Manejo da via aerea - Fisioterapeuta

MANUSEIO DE VIAS

AÉREAS

O que faz o

fisioterapeuta?

MANUSEIO DE VIAS AÉREAS

• OBJETIVOS:

• Identificar as situações em que ocorrem risco de obstrução

• Reconhecer os sinais e sintomas

• Descrever as técnicas para manter a permeabilidade

• Demonstrar técnicas de ventilação

• Descrever a preparação para entubação orotraqueal

• O papel do fisioterapeuta

Introdução

• A permeabilidade das vias aéreas

• Ponto principal das manobras de reanimação e suporte de vida

• Todo processo de troca gasosa depende Vaas Livres.

• A produção da VAS é, em geral produzida por:

• Perda da sustentação dos tecidos moles

• Edema de glote

• Hemorragias

• Tumores

• Vômitos - bronco aspiração

• Corpos estranhos

VIA AÉRE ARTIFICIAL

• SÃO DISPOSITIVOS QUE PODEM SER UTILIZADOS

PARA ESTABELECER A PERMEABILIDADE DA VIA

AEREA E GARANTIR ADEQUADA VENTILAÇÃO.

SINAIS E SINTOMAS - OBSTRUÇÃO

PARCIAL

• Esforço respiratório

aumentado

• Mudança no tom da voz

• Rouquidão

• Queixas de dificuldade

respiratória

COMPLETA

• Agitação

• Rebaixamento consciência

• Aumento esforço

respiratório

• Retrações supraesternais e

intercostais

• Estridor inspiratório

Indicação acesso de Vias Aéreas

Obstrução completa ou parcial VAS

Facilitação da remoção de secreção

Prevenção de aspiração quanto reflexos de proteção da

VAS são inadequados e impedem a deglutição e a tosse

eficaz

Viabilização do uso de sistema fechado para VM

Permeabilizar

Proteger contra bronco aspiração

Ventilar

• NA UTI É MAIS COMUM...


INDICAÇÃO PARA INSTITUIÇÃO DA VAA

PROBLEMA ETIOLOGIA - CAUSA

APNEIA Depressão do SNC

Fadiga Muscular

HIPOXEMIA SDRA

Infecção

Apneia

HIPOVENTILAÇÃO Depressão do SNC

Fadiga Muscular

Ausência do estimulo respiratório

• NA UTI É MAIS COMUM...


INDICAÇÃO PARA INSTITUIÇÃO DA VAA

PROBLEMA ETIOLOGIA - CAUSA

AUSÊNCIA DE REFLEXO PROTETORES Depressão do SNC

INSTABILIDADE HEMODINÂMICA PCR

Choque

HIPERSECREÇÃO BRÔNQUICA Aspiração

Broncorreia - Relativo

Afogamento O mais importante é saber se o paciente está ventilando

adequadamente, pois ele pode esta fazendo esforços respiratório, mas

não movendo ar suficiente por meio da VAS.

TITULAÇÃO DA VAAs - Técnica

Jaw Thrust

Chin Lift

Extensão cabeça e retração pescoço

DISPOSITIVOS DE VIAS AÉREAS

• Os dispositivos de vias aéreas compreendem:

•Cânula Orofaríngea

•Canula nasofaringea

•Tubo endotraqueal

•Traqueóstomo

Disponível de VAAS

CANULA OROFARINGEA – canula de GUEDEL – FAMOSA COF

Practice Guidelines for Management of the Difficult

Anesthesiology 2003; 98:1269–77 © 2003 American Society of Anesthesiologists

Sua maior indicação quando o paciente apresenta

nível de consciência reduzido – resultando em

perda do tônus e obstrução da via aérea.

Disponível de VAAS

CANULA NASOFARINGEA –


Anesthesiology 2003; 98:1269–77 © 2003 American Society of Anesthesiologists Sua maior indicação quando o paciente apresenta

nível de consciência reduzido – resultando em

perda do tônus e obstrução da via aérea.

MANUSEIO DAS VIAS AÉREAS

• Cânula nasofaríngea:

• Pacientes com ECG > 8

• Contra- indicado : fratura de base de crânio,

coagulopatias , apnéia

Disponível de VAAS

TUBO ENDOTRAQUEAL – FAMOSO TOT


Anesthesiology 2003; 98:1269–77 © 2003 American Society of Anesthesiologists

A DECISÃO DE ENTUBAÇÃO É ATO

MÉDICO

Todo emergencista ou intensivista ele deve saber entubar – Livre – Opinião Minha!!!

O tamanho usual do TOT para mulher adulta é de 7,0 ou 7,5

mm e para um Homem adulto 8,0 e 8,5 mm. Em situações de

emergência, um tubo de 8,0mm é um tubo de tamanho padrão.

INDICAÇÕES, VANTAGENS E DESVANTAGENS DA UTILIZAÇÃO TOT e TNT

TOT TNT

INDICAÇÕES Utilizada em situações de

emergência

Mais comumente utilizado em

adultos

Utilizado em lesão na coluna cervical

ou quando a IOT é impraticável

Intubação eletiva

Mais comumente utilizada em

pediatria

VANTAGENS Mais fácil de inserir

Permite a passagem de tubo de

maior lúmen: menor resistência

das vias aéreas e remoção de

secreção melhorada

Menor possibilidade de

acotovelamento do tubo

Mais fácil de estabilizar e manter boa

higiene oral

Mais confortável: facilita a

comunicação oral e minimiza a

ocorrência de engasgos

DESVANTAGENS Mais difícil de estabilizar e

manter higiene oral

Menos confortável: dificulta a

comunicação oral, pode causar

náuseas e estimular a produção

de secreção oral

Paciente pode morder tubo,

reduzindo o fluxo de ar.

Mais difícil de inserir, com

possibilidade de ocorrência de

epistaxe durante a inserção

Necessita de uso de tubo de menor

lumem: maior resistência das vias

aéreas e remoção de secreção mais

difícil

Mais possibilidade de acotovelamento

Otite e sinusite

COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS À INTUBAÇÃO, à PRESENÇA DO TET À

EXTUBAÇÃO.

Durante a Intubação

Vômitos, com possível aspiração

Trauma de laringe, faringe, traqueia e dentes

Bradicardia (Estimulação vagal)

Hipoxemia (Atraso procedimento)

Arritmias cardíacas

IOT seletiva brônquio fonte direito

Intubação esofágica

Durante permanência

Malposicionamento TET (baixo ou alto)

IOT seletivo

Erosão faringe ou traqueia (necrose)

Edema de Laringe

Ulceras labios, boca e nariza

Ventilação inadequada

Perda integridade do cuff – balonete

Autoextubação não planejada

Aspiração

Sinusite e otite média

Após extubação Espasmo laringe ou edema – obstrução VAAs

Dilatação traqueal – estenose – traqueomalacia

Granuloma da laringe ou traqueia

Estenose glótica

Paresia ou paralisia cordas vocais – potencia aspiração

Disponível de VAAS

Traqueóstomo – Traqueostomia - TQT


Anesthesiology 2003; 98:1269–77 © 2003 American Society of Anesthesiologists A TQT deve ser considerada quando, após o período inicial de estabilização da VM –

Ou seja, o paciente pode precisar de tempo de VM prolongada, tempo de após 14 dias

já pensa em fazer a TQT.

TIPOS, MATERIAIS E TAMANHOS DAS CANULAS DE TQT

TIPOS CARACTÉRISTICAS

MÉTALICAS Feitas de aço inoxidável – não

possuem, conexão respiratória

Utilizadas por longo prazo

PLÁSTICAS São menos dispendiosas, disponiveis

COM CUFF Possuem balonete extremidade,

vedação traqueal – pressão 20 – 30

mmHg

Não podem falar com cuff insuflado

SEM CUFF Utilizado pacientes pediatricos, usados

quand o cuff não é mais necessario

ventilar

FENESTRADAS Possuem condições de permite o ar e

falar

COMPLICAÇÕES DAS TRAQUEOSTOMIAS

Complicações

Hemorragias

Pneumotórax

Enfisema Cirúrgico

Infecção local da traqueostomia

Deslocamento da canula – peso do circuito.

Obstrução do TET por secreção

Herniação do balonete, causando obstrução cânula

Irritação traqueal, ulceração e necrose – hiperinsuflação balão

Estenose da traqueia devido granulação

Fistula traqueoesofagica

Infecção da arvore traqueobrônquica

Traqueomalacia

O manejo correto e a segurança é o principal meio de diminuir as

complicações causadas pelo TRAQUEÓSTOMO.


• AVALIAÇÃO DO PACIENTE:

• Nível de consciência

• Esforço espontâneo ou apnéia

• Via aérea e lesão da coluna

• Expansão da caixa torácica

• Sinais de obstrução das vias aéreas

• Sinais de angústia respiratória


• AVALIAÇÃO DO PACIENTE:

• Vias aéreas permeáveis – suplementação de oxigênio

• Vias aéreas não permeáveis – assistência manual ventilatória


• VENTILAÇÃO MANUAL ASSISTIDA :

• INDICAÇÕES:

• Paciente com apnéia

• Volume corrente espontâneo inadequado

• Excessivo trabalho respiratório

• Hipoxemia com ventilação espotânea

MANUSEIO DAS VIAS AÉREAS -

RESUMÃO • INDICAÇÃO PARA ENTUBAÇÃO OROTRAQUEAL:

• Reduzir o trabalho respiratório

• Facilitar a aspiração ,toilete brônquica

• Necessidade de ventilação mecânica

• Fornecimento de o2

• Falência respiratória

• Desobstruir vias aéreas

• Proteção de vais aéreas

• Necessidade de hiperventilação

Manuseio das vias aéreas

• COMPLICAÇÕES DA ENTUBAÇÃO

• Alterações hemodinâmicas :

• Hipertensão arterial

• Taquicardia

• Hipotensão arterial


• CASO CLÍNICO:

• “ Uma paciente de 17 anos de idade é trazida ao pronto

socorro pelo SAMU,com história de ter sido encontrada ,

próxima a vários frascos de medicamentos vazios . Suas

respirações eram superficiais e ela quase não respondia

quando estimulada”.

• O QUE FAZER ?

Manejo da via aerea - Fisioterapeuta

Health & Medicine

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