NEOPLASIAS GASTRICA.

Moisés Rojas López. 7mo semestre medicina.Universidad Autónoma de Durango.

Neoplasias Gastricas.

Neoplasias malignas mas comunes: Adenocarcinoma Linfoma Tumor maligno del estroma GI.

Epidemiologia

México 3,255 casos, de los cuales el 56% en Hombres y 44% en Mujeres.

Ocupa el 5° lugar de tumores malignos.

Mortalidad en Mx 5 por cada 100,000 habitantes.

AdenocarcinomaEpidemiologia

• Adultos mayores.• Proporción 2:1 (H:M).• En raza negra es 2 veces mas frecuente que en

caucásicos.• Adultos jóvenes Grande y agresivo, siendo

mas frecuente en mujeres (3:1) con mal pronostico.

• Socioeconómico Bajo.

Factores etiopatológicos Pacientes con

antecedentes familiares de cáncer gástrico.

Sangre tipo A. Factores

ambientales. Dita. Infección (HP).

Metaplasía intestinal.

Tabaco. Fármacos.

Dieta y fármacos:• Alimentos encurtidos.• Salados o ahumados.• Nitratos.• Frutas, verduras y Vit C y E.• Aspirina.

Gastritis crónica:1. Infiltración de la lamina por células

inflamatorias.2. Existencia o no de atrofia en epitelio glandular. Tipos de gastritis crónica:

Gastritis no atrófica. Gastritis atrófica multifocal. Gastritis autoinmune.

La gastritis atrófica es la lesión precursora mas común de cáncer gástrico (95%).

Clasificaciones

Clasificación de Lauren. Clasificación macroscópica de Bormann. TNM.

Cáncer Gástrico Temprano

Adenocarcinoma que se limita a la mucosa y submucosa del estomago.

Tipo Incidencia a 5 años

I 2.9% 30%

II 17.6% 56.7%

III 16.3% 13.3%

IV 63.2% 0%

Clasificación

macroscópica

Clasificación macroscópica de Bormann

Supervivencia

Clasificación de Lauren (DIO)

Tipo Intestinal: Carcinomas gástricos diferenciados. Formaciones glandulares y células epiteliales. Nódulos. Antro. Forma: Poliploide y ulcerada con bordes elevados.

Tipo difuso: Carcinoma gastico infiltrativo. Carcinoma mal diferenciado y con células

dispersas. Antro y fondo. Forma: Crateriforme e infiltrativo.

TNM Nos ayuda a evaluar pronostico y estadio.

Manifestaciones clínicas

Dx III o IV. Metástasis:

Hígado y Pulmón. Peritoneo y hueso. Ganglios periumbilicales. Ganglios supraclaviculares. Fondo de saco peritoneal. Ovario.

80% del cáncer gástrico temprano es asintomático.

90% del cáncer avanzado en sintomático.

Exploración física Salvo el cáncer gástrico muy avanzado la

exploración física suele ser normal. Anemia. Perdida de peso. Masa palpable. Metástasis. Hepatomegalia.

Diagnostico Esofagogastroscopia Método de elección (99%).

Permite tomar biopsias. Lesiones elevadas Biopsia profunda. Lesión ulcerada 6 muestras.

Estudio baritado GI superior 75% Planear el tratamiento.

Tomografía computarizada Estatificación, metástasis.

Exploración laparoscópica Pequeños implantes peritoneales o metástasis.

Tratamiento Localización, tipo histológico y estadio. Quirúrgico Único Tx curativo.

Excepto: no soportan esta operación, Metástasis extensa.

Gastrectomía y linfadenectomía.

Gastrectomía:• Gastrectomía radical subtotal.• Ligadura de las arterias gástricas y

gastroepiploicas D e I.• Remoción del 75% distal del estomago.

• Píloro, 2 cm de duodeno, epiplón , tejido linfático con relación anatómica.

• Mortalidad quirúrgica: 5%.• Gastrectomía total Dejar los bordes

limpios.• Tasa de supervivencia similar.• Mayores complicaciones.• Ademicarcinoma proximal

Quimioterapia y Radiación:

• Tratamiento adyuvante:• Qt ( 5-fluoruracilo y leucovorín)• Radiación (4500 cGy)

• 5-fluoruracilo, cisplatino, docorubicina y metotrexato.

AC III y IV

Linfoma Gástrico

Etiopatogenia:• H. Pylori Respuesta inmunológica focal Tejido

linfoide Presencia de microorganismos en mucosa G.

• Tejido linfoide Neoplasica.

Cuadro clínico:• 50 – 60 años.

• Dispepsia y dolor abdominal (80%).• Perdida de peso (53%).• Anemia (55%).• Vomito (33%).• Hemorragia de tubo digestivo (25%).

• Diseminación Ganglios perigástricos, anillo de Waldeller, bazo y MO.

Diagnostico:• Tomografía computarizada Engrosamiento de los

pliegues y mucosa de aspecto nodular.• Ultrasonido endoscópico Profundidad y extensión.• Serie EGD.• Endoscopia.

Linfomas de bajo grado: 50 años. Engrosamiento de

pliegues. Nódulos. Erosión de mucosa. Incremento de

linfocitos.

Linfomas de alto grado: 60 -70 años. grado

Evoluciono. Engrosamiento de

pliegues. Nódulos. Neoplasias

ulceradas.

Anatomopatología

Linfomas de bajo grado: Erradicación de H.

Pylori (control endoscópico c/mes).

Radioterapia y/o Qt.

Cirugía resectiva.

Linfomas de alto grado: Qt (clorambual o

CHOP). Tratamiento a la

par HP. Cirugía resectiva.

Tratamiento