a domicilio un paciente co-responsable y “activado” con quien un paciente co-responsable y “activado” con quien

se ha co-desarrollado un plan para la auto Gestión de se ha co-desarrollado un plan para la auto Gestión de su enfermedadsu enfermedad

un % elevado de pacientes crónicos con su un % elevado de pacientes crónicos con su constantes crónicas controladasconstantes crónicas controladas

…………………………………………....

Sanidad y Consumo15

Una OrganizaciónUna Organización

Una lógica poblacional. Una población estratificadaUna lógica poblacional. Una población estratificada Un equipo multidisciplinar ejerciendo medicina Un equipo multidisciplinar ejerciendo medicina

proactiva proactiva Una organización integrada socio-sanitaria. Una Una organización integrada socio-sanitaria. Una

historia electrónica comúnhistoria electrónica común Un equipo que ejerce una gestión Un equipo que ejerce una gestión activa activa de de

pacientes crónicos en el hospital y en primaria y pacientes crónicos en el hospital y en primaria y social: Care pathways ….social: Care pathways ….

Unas nuevas funciones : enfermera de enlace; Unas nuevas funciones : enfermera de enlace; educador de pacienteeducador de paciente

Una organizaciónUna organización El liderazgo clínico como modelo organizativo…El liderazgo clínico como modelo organizativo…

¿CUAL ES LA VISIÓN?¿CUAL ES LA VISIÓN?

Sanidad y Consumo16

Estratificación del riesgo

Gestión de casos complejos

Gestión de la Atención

Apoyo a la auto gestión

Estratificación del riesgo

Gestión de casos complejos

Gestión de la Atención

Apoyo a la auto gestión

Sistema de SaludOrganizacion de atencion

sanitariaAuto

gestiónDiseño sistema

prestación

Apoyo a la

decision

Sistemas de información

clinica

Comunidad Recursos y Politicas

Equipo de salud

Proactivo

Paciente I nformado Activado

Resultados Clínicos y Funcionales

I nteracciones Productivas

Sistema de SaludOrganizacion de atencion

sanitariaAuto

gestiónDiseño sistema

prestación

Apoyo a la

decision

Sistemas de información

clinica

Comunidad Recursos y Politicas

Equipo de salud

Proactivo

Paciente I nformado Activado

Resultados Clínicos y Funcionales

I nteracciones Productivas

Tenemos modelos de referencia: Ciertos modelos nos proporcionan una

visión de “sistema”

Sanidad y Consumo17

• Crónicos = agenda política• Gestión de alianzas• Despolitización de la sanidad: • Dirección pública profesional

• Integración• Calidad y eficiencia en el continuo• Prevención• Promoción Autocuidados• Innovación organizativa y

tecnológica• Enfoque poblacional y

estratificado

SISTEMA SANITARIO

ENTORNO POLÍTICO

• Responsabilidad ciudadana

• Activar Recursos comunitarios y sociales

COMUNIDAD

Liderazgo y gobernanza

• Integración• Calidad y eficiencia en el continuo• Prevención• Promoción Autocuidados• Innovación organizativa y

tecnológica• Enfoque poblacional y

estratificado

SISTEMA SANITARIO

HACIA UN NUEVO MODELO DE GESTIÓN DE HACIA UN NUEVO MODELO DE GESTIÓN DE CRÓNICOS EN EUSKADICRÓNICOS EN EUSKADI

Sanidad y Consumo18

• Gestión de alianzas• Marco legislativo• Salud en las políticas• Gestión sostenible• Desarrollo y dotación proyectos

• Integración• Calidad y eficiencia en el continuo• Prevención• Promoción Autocuidados• Innovación organizativa y

tecnológica• Enfoque poblacional y estratificado

SISTEMA SANITARIO

ENTORNO POLÍTICO

Espacio Sociosanitario

• Responsabilidad ciudadana

• Recursos comunitarios y sociales

• Servicios complementarios

COMUNIDAD

Liderazgo y gobernanza

• Gestión de alianzas• Marco legislativo• Salud en las políticas• Gestión sostenible• Desarrollo y dotación proyectos

• Integración• Calidad y eficiencia en el continuo• Prevención• Promoción Autocuidados• Innovación organizativa y

tecnológica• Enfoque poblacional y estratificado

SISTEMA SANITARIO

ENTORNO POLÍTICO

Espacio Sociosanitario

• Responsabilidad ciudadana

• Recursos comunitarios y sociales

• Servicios complementarios

COMUNIDAD

Liderazgo y gobernanza

• Estratificación.

• Educación al paciente estructurada

• Campaña Co-responsabilización

• Historia Clínica Unificada.

• E-Pilotos (telecontrol Diabéticos)

• Centro MulticanalTelecuidados / Telemonitorización.

• Receta Electrónica

Pacientes Organización Tecnología

• Inversión en Desarrollo Directivo.

• Experiencias Investigación Acción (Bottom Up innovación

Organizativa)

Alineamiento de la herramientas de gestión del SVS/Osakidetza.

• Recursos Humanos; Nuevas Funciones enfermería.

SISTEMA SANITARIO

Intervenciones Estratégicas: ! Muchas Intervenciones Estratégicas: ! Muchas Poleas !Poleas !

Sanidad y Consumo19

INTERVENCIONES ESTRATEGICASINTERVENCIONES ESTRATEGICAS

ESTRATIFICACIÓN

RECURSOS HUMANOSNUEVAS FUNCIONES ENFERMERÍA

CENTRO MULTICANALTELECUIDADOS/TELEMONITORIZACIÓN

Alineamiento de Herramientas de Gestión

E. PILOTOSTELECONTROL DIABÉTICOS

EXPERIENCIAS“BOTTOM-UP” - INTEGRACIÓN

APOYOLIDERAZGO LOCAL “IN-COMPANY”

HISTORIA CLINICA UNIFICADA. ESTACIÓN CLINICA

•Múltiples niveles•Alineamiento

RECETA ELECTRONICA

Sanidad y Consumo20

PRODUCTIVIDAD VARIABLEPRODUCTIVIDAD VARIABLECrónicosCrónicosIntegraciónIntegración

CONTRATO PROGRAMACONTRATO PROGRAMACrónicosCrónicosIntegraciónIntegración

PROYECTOS PILOTOPROYECTOS PILOTO

Re-orientación PRESUPUESTORe-orientación PRESUPUESTO 20112011

Top – DownTop – Down

&&

Bottom-upBottom-up

ALINEAMIENTO HERRAMIENTAS DE GESTIÓN ALINEAMIENTO HERRAMIENTAS DE GESTIÓN

Sanidad y Consumo21

“ Creo que podría usted ser un poco más explícito en la segunda fase “

Sanidad y Consumo23

¿ PROCESO DE CAMBIO : DEMASIADO MECANICO ?¿ PROCESO DE CAMBIO : DEMASIADO MECANICO ?

Sanidad y Consumo24

¿Cual nos va a costar mas cambiar ?¿Cual nos va a costar mas cambiar ?

EstrategiaEstrategia

SistemasSistemas Estructura Estructura

CapacidadesCapacidades

ValoresValores EstiloEstilo LiderazgoLiderazgo

Recursos HumanosRecursos Humanos

Sanidad y Consumo25

En el País Vasco… Desarrollando una Gestión de arriba–abajo centralizada

Introduciendo incentivos de “mercado” animando la competencia entre centros y entre profesionales

Da más voz a los ciudadanos

Desarrollando la capacidad de liderazgo local por los profesionales y gerentes locales

IDEAS 60%

Reforma crónicos

Sanidad y Consumo26

Evidencia demuestra que la integración no es Evidencia demuestra que la integración no es principalmente un asunto de fusión organizativa principalmente un asunto de fusión organizativa ni presupuestaria sino un tema de relaciones ni presupuestaria sino un tema de relaciones entre profesionales de la salud entre profesionales de la salud

Esto no son relaciones informales . El reto de Esto no son relaciones informales . El reto de gestión/liderazgo local es crear las condiciones gestión/liderazgo local es crear las condiciones para que se den esas relaciones.para que se den esas relaciones.

La integración organizativa sin integración clínica La integración organizativa sin integración clínica no proporciona las mejoras esperadas.no proporciona las mejoras esperadas.

¿PORQUÉ OTRO LIDERAZGO?¿PORQUÉ OTRO LIDERAZGO?

Sanidad y Consumo27

Debate estratégico “arriba” Debate estratégico “arriba” && Debate estratégico Debate estratégico a más niveles a más niveles

Jerarquía organizada Jerarquía organizada && Provisión de Provisión de espacios y autonomía espacios y autonomía para experimentar para experimentar e Innovar.e Innovar.

Más intervención política a Menos Más intervención política a Menos intervención políticaintervención política

De una Cultura Jerárquica a una Cultura de “Desarrollo”

Sanidad y Consumo28

Cultura Jerárquica Cultura Jerárquica - enfoque en la estabilidad- enfoque en la estabilidad

- reglas y regulación ..- reglas y regulación ..- simplista para organizaciones de hoy- simplista para organizaciones de hoy

Cultura de “Desarrollo”Cultura de “Desarrollo”- - promueve la innovaciónpromueve la innovación

- experimentación/investigación- experimentación/investigación- innovación local- innovación local- “emergencia” como sistema - “emergencia” como sistema planificaciónplanificación

Sanidad y Consumo29

- ¿ Como vamos a Avanzar en el País Vasco ?¿ Como vamos a Avanzar en el País Vasco ?

- Promover mucha experimentación local y procesos de Promover mucha experimentación local y procesos de aprendizaje : sector salud y socio-sanitarioaprendizaje : sector salud y socio-sanitario

- Aceptar que no hay “modelo único”, sino múltiples formas de Aceptar que no hay “modelo único”, sino múltiples formas de avanzar.avanzar.

- La La variaciónvariación organizativa no es un problema; es organizativa no es un problema; es enriquecedora.enriquecedora.

- Aprovechar mejor el capital intelectual de la redAprovechar mejor el capital intelectual de la red

Aceptación que el cambio más eficaz sale de “abajo”Aceptación que el cambio más eficaz sale de “abajo”

- Identificar las Identificar las tendencias y tendencias y Generalizar las experiencias Generalizar las experiencias positivaspositivas

-

Sanidad y Consumo30

! OPTIMISMO !! OPTIMISMO !

Crisis ! Decisiones coyunturales OKCrisis ! Decisiones coyunturales OK Evitar distracción de cambios más Evitar distracción de cambios más

profundosprofundos Impulsar, aprender y dinamizar políticas Impulsar, aprender y dinamizar políticas

activasactivas Sabemos “qué “ hacer y muchos Sabemos “qué “ hacer y muchos

“comos”“comos” Construir sobre nuestro sistema de saludConstruir sobre nuestro sistema de salud Nunca hemos estado mejor preparadosNunca hemos estado mejor preparados