La práctica de la Medicina Clínica

Esther Campo, Kelly Ortiz, Marleidys de la Hoz, Roberto Pineda, Eder Hernández

Residentes Medicina Interna I

La ciencia y el arte de la Medicina

Tecnología

Razonamiento clínicoHumanismo

Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición

Habilidades clínicas

Anamnesis

AntecedentesRevisión por

sistemasEnfermedad

Actual

Examen físico

Estudios diagnósticos

Plan terapéutico

Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición

Principios de asistencia médica

Medicina basada en la evidencia

Directrices para la práctica

Decisiones médicas

Evaluación de resultados

Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición

Principios de asistencia médica

• Salud de la mujer• Salud del anciano• Errores en el suministro de servicios de salud• Consentimiento informado

Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición

PRINCIPIOS DE ASISTENCIA MÉDICA:Enfermedad incurable y muerte

Información gradualApoyo emocional, físico y espiritualASISTIR mas que CURAR: familia y paciente

RELACIÓN PACIENTE – MÉDICO

Época de alta tecnologíaPaciente ansioso y temeroso

Entorno del paciente

CONOCIMIENTO INTIMO DE LA PERSONA

CONFIANZA MUTUA

CAPACIDAD DE COMUNICACIÓN

PROBLEMAS DE LA RELACIÓN M-PDicotomía fuera y dentro del hospital

Apreciación del paciente de su estancia

DEPARTAMENTO AMBULATORIO

DEPARTAMENTO DE URGENCIAS

CIRUGIA UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS

SALA DE HOSPITALIZACION ORIENTACIÓN

INTEGRADA: información y

compañía

PROBLEMAS DE LA RELACIÓN M-PTendencias en la asistencia médica

Aplacar costos de la asistenciaOportunidad de acudir al médicoDepender de progresos tecnológicosParticipación de innumerables médicosMayor número de demandas por negligencia

Charter on Medical Professionalism

MÉDICO DEL SIGLO XXI: expansión de fronteras

La era de la genómica - Empleo adecuado de nuevas tecnologías

Globalización de la medicinaMedicina por internet: médicos y pacientesExigencia pública y responsabilidad /

cumplimiento de estándares: médicos, instituciones

El médico: estudiante perpetuoDocencia e investigación

VIH

Estrategia ART: 2002 Acelerar el Acceso:

precios de los antirretrovíricos

disminuyeron significativamente.

VIH

• modelos de atención propiciados por Partners In Health de ONG y otros grupos, propuso regímenes de

tratamiento estándar de primera línea con base en una receta de cinco fármacos sencillos y otro grupo más complejo (y hasta la fecha más caro) de opciones de

segunda línea .

• Los intentos fueron apoyados por fondos inéditos provenientes del Banco Mundial, el Pondo Global y PEPFAR.

• En 2003 la OMS y ONUSIDA declararon emergencia en salud pública , el no contar con acceso a ART .

• Se plantea la "iniciativa de 3 por 5" en una meta ambiciosa: procurar que tres millones de personas en países en desarrollo contaran con tratamiento para finales de 2005.

• EEUU: prolongado la vida unos 13 años estimados, por paciente, en promedio

TBC

• Una fracción importante de la reactivación de los casos de tuberculosis registrados en el sur de África, podrían atribuirse a la infección coexistente por VIH.

TBC

• El plan DOTS [directly observed therapy using short course] a base de isoniazida y rifampicina) fue planteada como un modelo cuya eficacia era grande en Comparación con el costo, por instituciones como el Banco Mundial, la OMS y otros organismos internacionales.

• Detección de casos pasivos de pacientes en quienes las extensiones en busca del bacilo de tuberculosis eran positivas, y por supuesto para la cura se juzgó necesario el aporte ininterrumpido de los fármacos.

TBC Y SIDA• Las estrategias eficaces contra la tuberculosis

"ultrarresistente" (a múltiples fármacos) han tenido consecuencias en el tratamiento de la infección por VIH farmacorresistente e incluso del paludismo con esa misma característica,

PALUDISMO

• Ocupa el tercer lugar a nivel mundial como la infección que más muertes causa, en particular entre los niños africanos, que viven en la pobreza.

PALUDISMO

• Manera desproporcionada las consecuencias de la enfermedad: 58% de los fallecimientos

• Paludismo se presenta en el 20% más pobre de la población mundial y un 90% en África subsahariana.

Enfermedades cardiovasculares

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

• Problema de población de viejos en países de ingresos medios y altos• La insuficiencia cardiaca explica una de cada 10 hospitalizaciones en el

mundo• Artropatía coronaria, hipertensión vs enfermedad reumática,

microorganismos cardiotropicos,hipertension no tratada y deficiencias nutricionales

• Mortalidad anual por cardiopatía reumática en niños del 12,5% en zonas rurales

• Miocardiopatia periobstetrica y por VIH

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CANCER• Los países de ingresos bajos y medio aportaron 10 millones de casos y 7

millones de muertes en el año 2000• 2020: • Aumentara 29% de los casos y 79% en países en desarrollo• 104% aumento en mortalidad globalidad en países en desarrollo

• Vida occidental y cáncer de mama, próstata, y colon• Las causas infección causan el 25% de los canceres en países de bajos

ingresos• Virus del papiloma humano, hepatitis b, helicobacter pilory• Contaminación del aire y dietas hipersodicas

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DIABETES• Aumento Prevalencia en el mundo para el 2030: 194 a 300 millones de • 3 de cada 4 diabéticos vivirán en países en vía de desarrollo• Mortalidad de 1,1 millones de personas en el 2005• Antes de los 65 años :Mas frecuente en países en vía de desarrollo

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OBESIDAD Y CONSUMO DE TABACO

• 2004: estrategia global sobre dieta , actividad física y salud• 327 millones en 2002 en inversión extranjera directa en tabaco , medidas

y productos alimenticios

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TRES PILARES DE LA PREVENCION• DIETA SANA

• ACTIVIDAD FISICA

• NO CONSUMIR TABACCO

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SALUD AMBIENTAL Y SALUD MENTAL

• 94% de enfermedades diarreicas• 20% de enfermedades respiratorias• 1 de cada 4 pacientes tiene una enfermedad mental, neurológica, y

conductual • Los países con ingresos bajos y medios gastan menos del 1% a la salud

mental• Escasez de personal experto• Falta de medicamentos

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FUGA DE CEREBROS• La OMS recomienda que para 100,000 personas debe haber como

mínimo 20 médicos y 100 enfermeras• Mas de la mitad de los países tienen menos de 10 médicos por 100,00

personas• Estados unidos y cuba tienen 279 y 506 médicos por cada 100,00o

personas• Distritos mas pobres en la zona meridional de áfrica: 5,5 médicos, 188,

enfermeras y 0,5 farmacéuticos por cada 100,000 personas• 22 de 74 médicos graduados en makerer en 1984 fallecieron de SIDA• 17 a 32% de los profesionales en salud en bostwana tienen VIH

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FUGA DE CEREBROS• "En lo que toca a VIH/SIDA es imposible ir a casa y olvidar todo• Tan sólo por el número, tengo temor de acudir a los pabellones. Es una

pesadilla el sólo pensar en atender a los enfermos. Cualquiera siente temor por los riesgos que imponen las infecciones, la diarrea, los orines, el vómito y la sangre... Causa miedo el sólo pensar en volver a tal sitio

• "Antes de nuestra preparación consideramos a los médicos como superhombres... [Ahora] sólo somos auxiliares para los agonizantes".

• hay más médicos etíopes en Chicago que en toda Etiopía• En Zambia, sólo 50 de los 600 doctores preparados desde la

independencia de dicho país en 1964 permanecen en su país natal• En una universidad en ghana,40 de 43 estudiantes una vez graduados,

abandonarían el país

Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición, capitulo 2

GRACIAS