Dr. Santino Figueroa Angel

APENDICITIS

GENERALIDADES

Origen (div intes/6-10cm/cara PM ciego deba union ileocecal)

Posiciones???

ANATOMÍA

IRRIGACIÓN

GENERALIDADES

CAPAS:

Serosa

Muscular

Submucosa

Mucosa

FUNCIONES:

Inmune

Secreción IG (A)

DEFINICION

• Inflamación del apéndice vermiforme

• Latín appendere: Colgar

• Griego itis: inflamación

PATOLOGIA

QUIRUGICA

ABDOMINAL

MAS FRECUENTE

EPIDEMIOLOGIA

Edad promedio 31.3 años

Mediana 22 años

H:M 1.2-1.3:1

Error 15.3 %

40 % 10-29 años

260 000 apendicectomías

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

Obstrucción de la luz

**Hiperplasia de tejido linfoide. (55%)

Fecalito 40 %

Parásitos intestinales

Tumores

Semillas

BACTERIOLOGIA

Common Organisms Seen in Patients with Acute Appendicitis

Aerobic and Facultative Anaerobic

E. coli Bacteroides fragilis

Pseudomonas aeruginosa Bacteroides species

Klebsiella species Fusobacterium species

Gram-positive cocci Gram-positive cocci

Streptococcus anginosus Peptostreptococcusspecies

Streptococcus species Gram-positive bacilli

Enterococcus species Clostridium species

PATOGENIA

APENDICITIS

PATOGENIA

Obstrucción Asa cerrada Moco Distensión

.5ml

Estimulación de fibras aferentes

Peristaltismo ↑↑ Distensión

moco

bacterias

↑ Presión

> Presión venosa

Oclusión venosa y capilar

Flujo arteriolar conservado

Inflamación incluye la serosa y peritoneo parietal

Distensión

Retorno venoso

Flujo arteriolar

Infartos elipsoidales en el

borde antimesenterico

Perforación

Apendicitis FLEMONOSA

Aumento de presión intraluminal, acúmulo de bacterias

y reacción del tejido linfoide

Apendicitis PURULENTA

COMPROMISO vascular pequeñas ulceraciones,

exudado fibrino-purulento

Apendicitis Gangrenosa o Necrótica

áreas verde gris o rojo oscuro, microperforaciones

liquido peritoneal tenuamente purulento , olor

fecaloideo

Apendicitis Perforada

Generalmente el borde antimesentéricoLíquido peritoneal purulento, fétido

Plastrón apendicularAbsceso apendicular

APENDICITIS AGUDA Apendicitis aguda no perforada

Fase hiperémica Fase edematosa Fase necrótica o gangrenada

Apendicitis aguda perforada Fase purulenta Fase de absceso Con peritonitis local Con peritonitis generalizada

Apendicitis aguda reactiva Apendicitis aguda complicada

APENDICITIS CRONICA

CLASIFICACION

CUADRO

CLINICO

HISTORIA CEXPLORACION

FISICA

DOLOR Tipo Localización Migración Variaciones anatómicas

ANOREXIA NAUSEA VOMITO ESTREÑIMIENTO DIARREA FIEBRE

EVOLUCIÓN DEL CUADROMurphy

CUADRO CLINICO

Examen físico completo Habitus exterior Signos vitales Examen cabeza, cuello tórax

Abdomen Inspección Auscultación Palpación Percusión

Tacto rectal Tacto vaginal

EXPLORACION FISICA

SIGNOS

APENDICULARES

Holman

(Percusión)

Rovsing

Von blumberg

SIGNO

LAPINSKY

SIGNO

COPE

Capurro

Talopercusión

Edadesextremas.

Pacientesmedicados.

Posiciónatípica

CUADRO ATIPICO

Gastroenteritis aguda

Estreñimiento

Infección genitourinaria

Adenitis mesentérica

Diverticulitis de Meckel

Peritonitis primaria

Intususcepción

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TB peritoneal.

Tumoraciones.

Colecistitis.

Litiasis ureteral

EPI.

Embarazo ectópico.

Quiste torcido de ovario.

Ruptura de folículo de Graff.

Endometritis.

Perforación uterina.

SEXO FEMENINO

Biometría hematica

Leucocitosis .

10 000 – 18 000

Neutrofilia.

Desviación a la izquierda

EGO

Glóbulos blancos o rojos

Por irritación ureteral ovesical

Bacteriuria no se observa

LABORATORIO

GABINETE

Radiografía de abdomen

Asas de intestino distendido CID.

Borramiento del psoas derecho.

Fecalito radioopaco.

Imagen de vidrio despulido en FID.

Apéndice lleno de gas.

Enema de bario

Sensibilidad 85 – 90 %

Especificidad 92 – 96 %

2 mm pared

Embarazadas

Ginecológicas

ECOGRAFIA

Sensibilidad 92 – 97 %

Especificidad 90-98 %

Masas

Abscesos

Signo de la punta de flecha

TAC

ESCALA DE ALVARADOManifestations Value

Symptoms Migration of pain 1

Anorexia 1

Nausea/vomiting 1

Signs RLQ tenderness 2

Rebound 1

Elevated temperature 1

Laboratory values Leukocytosis 2

Left shift 1

Total Points 10

Incapacidad para responder.

Retraso en el diagnostico.

Rotura mas rápida.

Epiplón subdesarrollado.

GEPI.

Distensión.

Flexión de los músculos.

NIÑOS

< Incidencia

> Mortalidad

Retraso en el diagnóstico

Progresión mas rápida

> 80 años

Perforación 49 % Mortalidad 21 %

EDAD AVANZADA

1 en 2 000

Dos primeros trimestres

Difícil a mayor gestación

Dolor hipersensibilidad

Rebote y defensa muscular

Leucocitos 15 a 20 mil

USG

Riesgo de TPP 10-15%

Mortalidad fetal

3-5 %

20 %

EMBARAZO

COMPLICACIONES

EVOLUCION

NATURAL

(4 P´s)

PERFORACION

PERITONITIS

FOCAL

PERITONITIS

DIFUSA

PILEFLEBITIS

Reparar deficiencia de líquidos y electroóitos y trastornos ácido-base .

Iniciar antibióticos:

Ampicilina

aminoglucósido

Metronidazol o clindamicina

Ampicilina-sulbactam o cefoxitina.

Analgésico no opiáceo.

Antipiréticos

Catéter central, sonda vesical, SNG ( paciente

crítico).

PREQUIRURGICO

SNG y sonda vesical.

Inicio de vía oral (6 a 12 horas) .

Apendicitis complicada.

Control de signos vitales y ajuste de líquidos.

Analgésicos.

Antibióticos

POSTQUIRURGICO

COMPLICACIONESPOSTQUIRURGICAS

1er. Día

postoperatorio:

-Hemorragia

-Evisceración por mala

técnica.

-Íleo adinámico.

2do ó 3er día

postoperatorio.

-Dehiscencia del muñón

apendicular.

-Atelectasia

-Neumonía.

-Fístula cecal.

4o ó 5o día

postoperatorio

-Infección de

herida

7o día

postoperatorio

Absceso

intrabdominal

Infección de herida operatoria

Bacteroidesfragilis.

Gram(-) Klebsiella, Enterobacter, E. Coli

Abrir piel y tejido subcutáneo

Absceso intrabdominal

Abscesos pélvicos

Abscesos subfrénicos

COMPLICACIONES

MEDIATAS

Primeras 24 horas.

Persiste en apendicitis complicada.

Hidratación.

SNG.

Vigilancia del estado electrolitico.

ILEOADINAMICO

COMPLICACIONES

TARDIAS

Hernia

Incisional

Obstrucción

mecánica

(bridas)

Infertilidad

31%

COMO SIEMPRE

UN HONOR

CONTAR CON SU

ATENCION