Mecanismos de Resistencia Intrínsecos: R Natural (fines

taxonómicos)

Adquirida: Plásmidos Mutación cromosómica

RESISTENCIA BACTERIANA La resistencia bacteriana a los

antimicrobianos: Cromosómica:Contenida en el DNA estable

Plasmídica:Se manifiesta como DNA móvil

RESISTENCIA BACTERIANA

La conjugación del mecanismo de R se transfiere en un Transposón

Expresión constitutiva:cromosomas

Inducción: beta lactamasas:plásmidos

Mecanismos de Resistencia Inactivación enzimática del ATB :

Beta-lactamasas : Beta-lactámicos CMP-acetiltransferasas: CPM Acetilasas, Adenilasas y Fosforilasas:AMG Estearasas: Macrólidos

Disminución del transporte del ATB: Disminución de la permeadilidad Pèrdida de los sistemas de captación (influx) Aumento de los sistemas de expulsión : bombas de eflujo

Pérdida o alteración del sitio diana del ATB:

Alteración de las PBP (Penicilinas) Alteración del sitio diana ribosómico

(Macrólidos) Alteración de la diana enzimática

(Quinolonas) Hiperproducción de sustratos

competitivos:Sulfamidas Hiperproducción de enzimas diana :

dehidrofolatoreductasa : TMS Tolerancia bacteriana (CIM/CBM>32)

MECANISMOS DE RESISTENCIA

Están relacionados con las diferencias estructurales entre microorganismos

gramnegativos

grampositivos

BACILOS GRAMNEGATIVOS Enterobacteriaceae

La acción enzimática sobre los antimicrobianos betalactámicos puede deberse principalmente a

alguno de los siguientes mecanismos

BACILOS GRAMNEGATIVOSa) betalactamasas cromosómicas

induciblesb)betalactamasas de espectro ampliado

(plasmídicas inducibles) BLEAc)betalactamasas de espectro extendido

(plasmídicas trasferibles) BLEE

Genes de resistencia En Enterobacterias como: Klebsiella spp.

TEM SHV CTX-M2 PER 2

RESISTENCIA A BETA-LACTÁMICOS BETA-LACTAMASAS (BLEA-BLEE) ALTERACIÓN DE LA PERMEABILIDAD

DE LA PARED CELULAR ALTERACIÓN DE LAS PBP EFLUJO TOLERANCIA (Gram +)

RESISTENCIA A GLUCOPÉPTIDOS

Trampas de afinidad

Modificación del sitio blanco

RESISTENCIA A CARBAPENEMESCarbapenemasas ImpermeabilidadEflujoAlteración de las PBP

Eflujo e Impermeabilidad

RESISTENCIA A MACRÓLIDOS Alteración enzimática del sitio de

acción por metilasas inducibles Alteración de permeabilidad Eflujo Inactivación enzimática

Inhibidores de la Sintesis de proteínas

Macrólidos Lincosamidas Estreptograminas Tetraciclinas Aminoglucósidos Oxazolidinonas Ácido fusídico Mupirocina CMP

RESISTENCIA A QUINOLONAS

Alteración del sitio blanco

Bombas de eflujo

Disminución de la permeabilidad

diferentes moléculas

Resistencia a Fluorquinolonas

Resistencia a Aminoglucósidos

Antibióticos de uso en la comunidad o en el medio hospitalario

Bacilos gramnegativos No fermentadores

Pseudomonas aeruginosa

Complejo Acinetobacter baumanii calcoacéticus

Resistencia en BGNNF

BGNNF: bacilos gran(-) no ferment.

Resistencia intrínsecaImpermebilidad de membrana externa Porinas: OmpF - Omp CBetalactamasas cromos. Gen Amp C

Resistencia en BGNNF

Resistencia mutacional

a) Impermeabilidadb) Eflujoc) Derrepresión (cefasas cromos.)d) ADN girasa (topoisomerasas)

Resistencia en BGNNF

Resistencia adquirida

a) enzimas plasmídicas

b) producción de betalactamasas plasmídicas transferibles

RESISTENCIA BACTERIANA COCOS GRAMPOSITIVOSGénero: Staphylococcus (gen Mec A – PBP 2a)

Meticilino Sensibles Meticilino Resistentes Prueba con disco de Oxacilina

RESISTENCIA BACTERIANA

Género: Enterococcus spp. Van A - Van B - Van C

Especies: faecalis - faecium resistencias naturales Enterococcus Resistente Vancomicina

REISTENCIA BACTERIANA cocos grampositivos

Streptococcus pneumoniae: mecanismo de resistencia a betalactámicos:

Alteración de las PBP Str. grupo viridans: sensibilidad

RESISTENCIA BACTERIANA conclusionesUn microorganismo puede presentar

más de un mecanismo de resistenciaSe detecta en gral en el antibiograma por difusión.Se confirma por diluciónLa multiresitencia (MR) se estudia y

determina en el laboratorio

RESISTENCIA BACTERIANA Se combinan antibióticos con

inhibidores de beta-lactamasas Se asocian atb de diferentes estruc-

turas químicas (sinergismo) y que actúen en diferentes sitios de la bacteria

Rotación de antibióticos (UTI-oncoh.)