Abdomen Agudo Harrison

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ABDOMEN AGUDO 3.1 Principios de Orientación para la Alimentación Complementaria CIUDAD UNIVERSITARIA 05 DE OCTUBRE 2012

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Alimentacin complementaria

ABDOMEN AGUDO

3.1 Principios de Orientacin para la AlimentacinComplementaria

CIUDAD UNIVERSITARIA 05 DE OCTUBRE 2012El dolor abdominal agudo es uno de los principales motivos de consulta a las centrales de Emergencias

Las tasas de morbimortalidad estn directamente relacionadas con la demora entre el inicio de los sntomas y la solucin del problema.

DOLOR ABDOMINALDEFINICIONESDolor abdominal: inicio repentinoms de 6 horas de evolucin, se acompaa de signos de irritacin peritonealsin importar su origen y para el cual quizs se requiera una ciruga de urgencia

Dolor caracterizado por:

Ser originado y referido al abdomen. Agudo por su cronologa e intensidad. Acompaado de alteraciones del trnsito intestinal. Deterioro grave del estado general.

DEFINICION:Sndrome cuyo sntoma capital es el dolor abdominal, de aparicin repentina progresiva, relativamente persistente en el tiempo, de gran intensidad, que requiere del ms rpido y preciso diagnstico posible para dirigir al paciente con celeridad a una intervencin quirrgica al tratamiento especfico de la causa

ABDOMEN AGUDO

TOPOGRAFIA

PERITONEO

VisceralInervado por SNAInervacin bilateralDolor en lnea media

Parietal Inervado por nervios somticos de la pared abdominalInervacin unilateralDolor lateralizado

Visceral ParietalReferido

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL AGUDOMedico clasificadorCuadro mdicoCirujanoPrioridad

PacienteCuadro quirrgicoInternista

9La demora en la asistencia en los casos en los cuales no existe prdida de conocimiento, insuficiencia respiratoria o circulatoria actual o inminente, es obvia e inevitable por la sobrecarga referida anteriormente; pero hay otros cuadros, que son catalogados como cuadros mdicos, y en la reclasificacin primero y en lo estrictamente asistencial despus, resultan cuadros quirrgicos; pero la inversa tambin es real, y no son pocos los casos en los cuales, luego de la intervencin del cirujano, es imprescindible la prestacin de atencin del internista. Muchos de esos cuadros, que en principio parecieron de una gravedad intermedia, al definirse hacia la otra especialidad, resultan evidentes que su categora cambia en forma casi simultnea. Tomamos como ejemplo el Clico nefrtico que resulta en un aneurisma en sufrimiento; o la probable pancreatitis que finaliza en un Infarto de Miocardio de cara diafragmtica, que si bien a la larga tienen porcentaje de desenlace diferentes, la conducta en agudo debe ser tomada ms precozmente. Abdomen AgudoDolor abdominal agudo clnico

Dolor abdominal agudo quirrgico

10 Causas Abdomen Agudo no quirrgicoMetablicasCetoacidosis diabticaUremiaInsuficiencia suprarrenal

NeurognicasHerpes zosterEpilepsia abdominalTumor de medula espinal,Compresin raz nerviosa

11 Causas Abdomen agudo no quirrgicoCardiopulmonalesNeumonaInfarto de miocardioMiocarditisEmpiemaCostocondritisTxicasPicaduras de insectosVenenos (escorpin, vboras)DrogasIntoxicacin por plomoOtrasCrisis hemolticaHematoma de la vaina de los rectos12 Trastornos psiquitricos Trastornos afectivos primariosTrastornos de somatizacinDolor psicgeno (conversin)HipocondraEstado de ansiedadEsquizofreniaTrastornos artificiales crnicos con sntomas fsicos (Sx de Munchausen)13 Presentaciones sindrmicas de abdomen agudoPeritoneal InflamatorioObstructivoHemorrgicoTraumtico Isqumico14PeritonealApendicitis agudaDiverticulitis colnicaPerforacin de vscera huecaEnfermedad inflamatoria plvica

ClasificacinObstructivo

Funcional

Mecnico

16 ClasificacinHemorrgicoEmbarazo ectpico rotoFolculo hemorrgico rotoRuptura aneurisma aorta abdominalPancreatitis hemorrgica

17 ClasificacinIsqumicoTrombosis mesentrica

18 DiagnsticoHistoria clnica Interrogatorio Examen fsicoExmenes de laboratorioEstudios de imagenologaOtros estudios19Historia clnicaDolor abdominalLocalizacinModo de inicioProgresinCarcterIrradiacin20Mejorar y/o poner algunos ejemplos. Enfocar a los diagnosticos Historia clnicaAnorexiaNauseasVmitosDiarreaFiebre

Constipacin ObstipacinIctericiaHematemesisHematuria 21 Historia clnicaHistoria gineco-obsttricaAntecedentes medicamentososAntecedentes familiaresHistoria de viajesEnfermedades anterioresAntecedentes operacionalesAntecedentes laborales22 Examen fsico abdomenInspeccinAuscultacinTos que produce dolorPalpacinSuperficial / profundaContractura (defensa)Percusin

23 Signos especialesDe MurphyDe BlumbergDe RovsingDel PsoasDel ObturadorDe CullenDe Gray-Turner

24 Signos especiales

25 Examen fsico abdomenRegin inguinal y genitalesExamen rectalExamen ginecolgico26

SIGNOS INVARIANTES DE ABDOMEN AGUDO QX.27Cambiar fondo

SITUACIONES ESPECIALES A VALORAR.28 LaboratorioHemogramaElectrlitos sricosCreatininaUreaGonadotropina corinicaCoprolgicoGases arterialesAmilasa sricaLipasa sricaFuncin hepticaPlaquetasTP, TPTOrina 29 Estudios de imgenes Radiografa simple de traxRadiografa simple de abdomen de pie, decbito, decbito lateralAngiografaRadiografas contrastadasUltrasonografiaTomografa axial computarizada30

31 Otros mtodos diagnsticosEndoscopiaParacentesisCuldocentesisLaparoscopia

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Datos de alarma33 Hallazgos fsicosRigidez involuntariaSensibilidad localizada en aumento o severaDistensin progresivaSangrado rectal con choqueDeterioro al tratamiento conservadorAsimetra abdominal34 Hallazgos radiolgicosPneumoperitoneoDistensin intestinal marcada o progresivaExtravasacin libre de medio de contrasteLesin ocupando espacio al scan con fiebreOclusin mesentrica a la angiografa 35 ParacentesisSangreBilisContenido intestinalPus Orina

36Encamar al enfermo.Control de constantes.Dieta absoluta.Toma de muestra de sangre para analtica. Hematologa y bioqumica elemental.

- Si sospecha de pancreatitis: amilasa.- Si sospecha de IAM: CPK, CPK-MB.

Gasometra arterial y venosa- Si sospecha de isquemia mesenterica, obstruccin intestinal, hernia o eventracin incarcerada, sepsis o cualquier otra entidad que impresione de gravedad:ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ABDOMEN AGUDO

S ictericia, coluria, acolia, o hepatopata: perfil heptico.S traumatismo, hemorragia digestiva, o tratamiento quirrgico: piloto para pruebas cruzadas (salvo apendicitis y hernias).Establecer via de perfusin venosa. En enfermos que nos impresionan de gravedad se aseguran dos vas venosas para reposicin hidroelectroltica.Posteriormente si es posible se colocar cateter venoso central (tipo DRUM) o colaborar en coger una va central tipo subclavia o yugular interna.Aporte de lquidos para tratar la cada de TA: fisiolgica, Ringer lactato, elohes 6%, a veces sangre sin cruzar. Cuidado con el aporte de lquidos en caso de que se sospeche un aneurisma.

Mejorar la ventilacin aportando oxgeno con mascarilla.Colocar sonda nasogstrica en hemorragia digestiva alta, sospecha de perforacin viscera hueca, pancreatitits obstruccin intestinal.Sondaje vesical para controlar el ritmo de diuresis en todo enfermo que consideremos grave (obteniendo adems sistemtico de orina).No administrar analgsicos hasta diagnstico o decisin teraputica.En heridas abdominales con evisceracin: cubrir la zona con compresas mojadas con suero salino y pao esteril.

1. En un traumatismo abdominal con clara inestabilidad hemodinmica la tcnica de eleccin para el diagnstico de hemoperitoneo sera) Ecografab) TACc) Laparoscopiad) RX simple de abdomene) PLP

2. En la puncin lavado peritoneal PLP se considera positivo cuando el recuento de hematies esa) > 100.000/mlb) > 50.000/mlc) > 10.000/mld) > 5.000/mle) > 1.000/ml

DIFICULTADES3. Ante una herida penetrante abdominal por arma blanca su actuacin es:a) Observacinb) TACc) Puncin lavado peritoneald) Laparotomae) Ninguna es cierta

4. Ante un traumatismo abdominal cerrado y con estabilidad hemodinmica realizaremos:a) Ecografab) TACc) RXd) PLPe) a) y c) son ciertas

5. En el 80% de los casos de lesin pancretica aparece elevacin en la sangre de:a) Ureab) Creatininac) Sodiod) Amilasae) Potasio

6. En el tto. urgente del abdomen agudo del paciente a su llegada a urgencias es correcto:a) Una va perifrica de alto flujob) Dos vas perifricasc) Un cateter central tipo DRUMd) Un cateter central por la subclaviae) Un cateter central tipo yugular