Manejo de Líquidos y Electrolitos. Enfoque para Enfermería

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS?POR QUE APRENDER?

Enfermería debe disponer del

conocimiento apropiado acerca de los trastornos de líquidos y electrolitos,

para que de manera inteligente puedan iniciar una asistencia oportuna y adecuada al paciente.

Manejo de Líquidos y Electrolitos

60% del peso corporal está compuesto por líquidos (agua).Solución acuosa que contiene varios electrolitos distribuidos en LIC- LEC, regulados por el riñón.LIC: Potasio, Magnesio, Proteínas, Fosfatos.LEC: Sodio, Calcio, Cloro, Bicarbonato.

Manejo Práctico del Trastorno

Hidroelectrolítico.• Identificar los

requerimientos básicos.

• Establecer el diagnóstico.

• Determinar el tratamiento.

Balance de Agua: Regulación de ingesta y

excreción de aguaIngesta Pérdidas

Ingerida 1.500 cc Orina 1.500 cc

Alimentos 700 cc Piel 500 cc

Oxidación 300 cc Respiración 300 cc

Heces 200 cc

Total 2.500 cc Total 2.500 cc

• Balance de los Electrolitos: Sodio y Potasio

SodioRequerimiento diario +/- 2 g/díaConsumo dieta normal +/- 6 g/día

PotasioRequerimiento diario +/- 40mEq/LConsumo dieta normal +/- 60 – 100 mEq/L

Valores de Laboratorio

Hematocrito 30 – 40 %

Potasio (K) 3.5 – 5.0 mEq/L

Sodio (Na) 135 – 145 mEq/L

Nitrógeno ureico (BUN) 10 – 20 mg/%

Cloro (Cl.) 95 – 105 mEq/L

Leucocitos orina 0 – 3 x campo

Leucocitos sangre 5.000 – 10.000

Trastornos del AguaDeshidratación

Pérdida de agua sin electrolitos, generalmente implica aumento en [Na]

>145 mEq/L• Causas: Ingesta inadecuada, Pérdidas

excesivas (quemaduras, diarrea, fístulas, vómito).

Trastornos del AguaDeshidratación

• Cuadro Clínico:

Fiebre, debilidad, Irritabilidad, desorientación, letargia, alucinaciones, lengua y

mucosa oral secas, oliguria.

Trastornos del AguaDeshidratación

• Laboratorios: Na > 145 , el hematocrito no cambia.

• Tratamiento: Corrección de agua con LEV ½ isotónicos, de manera gradual para evitar edema cerebral.

Trastornos del AguaSobre hidratación

Dificultad del riñón para excretar orina, [Na] < 135

• Causas: Intoxicación por agua, abuso de drogas (acetaminofén, morfina, carbamazepina), ICC, Cirrosis.

Trastornos del AguaSobre hidratación

• Cuadro Clínico: confusión,

contracciones musculares, delirio,

convulsiones, coma.

Trastornos del AguaSobre hidratación

Tratamiento: • Furosemida y soluciones hipertónicas

(hiponatremia con normovolemia).• SSN (Hiponatremia con hipovolemia). • Restricción de líquidos y sodio más

furosemida (hiponatremia con hipervolemia).

Trastornos del SodioHipovolemia

La pérdida de sodio y agua a través del TGI es la causa

más común.• Cuadro Clínico : Cambios

posturales de PA y FC, venas yugulares colapsadas,

insuficiencia circulatoria, hipoxemia, estupor, coma.

Trastornos del SodioHipovolemia

• Laboratorio : Na alto o bajo, hematocrito elevado.

• Tratamiento : SSN, SNG con LEV, administración de sangre completa o Lactato Ringer / SSN a 1- 1.5 L/hora

Trastornos del SodioHipervolemia

Se requieren de 3 a 6 litros de exceso de agua

para detectar edema en región sacra,

principal signo clínico: Edema con fovea.

• Causas: ICC, Cirrosis, Falla renal.

Trastornos del SodioHipervolemia

• Cuadro clínico: Aumento acelerado de peso, disnea de esfuerzo, ortopnea, Disnea Paroxística Nocturna, estertores pulmonares basales, anasarca.

Trastornos del SodioHipervolemia

• Laboratorio : Hematocrito bajo (por dilución, no por anemia).

• Tratamiento: Manejo de la causa primaria (ICC, IR, Cirrosis), restricción de sodio, diuréticos (eliminar el exceso de agua) , diálisis.

Trastornos del PotasioDéficit.

El Balance del Potasio esta dado por la ingesta (100% ), excreción renal (90%), intestino y piel (10% ). Los

síntomas aparecen con K< 2.5 mEq/L.

• Causas : Disminución ingesta, vómito severo, diarrea, fístulas, abuso de laxantes, diuréticos.

Trastornos del PotasioDéficit.

Cuadro Clínico: Desorientación, comportamiento psicótico, debilidad, íleo paralítico,EKG: depresión ST, prolongación intervalo QT, disminución amplitud onda T.

Trastornos del PotasioDéficit.

• Tratamiento: Administración de Kvía oral: Ion K ( acompañado de

agua).vía endovenosa: solución

periférica o central (0.1 mEq/cc ó 0.2 mEq/cc)

Trastornos del PotasioExceso

Ingesta excesiva de K en pacientes de falla renal. Consumo de diuréticos ahorradores de potasio.

• Causas: Insuficiencia renal oligúrica, intoxicación digitálica, destrucción celular. (falsos positivos : sangre hemolizada, trombocitosis)

Trastornos del PotasioExceso

• Cuadro Clínico: Parálisis flácida, parestesias, debilidad, fasciculaciones,

• EKG: elevación onda T, disminución onda R, desaparición onda P, fibrilación ventricular.

Trastornos del PotasioExceso

• Tratamiento: Disminución K dieta, Gluconato de Calcio (estabilizador de membrana corazón),

• dextrosa al 5% más insulina, Salbutamol inhalado,

• Bicarbonato de Sodio, Furosemida, diálisis.

GRACIAS.