OBESIDADOBESIDAD

IMC = peso / (estatura)2

Normal: 19 a 24.9 Sobrepeso: 25 a 29.9 Obesidad: > 30

OBESIDADOBESIDAD

EPIDEMIOLOGÍA

ENSANUT 2006SOBREPESO Y OBESIDAD Mayores de 20 años 71.9% de las mujeres 66.7% de los hombres

OBESIDADOBESIDADENSANUT 2012

OBESIDADOBESIDADENSANUT 2012IMC comparativo en mujeres

OBESIDADOBESIDADENSANUT 2012Comparación de prevalencia

de sobrepeso y obesidad en hombres

69.4%

En mujeres = 73%

OBESIDADOBESIDAD

TEJIDO ADIPOSO

Tejido adiposoblanco

Tejido adiposopardo

Tejido adipososubcutáneo

Tejido adiposovisceral

OBESIDADOBESIDAD

Mayor grasa visceral Mayor grasa subcutánea

OBESIDADOBESIDAD

GRADOS DE OBESIDAD

IMC (kg/m2) OMS

18.5–24.9 Normal

25.0–29.9 Sobrepeso

30.0 – 34.9 Obesidad clase I

35.0–39.9 Obesidad clase II

>40 Obesidad clase IIIo mórbida

LEPTINAa más tejido adiposo, más leptina

ADIPONECTINA a más tejido adiposo, menos adiponectina

HORMONAS DEL TEJIDO ADIPOSO

SÍNDROME METABÓLICO

Constelación de alteraciones de origen metabólico.

Se relaciona con mayor riesgo cardiovas- cular y de DM

Es una manifestación de resistencia a la insulina

NCEP III

3 o más de los siguientes:

OMS

DM o glucosa de ayuno anormal o intolerancia a la glucosa o resistencia a la insulina y 2 más:

OTROS DATOS

Sx metabólico

PREVALENCIA EN MÉXICO

OMSOMS(n = 1817)(n = 1817)

NCEP IIINCEP III(n = 2006)(n = 2006)

TotalTotal 13.61%13.61% 26.6%26.6%

Sin DMSin DM 9.2%9.2% 21.4%21.4%

Aguilar S. Arch Med Res 2004, 35:76-81.

Liporregulación normal

Unger R. Endocrinology 2003; 144:5159-5165.

Adiponectina

Adiponectina

Liporregulación normal

Consumo crónico de exceso de calorías

Expansión de tejido adiposo

Adiponectina normal

disminución en la síntesisde ácidos grasos

aumento en la oxidaciónde ácidos grasos

Contenido de lípidos casi normal entejidos (hígado, músculo, páncreas, etc)

Alteraciones en la liporregulación

Hipoadiponectinemia

OBESIDAD VISCERAL

DISMINUCIÓN EN EL EFECTOANTIESTEATÓSICO

Adipocitos viscerales

menor expresión y secreción de adiponectina

Sx metabólico

Predominio de adipocitos viscerales

Menos adiponectinaAdipocitos meta-

bólicamente activos

Glucocorticoides inactivos

Glucocorticoides activos

Resistencia a la insulina

hiperglucemia

lipotoxicidad

Alteraciones en la liporregulación

Unger R. Endocrinology 2003; 144:5159-5165.

Alteraciones en la liporregulación

Unger R. Endocrinology 2003; 144:5159-5165.

Adiponectina

Adiponectina

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

Edad Hombres Mujeres Total

años % % %

20-29 0.6 1.1 0.8

30-39 2.5 3.1 2.9

40-49 8.4 9.4 8.9

50-59 19.1 19.4 19.2

60-69 24.1 26.3 25.3

70-79 21.5 27.4 24.7

80 y más 18.9 20.8 19.9

Total 8.6 9.7 9.2

ENSANUT 2012

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

1a causa de muerte en mujeres 2a causa en hombres después de enfermedad isquémica

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

Primera causa de insuficiencia renal amaurosis amputación no traumática La causa más frecuente de inmunosupresión adquirida 2 a 4 veces más enfermedad cardiovascular Más frecuentemente se someten a cirugía

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

DEFINICION

Es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas porhiperglucemia, resultado de undefecto en la secreción o en laacción de la insulina o de ambas.

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

La hiperglucemia crónica se asocia a daño a largo plazo,disfunción o falla de varios órganos, especialmente ojosriñón, nervios, corazón y va-sos sanguíneos.

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

DIAGNOSTICO DE DM

1.1. Síntomas de DM más una glucosa Síntomas de DM más una glucosa plasmática casual plasmática casual 200 mg/dl. 200 mg/dl.

Síntomas poliuriaSíntomas poliuria polidipsiapolidipsia polifagiapolifagia pérdida de pesopérdida de peso

Síntomas

Umbral renal de glucosa alrededor de 180mg/dl glucemia >200

glucosuria

poliuria

polidipsia pérdida de peso

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

GLUCEMIA DE AYUNO

Glucemia de ayuno 126 mg/dl (7.0 mmol/l). Dx provisional que debe ser confirmado por cualquiera de los 3 métodos.

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

DIAGNOSTICO DE DM

GLUCEMIA DE AYUNO

<100 mg/dl = normal<100 mg/dl = normal 100 y < 126 = glucosa de ayuno 100 y < 126 = glucosa de ayuno alterada (GAA) alterada (GAA) 126 mg/dl = diabetes mellitus126 mg/dl = diabetes mellitus

DIAGNOSTICO DE DM

HEMOGLOBINA GLUCOSILADA

HbA1c = HbA1c = 6.5 % 6.5 %

Categoría de riesgo incrementado Categoría de riesgo incrementado de DMde DM

5.7 a 6.4%5.7 a 6.4%

PTGO

RESULTADO

Normal. Intolerancia a la glucosa. Diabetes mellitus.

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

P.T.G.O.

Glucosa a las 2 horas postcargaGlucosa a las 2 horas postcarga

< 140 mg/dl = normal< 140 mg/dl = normal140 a 199 mg/dl = intolerancia a la glucosa140 a 199 mg/dl = intolerancia a la glucosa 200 mg/dl =200 mg/dl = diabetes mellitus diabetes mellitus

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

¿ En qué tipo de individuos se debe¿ En qué tipo de individuos se debe realizar detección de diabetes?realizar detección de diabetes?

En individuos de 45 años o másEn individuos de 45 años o más y si es normal se debe repetir y si es normal se debe repetir cada 3 años.cada 3 años.

*

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

**

DIAGNOSTICO DE DM

Con familiar en 1er grado con DMCon familiar en 1er grado con DM Inactividad física habitualInactividad física habitual Miembros de un grupo étnico de alto riesgoMiembros de un grupo étnico de alto riesgo Madre de un producto mayor de 4 kgMadre de un producto mayor de 4 kg

En sujetos menores de 45 añosEn sujetos menores de 45 añosque presenten IMC > 25 con:que presenten IMC > 25 con:

**

DIAGNOSTICO DE DM

Hipertensos ( >140/90 )Hipertensos ( >140/90 ) C-HDL <35 y/o Tgs > 250 mg/dlC-HDL <35 y/o Tgs > 250 mg/dl Examen previo con IG o GAAExamen previo con IG o GAA SOP o acantosis nigricansSOP o acantosis nigricans Historia de enfermedad vascularHistoria de enfermedad vascular

En sujetos menores de 45 añosEn sujetos menores de 45 añosque presenten IMC > 25:que presenten IMC > 25:

**

CLASIFICACIÓN

Diabetes tipo 1Diabetes tipo 1

Diabetes tipo 2Diabetes tipo 2

Otros tipos específicosOtros tipos específicos

Diabetes gestacionalDiabetes gestacional

**

****

DIABETES TIPO 1DIABETES TIPO 1

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Enfermedad autoinmuneEnfermedad autoinmune

factores genéticosfactores genéticosHLA DR4 DQ0302HLA DR4 DQ0302

factores ambientalesfactores ambientales virus cocksakievirus cocksakie

DIABETES TIPO 1DIABETES TIPO 1

ETIOLOGÍAETIOLOGÍAfactores genéticosfactores genéticosHLA DR4 DQ0302HLA DR4 DQ0302

factores ambientalesfactores ambientales virus cocksakievirus cocksakie

sistema inmune susceptible con reacciones intensas

Reacción cruzada conantígenos de la célula

reacción difícil de modular

DIABETES TIPO 1DIABETES TIPO 1

CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

1.1. Menor de 30 años (niño o adolescente)Menor de 30 años (niño o adolescente)2. Delgado o en su peso ideal2. Delgado o en su peso ideal3. Inició con una cetoacidosis3. Inició con una cetoacidosis4. Requiere insulina para sobrevivir4. Requiere insulina para sobrevivir5. Descontrol agudo = cetoacidosis5. Descontrol agudo = cetoacidosis

DIABETES TIPO 1DIABETES TIPO 1

44 6655 77

insu

lina

insu

lina

gluc

osa

gluc

osa

100%100%

20%20% 100 mg100 mg

Infección por un virusInfección por un virus

Anticuerpos positivosAnticuerpos positivos

cetoacidosiscetoacidosis

años de edad

DIABETES TIPO 1DIABETES TIPO 1

44 6655 77

insu

lina

insu

lina

gluc

osa

gluc

osa

100%100%

20%20% 100 mg100 mg

Infección por un virusInfección por un virus cetoacidosiscetoacidosis

años de edad

Luna

de

mie

l

DIABETES TIPO 1DIABETES TIPO 1

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

DietaDietaInsulinaInsulina

DIABETES TIPO 1DIABETES TIPO 1TIEMPO DE ACCIÓN

Rápida o cristalina o regular o soluble

Intermedia

Prolongada

NPH

Ultralenta

DIABETES TIPO 1DIABETES TIPO 1

ANÁLOGOS DE INSULINA

ACCIÓN RÁPIDA• Lispro• Aspart• Glulisina

ACCIÓN PROLONGADA• Glargina• Detemir

DIABETES TIPO 2DIABETES TIPO 2

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

RESISTENCIA A LA INSULINADisminución del efecto biológico de la insulinade tal forma que se requiere mayor cantidad de insulina para conseguirlo

DEFECTO SECRETOR DE LA CÉLULA

HIPERGLUCEMIA

Alteración en la secreción de insulina

Disminución en lacaptación de glucosa

Aumento en la producción de glucosa

DIABETES TIPO 2DIABETES TIPO 2

Predominantemente resistentePredominantemente resistentea la insulina con deficiencia re-a la insulina con deficiencia re-lativa.lativa.

Predominio de un defecto se-Predominio de un defecto se-cretor con resistencia a la in-cretor con resistencia a la in-sulina.sulina.

DIABETES TIPO 2DIABETES TIPO 2

CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

1.1. Mayor de 40 añosMayor de 40 años2.2. 90% obesos90% obesos3.3. Inició con polisInició con polis4.4. No requiere insulina para sobrevivirNo requiere insulina para sobrevivir5.5. Descontrol agudo: estado hiperosmolarDescontrol agudo: estado hiperosmolar6.6. Concordancia en gemelos idénticosConcordancia en gemelos idénticos 90 al 100%90 al 100%

OTROS TIPOS OTROS TIPOS ESPECIFICOS ESPECIFICOS

A. Defectos genéticos en la funciónA. Defectos genéticos en la función de las células beta.de las células beta.B. Defectos genéticos en la acciónB. Defectos genéticos en la acción de la insulina.de la insulina.C. Enfermedades del páncreas exó-C. Enfermedades del páncreas exó- crino.crino.D. Endocrinopatías.D. Endocrinopatías.E. Inducida por fármacos o químicos.E. Inducida por fármacos o químicos.

OTROS TIPOS ESPECIFICOSOTROS TIPOS ESPECIFICOS

F. InfeccionesF. Infecciones G. Formas raras mediadas porG. Formas raras mediadas por inmunidad.inmunidad. H. Otros síndrome genéticos al-H. Otros síndrome genéticos al- gunas veces asociados a DMgunas veces asociados a DM

DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL

DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL

Es cualquier grado de intoleranciaEs cualquier grado de intoleranciaa la glucosa que se presente durantea la glucosa que se presente durante

el embarazo.el embarazo.

DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL

PREVALENCIAPREVALENCIA

1 a 14 %1 a 14 % 7% de todos los embarazos7% de todos los embarazos 200 000 casos anualmente200 000 casos anualmente

DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

x CTGOx CTGO glucemia de ayuno > 126 mg/dLglucemia de ayuno > 126 mg/dL glucemia casual > 200 mg/dL glucemia casual > 200 mg/dL

DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

glucemia de ayuno > 126 mg/dLglucemia de ayuno > 126 mg/dL glucemia casual > 200 mg/dL glucemia casual > 200 mg/dL

ESTOS CRITERIOS SE APLICAN ENESTOS CRITERIOS SE APLICAN ENLA CONSULTA PRENATAL DE REVISIONLA CONSULTA PRENATAL DE REVISION

DE EXAMENES GENERALES (BH, QS,EGO)DE EXAMENES GENERALES (BH, QS,EGO)

DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL

CTGOCTGO

Basal: ≥ 92Basal: ≥ 92

60: ≥ 18060: ≥ 180 120: ≥ 153120: ≥ 153

100g o 75g de glucosa100g o 75g de glucosa

cualquier valor ≥ del criterio es igualcualquier valor ≥ del criterio es iguala Diabetes Gestacional.a Diabetes Gestacional.

DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL

La CTGO se realiza entre las La CTGO se realiza entre las semanas 24 a 28, cuando hormonas semanas 24 a 28, cuando hormonas

como estrógenos, progesterona, como estrógenos, progesterona, lactógeno placentario y hormonalactógeno placentario y hormonade crecimiento placentaria estánde crecimiento placentaria están

en su punto máximoen su punto máximo

DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL

• Obesidad antes del embarazoObesidad antes del embarazo• Glucemias de ayuno > 92 y < 126Glucemias de ayuno > 92 y < 126

• Antecedente de diabetes gestacionalAntecedente de diabetes gestacional• GlucosuriaGlucosuria

• Datos de resistencia a la insulina (SOP, Datos de resistencia a la insulina (SOP, acantosis nigricans, síndrome metabólico)acantosis nigricans, síndrome metabólico)

MUJERES DE ALTO RIESGOMUJERES DE ALTO RIESGO

DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL

ComplicacionesComplicaciones

enfermedad hipertensiva del embarazoenfermedad hipertensiva del embarazo macrosomia fetalmacrosomia fetal hipoglucemia neonatalhipoglucemia neonatal ictericiaictericia policitemiapolicitemia hipocalcemiahipocalcemia

DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL

ALTO RIESGOALTO RIESGO

Evaluar en el momento Evaluar en el momento de la detecciónde la detección

anormalanormal normalnormal

Repetir en las semanas 24 a 28Repetir en las semanas 24 a 28DxDx

DM2 EN NIÑOSDM2 EN NIÑOS

Criterios se selección Criterios se selección • SobrepesoSobrepeso

IMC mayor a la percentila 85 IMC mayor a la percentila 85 para edad y sexo para edad y sexo o peso para la altura mayor a o peso para la altura mayor a la percentila 85 la percentila 85 o peso mayor a 120% del idealo peso mayor a 120% del idealpara la altura. para la altura.

++

++

DM2 EN NIÑOSDM2 EN NIÑOSDos de cualquiera de los siguientes:Dos de cualquiera de los siguientes:

• Historia familiar de DM 2 en primero o se-Historia familiar de DM 2 en primero o se- gundo grado. gundo grado. • Grupo étnico de alto riesgoGrupo étnico de alto riesgo• Signos de resistencia a la insulina u otrasSignos de resistencia a la insulina u otras condiciones asociadas con resistencia a la condiciones asociadas con resistencia a la insulina (acanthosis nigricans, HAS, dislipi-insulina (acanthosis nigricans, HAS, dislipi- demia y SOP)demia y SOP)• Historia materna de diabetes gestacionalHistoria materna de diabetes gestacional

DM2 EN NIÑOSDM2 EN NIÑOS

• Vigilar a partir de los 10 años o al Vigilar a partir de los 10 años o al inicio de la pubertad si inicia antes.inicio de la pubertad si inicia antes.• Frecuencia: cada 3 años.Frecuencia: cada 3 años.• Examen: glucemia de ayuno.Examen: glucemia de ayuno.