Post on 22-Jul-2015
1
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES N° 2
“Licenciado Luis Donaldo Colosio Murrieta”
Tema:
“Manejo de la vía aérea”
R2MI Oscar Arturo Gutiérrez Ozaeta
R2MI Laura Lara Cintora
R2MI Gabriela Cristiani Ortiz
R2MI Ricardo Mora Moreno
17/MARZO/2015
CIUDAD OBREGON, SONORA
Temario: “Manejo de la vía aérea”
2
Insuficiencia Respiratoria:
Reconocimiento
Tipos
Tratamiento
Indicaciones de Uso:
Puntas Nasales
Mascarilla de Levi
Mascarilla con reservorio
Mascarilla facial
Mascarilla Laríngea
Tubo Endotraqueal:
Tamaño
Colocación adecuada
Laringoscopio:
Elección
Funcionamiento
Ambu:
Funcionamiento
Indicaciones
Uso adecuado
Paciente con Insuficiencia Respiratoria:
Analgesia
Sedación
Relajación
Sistema Bain:
Funcionamiento
Indicaciones
Uso Correcto
Insuficiencia Respiratoria
3
Reconocimiento
Insuficiencia
Respiratoria
Fernando R. Gutiérrez Muñoz;
Insuficiencia Respiratoria Aguda;
Acta Med Per 27(4) 2010, 286-
297
4
Definición:
La Insuficiencia Respiratoria Aguda,
es la incapacidad del sistema
respiratorio de cumplir su función
básica, que es el intercambio gaseoso
de oxígeno y dióxido de carbono entre
el aire ambiental y la sangre
circulante.
La Insuficiencia Respiratoria se define
como la presencia de una hipoxemia
arterial (PaO2 <60mmHg), en reposo,
a nivel del mar y respirando aire
ambiental, acompañado o no de
hipercapnia (PaCO2 >45 mmHg)
Reconocimiento
Insuficiencia
Respiratoria
Fernando R. Gutiérrez Muñoz;
Insuficiencia Respiratoria Aguda;
Acta Med Per 27(4) 2010, 286-
297
5
Tipos Insuficiencia
Respiratoria
IC Casas Quiroga, E Contreras Zuñiga, SX
Zuluaga Martínez y col; Diagnostico y
manejo de la Insuficiencia respiratoria aguda;
Neumología y cirugía de tórax, Vol 67, No 1,
2008, 24-33.
6
Tipos Insuficiencia
Respiratoria
7
IC Casas Quiroga, E Contreras Zuñiga, SX
Zuluaga Martínez y col; Diagnostico y
manejo de la Insuficiencia respiratoria aguda;
Neumología y cirugía de tórax, Vol 67, No 1,
2008, 24-33.
Tipos Insuficiencia
Respiratoria
8
IC Casas Quiroga, E Contreras Zuñiga, SX
Zuluaga Martínez y col; Diagnostico y
manejo de la Insuficiencia respiratoria aguda;
Neumología y cirugía de tórax, Vol 67, No 1,
2008, 24-33.
Tipos Insuficiencia
Respiratoria
9
IC Casas Quiroga, E Contreras Zuñiga, SX
Zuluaga Martínez y col; Diagnostico y
manejo de la Insuficiencia respiratoria aguda;
Neumología y cirugía de tórax, Vol 67, No 1,
2008, 24-33.
Tipos Insuficiencia
Respiratoria
10
IC Casas Quiroga, E Contreras Zuñiga, SX
Zuluaga Martínez y col; Diagnostico y
manejo de la Insuficiencia respiratoria aguda;
Neumología y cirugía de tórax, Vol 67, No 1,
2008, 24-33.
Tipos Insuficiencia
Respiratoria
11
IC Casas Quiroga, E Contreras Zuñiga, SX
Zuluaga Martínez y col; Diagnostico y
manejo de la Insuficiencia respiratoria aguda;
Neumología y cirugía de tórax, Vol 67, No 1,
2008, 24-33.
Tipos Insuficiencia
Respiratoria
12
IC Casas Quiroga, E Contreras Zuñiga, SX
Zuluaga Martínez y col; Diagnostico y
manejo de la Insuficiencia respiratoria aguda;
Neumología y cirugía de tórax, Vol 67, No 1,
2008, 24-33.
Tipos Insuficiencia
Respiratoria
Wood LHD. The respiratory system.In:
Hall JB, Schmidt GA, Wood LD (eds):
Principles of Critical CareMcGraw-Hill,
Inc. 1992:3-25
13
Tipos Insuficiencia
Respiratoria
Wood LHD. The respiratory system.In:
Hall JB, Schmidt GA, Wood LD (eds):
Principles of Critical CareMcGraw-Hill,
Inc. 1992:3-25
14
Tipos Insuficiencia
Respiratoria
Wood LHD. The respiratory system.In:
Hall JB, Schmidt GA, Wood LD (eds):
Principles of Critical CareMcGraw-Hill,
Inc. 1992:3-25
15
Tipos Insuficiencia
Respiratoria
Wood LHD. The respiratory system.In:
Hall JB, Schmidt GA, Wood LD (eds):
Principles of Critical CareMcGraw-Hill,
Inc. 1992:3-25
16
Tipos Insuficiencia
Respiratoria
Wood LHD. The respiratory system.In:
Hall JB, Schmidt GA, Wood LD (eds):
Principles of Critical CareMcGraw-Hill,
Inc. 1992:3-25
17
Tratamiento
Insuficiencia
Respiratoria
GPC Insuficiencia Respiratoria; OMC
España
18
Manejo inicial: medidas generales
Colocar al paciente en posición semisentado.
Verificar la permeabilidad de la vía aérea y la necesidad de intubar alpaciente.
Si se trata de una IRA tipo I, iniciar suplemento de oxígeno preferentementecon máscara con reservorio de no reinhalación o con el dispositivo de mayoraporte de FiO2: iniciar con 10 litros/minuto e incrementar a 15 litros/minuto sipersiste o incrementa la dificultad respiratoria.
Si se trata de una IRA tipo II, considerar la asistencia ventilatoria inicialmentecon un resucitador manual.
Asegurar una vía intravenosa permeable con un catéter periférico.
Colocar una sonda nasogástrica si hay distensión gástrica.
Nebulizaciones con -agonistas (Salbutamol ó Fenoterol: 5 – 7 gotas en 5cm. de agua destilada por 10 a 15 minutos) si hay broncoespasmo. Depersistir el espasmo bronquial puede asociarse Aminofilina por víaintravenosa: dosis de carga de 5 mg/kg. y dosis de sostén de 0.5 mg/Kg/hr.
Considerar el inicio de profilaxis con ranitidina: 50 mg. endovenoso cada 12horas y Heparina 5,000 u.i. subcutáneo cada 12 horas.
Considerar inicio de terapia específica para la causa de la falla respiratoria.
Tratamiento
Insuficiencia
Respiratoria
GPC Insuficiencia Respiratoria; OMC
España
19
Oxigenoterapia
El objetivo central de la terapia con oxígeno esaliviar la hipoxemia severa. El otro efecto benéficoes la reducción del trabajo respiratorio ymiocárdico.
En el caso de IRA Tipo I u oxigenatoria seadministra O2 suplementario a fin de mantener unaPaO2 en 60 - 65 torr con una SaO2 90% a niveldel mar.
A los pacientes con IRA Tipo I, debe brindarsesuplemento de oxígeno con sistemas de alto flujocomo una máscara tipo Venturi con un FiO2 entre0.25 y 0.50. Si es necesario un FiO2 mayoremplear máscaras con reservorio y considerar elinicio de ventilación mecánica ya que niveles deFiO2 mayores de 70% por más de 24 horasproducen toxicidad pulmonar.
En el EPOC con IRA se administra oxígenocontrolado a fin de lograr un PaO2 de 50 - 55 torry una SaO2 de 85 a 90%, mediante el uso demascarillas de oxigeno tipo venturi.
Tratamiento
Insuficiencia
Respiratoria
GPC Insuficiencia Respiratoria; OMC
España
20
Ventilación mecánica
La decisión de intubar al paciente e iniciar la ventilación mecánica debe tomarse tan
pronto como sea posible. Considerar el retraso prudente de uso del Ventilador Mecánico
si la enfermedad de fondo es reversible: asma, edema agudo de pulmón cardiogénico.
La ventilación mecánica está indicada cuando existe:
Hipoxemia refractaria con PaO2/FiO2 < 200.
Frecuencia respiratoria 40 ó ≤ 8 por minuto.
IRA tipo II con trastorno de conciencia y/o acidosis respiratoria, que no responde a medidas
terapéuticas convencionales.
Fatiga diafragmática.
Volumen tidal < 5 cc/kg.
Capacidad vital 10 ml/kg.
Fuerza inspiratoria máxima ‹ - 20 a – 25 cm H2O.
Volumen espiratorio forzado en el 1er. segundo (VEF1 ) <10 ml/kg.
Glasgow < 8
Uso de PEEP
La presión positiva al final de la
espiración (PEEP) es una modalidad
adjunta a la ventilación mecánica que
permite mejorar el recambio gaseoso al
reclutar los alvéolos colapsados y
mantener distendidos los alvéolos durante
la espiración incrementando la capacidad
residual funcional de los pulmones y
mejorando la oxigenación
Se debe considerar cuando el mecanismo
de la hipoxemia es por colapso alveolar
como acontece en el edema alveolar.
Tratamiento
Insuficiencia
Respiratoria
GPC Insuficiencia Respiratoria; OMC
España
21
Ventilación no invasiva
La ventilación no invasiva brinda el soporte ventilatorio a través deuna interfase que puede ser una máscara facial o nasal o unaescafandra habiéndose reportado que disminuye lascomplicaciones de la ventilación convencional y logra buenosresultados en el paciente con insuficiencia respiratoria.
Si bien disminuye la incidencia de neumonía asociada alventilador, la fuga de aire a través de la interfase puede ser unproblema.
Puede usarse tempranamente en pacientes con falla respiratoriahipoxémica y se ha señalado que los mejores resultados se hanlogrado en pacientes con EPOC y con Edema pulmonar agudocardiogénico.
Terapia respiratoria coadyuvante
Cuidado de la vía aérea.
Uso de broncodilatadores.
Fisioterapia respiratoria.
Mejorar la capacidad funcional residual.
Tratamiento
Insuficiencia
Respiratoria
GPC Insuficiencia Respiratoria; OMC
España
22
Metas terapéuticas
Frecuencia respiratoria 35 por minuto.
Hemoglobina 10 gr/dl.
PaO2 > 60 torr.
PaO2 50 – 60 torr en pacientes respiratorios crónicos.
FiO2 50%.
FiO2 inicial 30% en pacientes con hipercapnea crónica.
SpO2 de 92 a 95%.
SaO2 de 84 a 86% en pacientes respiratorios crónicos.
PaCO2 < 42 torr.
PaCO2 < 60 torr en pacientes crónicos con pH de 7.32 – 7.35.
Monitoreo
Monitoreo de funciones vitales como: presión arterial, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, temperatura; así mismo el estado del sensorio, escala de
coma de Glasgow.
Monitoreo de la mecánica respiratoria: Trabajo respiratorio, broncoespasmo,
amplexación pulmonar.
Monitoreo del recambio gaseoso y ventilación: PaO2, PaCO2, SaO2, SpO2.
Monitoreo hemodinámico no invasivo: ritmo cardiaco, perfusión distal, diuresis
horaria
En uso de altos niveles de PEEP medir presión venosa central, gasto cardiaco y
demás parámetros hemodinámicos por método invasivo ó método seminvasivo de
monitoreo.
Balance de fluidos y estado nutricional.
Sistemas de Aporte de Oxígeno
23
Puntas Nasales
American Association for Respiratory
Care (AARC). Clinical Practice Guideline.
Oxygen therapy for adults in the acute
care facility. Respir Care 2002;
47(6):717-720.
24
Ventajas: Sencillo
Cómodo
Libre movimiento del paciente
Permite alimentación vía oral
Indicaciones: Suministro de oxigeno suplementario
en paciente con enfermedad aguda ocrónica con hipoxemia y dificultadrespiratoria leve o recuperación post-anestesica.
Inconvenientes:
Difícil calculo de FiO2 administrada
FiO2 máxima suministrada 40-45%
Mascarilla Facial
American Association for Respiratory
Care (AARC). Clinical Practice Guideline.
Oxygen therapy for adults in the acute
care facility. Respir Care 2002;
47(6):717-720.
25
Ventajas: Sencillo
Puede ser utilizado en traslados o situaciones deurgencia.
Indicaciones: Pacientes con enfermedad pulmonar aguda o
crónica con hipoxemia y dificultad leve amoderada durante el transporte o en situacionesde urgencia.
No deben utilizarse con flujos <5 litros porminuto, porque al no garantizarse la salida delaire exhalado puede haber reinhalación de CO2
Inconvenientes: Poco confortable
No permite la alimentación oral
Reinhalación de CO2 si el flujo de oxigeno es <5litros por minuto
Flujos >8 litros por minuto, no aumentan laconcentración de oxigeno inspirado
FiO2 máxima suministrada es de 60%
Mascarilla con
Reservorio
American Association for Respiratory
Care (AARC). Clinical Practice Guideline.
Oxygen therapy for adults in the acute
care facility. Respir Care 2002;
47(6):717-720.
26
Ventajas:
Sencillo
Administra altas concentraciones de O2 (FiO2 40-100%)durante traslados o situaciones de urgencia.
Cuenta con reservorio con válvula unidireccional que se abredurante la inspiración permitiendo flujo de oxigeno al 1005desde el reservorio incrementando la FiO2 y limitando lamezcla con aire del medio ambiente.
Indicaciones:
Pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crónica conhipoxemia y dificultad moderada durante el transporte osituaciones de urgencia.
No debe utilizarse con flujos <5 litros/minuto, para garantizar lasalida del aire exhalado y prevenir reinhalación de CO2.
Flujos de 10-15 L/min, son necesarios para que la bolsareservorio se mantenga llena constantemente y se garanticeoxigeno al 100% durante la inspiración
Inconvenientes:
Poco confortable
No permite alimentación oral
Reinhalación de CO2 si el flujo de oxigeno es <5 L/min
Es necesario vigilar el funcionamiento de las válvulasunidireccionales y de la bolsa reservorio para garantizar FiO2>80%
Mascarilla
Laríngea
American Association for Respiratory
Care (AARC). Clinical Practice Guideline.
Oxygen therapy for adults in the acute
care facility. Respir Care 2002;
47(6):717-720.
27
Indicaciones:
Obtención y mantenimiento del control de
la vía aérea durante los procedimientos
anestésicos de rutina y de emergencia en
pacientes en ayuno haciendo uso de VPP
Asegurar vía aérea inmediata en
situaciones conocidas o inesperadas de
vías aéreas difíciles
Vía aérea libre e inmediata durante la
RCP en pacientes profundamente
inconscientes con ausencia de reflejos
glosofaríngeos y laríngeos, que requieren
ventilación artificial
Vía aérea difícil en una situación de
emergencia, es decir, “no se puede
entubar, no se le puede ventilar”
Oxigenoterapia
American Association for Respiratory
Care (AARC). Clinical Practice Guideline.
Oxygen therapy for adults in the acute
care facility. Respir Care 2002;
47(6):717-720.
28
Laringoscopio
Elección y Funcionamiento
Intubación CONCEPTO:
Es la colocación
de un tubo
endotraqueal a
través de la boca
o de la nariz
hasta la tráquea.
Hojas Básicas:
Rama de macintosh
es curva y la punta se
introduce hasta la
valecula.
Recta jackson -
wisconsin
Rama de miller es
recta con punta
curva.
Macintosh, 0-4 , permite visión adecuada de
bucofaringe e hipofaringe con mayor espacio para el
pasaje del TET y menor traumatismo epiglotico.
Mayoría de los adultos requiere hoja3. En pacientes
con obesidad, cuello largo, se requiere hoja 4.
Miller
Queda debajo de la superficie laríngea de la
epiglotis, permite una exposición de excelente de la
abertura de la glotis. Preferible en infantes y
epiglotis laxas y anteriores.
Tubo endotraqueal
Medidas
Se miden es escala americana con el diámetro
interno ID va desde 2.5 hasta 10mm con
incrementos 0.5mm.
El tamaño depende de la edad, su habito corporal y
tipo de cirugía.
Generalmente mujer 7
Hombres 8
Hay varios métodos para elegir el tamaño adecuado, pero el más fácil es:
El 7.5 – 8 mm para adolescentes,
siendo iguales que los de adulto.
Neonatos muy prematuros o de bajo
peso: 2, 2.5, 3 mm
Recién nacidos a término y lactantes
menores de 6 meses: 3.5 mm
Lactante entre 6 meses y 1 año: 4
mm
Mayores de 1 año se usa la fórmula:
∞ TET= 4 + (edad en años / 4)
TECNICA
Hiperoxigenar al paciente.
Asegurar que se dispone del equipo básico para la intubación.
Verificar que el manguito o cuff del tubo no tenga fugas.
Alinear los tres ejes
Posición de olfateo: Con el occipucio elevado con
mantas o compresas y el cuello extendido
TECNICA
El laringoscopio se sostiene con la mano izquierda cerca de la unión entre el mango y la rama.
Mantener la boca del paciente abierta con un movimiento de tijeras (pulgar e índice derecho)
TECNICA
Se introduce el laringoscopio en la parte derecha de la boca.
Se desplaza la lengua a la izquierda ( no comprimir los labios con la rama y evitar contacto con los dientes).
TECNICA
Avanzar la rama hacia la
línea media hasta
identificar epiglotis.
Se elevan la lengua y
tejidos blandos de faringe
para exponer apertura de la
glotis.
La colocación correcta del tubo corresponde
normalmente con la marca 23-25 cms en el varon y
21-23 en la mujer.
Determinación de colocación adecuada del
tubo
la medición del nivel de
dióxido de carbono en
el volumen corriente
30-35
Inspección.
Auscultación de
estomago y ambos
campos pulmonares.
Ventilación con Bolsa-Valvula
Mascarilla
44
Funcionamiento
Es un dispositivo manual utilizado para
proporcionar ventilación a presión positiva a un
paciente en paro respiratorio o con dificultad
respiratoria.
El éxito de la ventilación manual depende de:
Mantener la vía aérea abierta
Sellar la máscara al rostro del paciente
Comprimir la bolsa
Asegurarse de que el tórax se eleva con cada ventilación
Indicaciones
Obstrucción de la vía aérea
Cuerpo extraño
Aspiración de meconio
Traumatismos
Secreciones
Ausencia de reflejos protectores de la vía aérea
Depresión respiratoria producida por anestesia, traumatismo
craneoencefálico
Uso Adecuado
La mascarilla se
coloca en el pliegue
entre el labio inferior y
el mentón, el vértice
se coloca sobre la
nariz.
Un solo operador:
Nos colocamos a la cabecera
del paciente.
Con la mano hábil, se coloca el
índice y el pulgar rodeando el
vértice de la máscara (forma de
C), el dedo medio, anular y
meñique se coloca por debajo
del maxilar inferior y se
tracciona hacia arriba.
Con la otra mano se procede a
comprimir la bolsa
Dos operadores: Uno de ellos se coloca a la cabecera del paciente,
el dedo índice y pulgar de cada mano se coloca rodeando el vértice de la máscara, el dedo medio, anular y meñique se colocan debajo de cada rama horizontal del maxilar inferior y se tracciona hacia arriba.
El otro rescatador comprime la bolsa
Analgesia, Sedación y Relajación en paciente
con Insuficiencia Respiratoria
49
En pacientes en estado critico, 75% presentan episodios de agitación, recuerdos no placenteros, dolor, deprivación del sueño, ansiedad,
pesadillas y alucinaciones.
Utilidad
Mejoría o desaparición
del dolor
Controlar delirium
Control farmacológico
de la mecánica
ventilatoria
Mejorar oxigenación
Control de pCO2
Reducción de
hipertensión y la
inestabilidad circulatoria
Dolor
Sensación subjetiva displacentera asociada
a daño tisular por un estimulo nocivo.
Secuencia: inicio agudo-sistema simpático- aumento TA y FC, vasoconstricción periférica- baja utilización
musculo liso digestivo-aumentan demandas
metabólicas (cardiacas y pulmonares)
Fibras nociceptivas
Viajan por axones mielinizados finos (A-alfa) rápidos, y los pequeños no mielinizados (C), de lenta
conducción, producen sensación difusa y mas
duradera
Alcanzan el ganglio dorsal a través del hasta posterior en zona del tracto de
Lissauer.
Los tractos sensitivos se entrecruzan y
llegan al tálamo y la corteza
Analgésicos opioides
Compuestos naturales o sintéticos, de acción similar a morfina, se dividen en agonistas, agonistas parciales y antagonistas puros.
Mecanismo: Efecto analgésico por medio de receptores específicos
(mu, kappa, sigma, beta y epsilon)
Farmacocinética: analgésicos narcóticos agonistas puros, se
absorben en tracto gastrointestinal, nasal, pulmonar, subcutánea e
intramuscular. IV efecto pico a los 20 minutos, IM de 30 a 60 minutos.
Conjugación en hígado, excreción renal. (metabolito: 6-glucoronido de
morfina)
Reacciones adversas: depresión respiratoria,
nauseas, vomito, constipación, deterioro
hemodinámico, hipotensión, bradicardia, aumento PIC. Otros: miosis, espasmos
urinarios y biliares, venodilatación.
Antagonista: naloxona en 2mg bolo IV, o pueden
requerirse dosis hasta 20 veces mayores. (puede provocar síntomas de
abstinencia)
Otros analgésicos opioideos
Fentanilo: 75 a 125 mas potente que morfina, actúa a los 30 segundos
• Metabolismo en hígado, eliminación renal (75%)
• Analgesia a 1 a 2 mcg/kg, anestesia balanceada 2-10 mcg/kg, quirúrgico 20 a 50mcg/kg
• Infusión IV A 50-150 mcg/h (1 a 3ml)
• adversos.: depresión respiratoria, rigidez muscular y bradicardia, hipotensión, mareos, visión borrosa, nausea, vómitos, espasmo de glotis, aumento de PIC
Sulfentanilo: 5 a 10 veces mas potente
que fentanilo, comienzo de
acción inmediato, duración corta
Alfentanilo: 25 veces mas potente que
morfina.
Remifentanilo: semivida de 2-
3min.
Buprenorfina; latencia de efecto 30 minutos, duración de 6 a 8 horas, dosis de entre 0.2 y 0.6mg, potencia respecto a morfina es 30:1.
Nalbufina: potencia similar a morfina, duración 3 a 6 horas, puede usarse para revertir efectos depresores respiratorios sin perder efecto analgésico.
Analgésicos no opioides
AINES
Efecto sinérgico con opioides
No riesgo de depresión
respiratoria
Menor íleo paralitico
Sus uso se asocia a estados hiporreninemico, hiperkalemico, además de retención de Na y
H2O
Pueden provocar daño renal,
gastritis erosiva y ulceras pépticas.
Drogas hipnosedantes
Actúan con recetores específicos de GABA-a. El cual es el neurotransmisor inhibitorio mas importante que regula el flujo de cloro
en membrana neuronal apical.
Benzodiacepinas
Propiedades ansiolíticas y amnésicas.
Anticonvulsivantes
Provocan depresión respiratoria y cardiaca
Pueden generar dependencia
Midazolam: benzodiacepina soluble en agua,
sedación en 5 a 10 minutos, duración de 30 a 120
minutos, excreción renal.
Efectos adversos: disminuye TA, vasodilatador, depresor
cardiaco, depresor respiratorio, disminuye flujo sanguíneo
cerebral.
Lorazepam: benzodiacepina de
acción prolongada, pico acción 30 minutos, duración de 10 a 20
horas.
Diazepam: 2 metabolitos (oxazepany desmetil diazepam),
larga semivida.
Antagonista de benzodiazepinas
Flumazenil: bloquea de forma
competitiva los receptores
GABAergicos,
Semivida de 30 a 90 minutos
50% se une a proteínas
Se metaboliza en hígado
Dosis inicial de 0.2mg en 15
segundos (otros recomiendan
0.05mg/h en infusión)
Propofol
Compuesto poco soluble en agua, tipo emulsión
lipídica, sedante-hipnótico, sin acción
analgésica.
Otros efectos: broncodilatador,
anticonvulsivante, relajante muscular,
mantiene o disminuye PIC.
Uso en anestesias cortas y ambulatorias
Comienzo de acción de 1-2 minutos. Su efecto sedante se resuelve 30 minutos después de suspendida. No tiene efecto analgésico.
No desarrolla tolerancia. Puede ocasionar hipotensión
Dosis inicial recomendada 0.3 mg/kg/h, con aumentos de 0.3 a 0.6 cada 5 minutos, hasta 1-3 mg/kg/h.
Barbitúricos
Unión a receptor GABA, pueden activar diversos canales de Cl. Mayor efecto que benzodiazepinas. Efecto sedante e
inductor de sueño, pero se relacionan con mayor incidencia de efector adversos, rápida tolerancia y dependencia
Indicaciones barbitúricos:
Hipnosis para secuencia rápida intubación
Control de convulsiones refractarias.
Reducción de la PIC en pacientes con hipertensión
intracraneana refractaria.
Ketamina: agente acción ultra corta, hipnosis rápida y
profunda, analgésico, no cambios
hemodinámicos, mínima depresión
respiratoria, propiedades
broncodilatadoras.
DEXMEDETOMIDINA
Estereo isomero de la medetomidina con acción selectiva de receptores alfa 2 adrenérgico
Propiedades sedantes y analgésicas
Fácil despertar y cooperar.
Menor ansiedad, mayor estabilidad hemodinámica
Vida media de distribución: 6 minutos
Vida media de eliminación: 2 horas
Excreción renal: 95%
Dosis inicial 1 mcg/kg
Mantenimiento: 0.2-0.7 mcg/kg/h
Bloqueantes neuromusculares
Dos mecanismos de acción:
Inhibición de la placa motora terminal compitiendo con el
receptor de acetilcolina.
El agente simula la acción inicial de acetilcolina , pero no
son desactivados, y permanecen en este sitio por mas
tiempo
Pueden provocar dependencia de la asistencia ventilatoria
mecánica (70% permanecen con debilidad muscular
moderada semanas después)
Succinilcolina: no despolarizante, induce liberación de histamina y bloqueo de ganglios
autónomos. Induce hiperkalemia
Pancuronio: relajante no despolarizante mas utilizado. Vida media de 87 a 161 minutos,
excreción renal. Dosis inicial 0.06-0.15 mg/kg, infusión 1mg/h.
• Efecto secundario: taquicardia, aumento TA y volumen minuto cardiaco
Vecuronio: comienzo de acción de 3 a 5 min, duración efecto 20-35min. Eliminación renal 35%, 50% hepática.
Ausencia de efectos cardiodepresores. Bolo inicial de 0.06 a 0.1 mg/kg, o infusión endovenosa de 0.8 a 1.2 mcg/kg/min.
Rocuronio: relajante no despolarizante, rápido
comienzo de acción 1-2min, dosis para intubación
0.6mg/kg
Atracuronio: relajante no despolarizante, útil en
ancianos o IRC o hepática, efectos cardiovasculares
mínimos, dosis inicial 0.4 a 0.5 mg/kg y 0.1-0.2 mg/kg
dosis posteriores
Bloqueantes neuromusculares
Indicaciones frecuentes:
Adaptación a la asistencia respiratoria mecánica
Pacientes seleccionados con hipertensión endocraneana
Eliminación de escalofríos
Disminución de consumo de oxigeno
Control de agresividad
Sistema de Bain
86
Funcionamiento
La entrada de gases frescos se sitúa lejos de la
boca del paciente y llega a éste por un tubo que
circula por dentro del tubo corrugado
Los gases exhalados circulan por el tubo corrugado,
produciéndose un intercambio de temperatura entre
ambos, que calienta los gases frescos que ingresan.
La eliminación del CO2 se efectúa por una válvula
de exhalación ubicada al final del tubo corrugado
Indicaciones
Anestesia pediátrica
Situaciones clínico neuroquirúrgicas donde se
requieren normocarbia
Cirugía de cabeza y cuello especialmente.
Adultos por encima de 50 kilos de peso pueden ser
ventilados con este sistema usando flujos de gas de
70 mililitros/kilo/min. para ventilación controlada y un
volumen/min entre 120 a 140 ml/kg
Uso Adecuado
1. Durante la primera inspiración: El gas
fresco llena el circuito y es inhalado por
el paciente
2. Durante la espiración: Los gases
exhalados mezclados con el gas fresco
pasan por el tubo corrugado hacia la
bolsa y cuando esta se llena, el
remanente de los gases exhalados y del
gas fresco son evacuados por la válvula
abierta.
3. Durante la pausa espiratoria: El flujo de gas fresco
fluye hacia abajo por el tubo corrugado desplazando la
mezcla de gases exhalados y frescos los cuales son
evacuados a través de la válvula de APL.
4. Durante la siguiente inspiración: El flujo de gas fresco
del tubo interno y el flujo de gas fresco del tubo externo
mas una mezcla de ambos van a ser inhalados.