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SEMIOLOGIA NEUROLOGICA MOTILIDADDR

MOTILIDAD

El exámen de la motilidad comprende la exploración de Trofismo Tono muscular Motilidad activa voluntaria (fuerza muscular) Motilidad involuntaria (reflejos y actividad

automática asociada)

MOTILIDAD

Se efectúa por medio de la fibra muscular en relación con el sistema nervioso

Motilidad cinética (contracciones clónicas)

Motilidad estática o postural (contracciones tónicas)

MOTILIDAD

Motilidad cinética (contracciones clónicas) Produce traslación de una parte o de la totalidad

del cuerpo

• ACTOS MOTORES VOLUNTARIOS (vía motora piramidal)

• ACTOS MOTORES INVOLUNTARIOS (vía motora extrapiramidal

– Móv. reflejos– Móv. automáticos asociados (balancear los brazos al

andar)

MOTILIDAD

Motilidad estática o postural (contracciones tónicas)

relación con el tono muscular

una vez terminado el móv. de traslación, mantiene el miembro o todo el cuerpo en la actitud en q acaban d ser colocados

VIAS MOTORAS

VIA PIRAMIDAL Móv. complicado, fino, voluntario, propio de las

especias superiores

VIA EXTRAPIRAMIDALES Móv. instintivo, automatizado y que es propio de

activ animal e instintiva (marcha, huida,reproduccion)

TROFISMO MUSCULAR

Inspección de la masas musculares: forma y relieves, distribución y signos asociados

Medición del diámetro de los miembros con cinta métrica.

Evaluación comparativa con un nivel simétrico del otro miembro.

ATROFIA MUSCULAR. Pérdida de masa muscular

HIPERTROFIA Aumento del volumen con fuerza proporcional

HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA

ORIGEN NEUROGÉNICO Lesiones de motoneurona periférica de la via

piramidal

Asimetricas, distales

Asociadas a • ↓ fuerza, hipotonía o atonía

• arreflexia osteotendinosa

• ausencia de alteraciones sensitivas

• presencia de fasciculaciones

HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA

PERDIDA DE LA MASA MUSCULAR POR DENERNAVACIÓN PERIFERICACOMPARE LAS EMINENCIAS TENAR

•El aplanamiento de las eminencias tenar e hipotenar y surcos entre los metacarpianos sugiere atrofia

•La atrofia de eminencias tenar e hipotenar indica daño de los nervios mediano y cubital respectivamente

HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA

ORIGEN MUSCULAR: ATROFIAS MIOGÉNICAS Distribución preferentemente proximal Simétricas Reflejos osteotendinosos y fuerza en relación

con el grado de atrofia No alteración sensitiva ni fasciculaciones Perdida del respuesta idiomuscular.

HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA

Respuesta ideomuscular

se explora percutiendo con el martillo de reflejos la masa muscular.

observándose una fugaz depresión longitudinal de ésta por contracción de la banda de fibras que fue estimulada mecánicamente

Informa sobre las propiedades contráctiles intrínsecas del músculo.

HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA

ORIGEN MUSCULAR: ATROFIAS MIOGÉNICAS Amiotrofia de la desnutrición: afecta a toda la

masa muscular. Representa 40-45% peso corporal de persona

normal No se asocia con paresia ni trastornos reflejos No fasciculaciones

HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA

AMIOTROFIAS REFLEJAS O POR DESUSO acompañan a patología articular Se relaciona topográficamente con ella Ejemplo: la atrofia cuadricipital en lesiones de la

rodilla Hay reducción del número de fibras musculares. Situación reversible al solucionarse o mejorar la

patología de base

HIPERTROFIA MUSCULAR

Se observa en miopatías rarasEnfermedad de Thomsen:

Hipertrofia generalizada Miotonía

Miopatía branquial (localizada) Limitada a músculos masticatorios

Secundaria a actividad muscular intensa y repetida en el tiempo.

PSEUDOHIPERTROFIA

•Condición patológica asociada con ciertas miopatías:•La masa muscular es reemplazada por tejido conectivo graso•Reducción de la fuerza a pesar de un aumento aparente del tamaño muscular

MOTILIDAD CINETICA INVOLUTARIAMOTILIDAD AUTOMATICA Y ASOCIADA

La motilidad automática y asociada están bajo la regulación directa del sistema extrapiramidal

Móv. expresivos y mímicos: risa, llanto, miedo

Instintivos del recién nacido

Automáticos: marcha, natación, montar en bicicleta

TONO MUSCULAR(MOTILIDAD ESTATICA)

es la resistencia activa que normalmente un músculo esquelético ofrece ante su estiramiento pasivo, y se evidencia como una semicontración muscular ligera y sostenida.

TONO MUSCULAR(MOTILIDAD ESTATICA)

Valorarlo percibiendo la resistencia muscularal estiramiento pasivo

Px relajado:Flexionar y extender los dedos Muñeca y el codo Desplace el hombro en límites de mov

moderado

TONO MUSCULAR(MOTILIDAD ESTATICA)

↓ resistencia: enfermedad del • sistema nervioso periférico

• Trastorno cerebeloso

• Etapas agudas de la lesión de médula espinal

• La debilidad excesiva: hipotonia o flacidez muscular

TONO MUSCULAR(MOTILIDAD ESTATICA)

↑ resistencia• espasticidad: resistencia aumentada en los

extremos limites de movimiento– Lesión via piramidal

• Rigidez: resistencia que persiste en todos los límites de movimiento y en ambas direcciones- fenomeno de la rueda dentada

– Lesión via extrapiramidal

EXPLORACION TONO MUSCULAR

HIPOTONIA disminución del tono

la amplitud del mov. Es exagerada: al flexionar la rodilla

el talon toca la nalga al levantar extendida

la pierna esta llega a formar el angulo recto o lo rebasa

EXPLORACION TONO MUSCULAR

ATONIA desaparición del tono, máxima expresión de la hipotonía

EXPLORACION TONO MUSCULAR

HIPERTONIA exageración del tono amplitud del mov. es menor que la normal la resistencia es mayor

DISTONIA modificación accesional del tono, con predominio de la hipertonía o hipotonia, pudiendo ser el tono normal a intervalos libres

HIPOTONIAS tiposHIPOTONIAS TRANSITORIAS. Cataplejia,

catalepsia

HIPOTONIAS PERMANENTES. Neuritis, radiculitis, tabes, poliomielitis aguda y

cronica, amiotrofias espinales, miopatias hipotonizantes

Sindrome vermiano

HIPERTONIAS tipos

HIPERTONIAS TRANSITORIAS Epilepsia, espasmo facial

HIPERTONIAS PERMANENTES Espaticidad. Los musculos al tirar de ellos

pasivamente regresan a su posicion original

Rigidez. reaccion de oposicion, fenomeno de la rueda dentada

Rigidez de descerebracion, lesion de pedunculos cerebelosos superiores, cuadro de opistótonos, con hiperextension de las extremidades

EVALUACION DEL TONO MUSCULAR

INSPECCION ver atrofias, actitudes, deformaciones

PALPACION músculo normal es elástico; hipertonía : consistencia aumentada, a veces

pétrea Hipotonía: músculo flácido, fofo y baibolotean al

ser golpeados por el dedo

EVALUACION DEL TONO MUSCULAR

MOTILIDAD PASIVA, en reposo se realizan movimientos segmentarios iniciando Miembros (flexion y extension de la muñeca,

codo, tobillo, cadera, etc) Tronco flexion, hiperextension,rotacion hacia

ambos lados (cuidando que la mitad inferior del cuerpo no se movilice, etc)

EVALUACION DEL TONO MUSCULAR

PRUEBAS DE PASIVIDAD (miembros relajados)

el medico coge con ambas manos el antebrazo o la pierna (Px acostado) y los sacude con cierta violencia, hipotonia, los mov. Son mas amplios y faciles

que lo normal, es lo contrario en hipertonia

EVALUACION DEL TONO MUSCULAR PRUEBAS DE PASIVIDAD (miembros relajados)

El enfermo flexiona el antebrazo sobre el brazo a 90° con los puños cerrados

se le dan con las palmas golpes bruscos y breves hacia arriba y abajo.

Observar la amplitud de la excursión

Px en pie con los talones juntos

el medico coloca las manos en la cintura del paciente y proporciona mov. De rotacion hacia uno y otro lado

el miembro afectado se mueve mas y tarda en volver a la posicion de reposo

EVALUACION DEL TONO MUSCULAR PRUEBAS DE PASIVIDAD (miembros relajados)

TONO MUSCULAR

Eleve cada antebrazo observe posicion de la muneca.

Brazo a 30 a 45 grados dejelo caer, el brazo normal cae mas lento

TONO MUSCULAR

flexiones ambas rodillas, luego liberelas.

La pierna normal regresa con lentitud a su posicion extendida original

TONO MUSCULAR nivel de la lesión

1. Interrupción del arco reflejo medular (lesión de las raíces posteriores o de la neurona motora anterior o de ambas): HIPOTONIA

2. Lesión de la vía piramidal: HIPERTONIA PIRAMIDAL O CONTRACTURA

3. Lesión del sistema pálido estriado o palidoniquio (palido+sustacia negra). HIPERTONIA EXTRAPIRAMIDAL O RIGIDEZ. SINDROME PARKINSONIANO

TONO MUSCULAR

4. Lesión del sistema neostriado (putamen+nucleo caudado). HIPOTONIA. SINDROMES COREICOS Y ATETOTICOS

5. Lesión del cerebro y vías cerebelosas. HIPOTONIA. SINDROMES CEREBELOSOS (HIPOTONICOATAXOHIPERCINETICOS)

MOTILIDAD CINETICA VOLUNTARIA

Capacidad del paciente de efectuar sin ayuda los movimientos que le solicitan

Se le pide al paciente que realice movimientos de grupos musculares de los segmentos a explorar

Su normalidad implica Integridad anatómica Integridad funcional de la vía corticoespinal

FUERZA MUSCULAR

0. Paralisis compleja. Ninguna contraccion voluntaria

1. Paresia severa de alto grado, se ve o palpa la tension del musculo o tendon.

2. Paresia de grado intermedio, neutralizando la fuerza de la gravedad, los mov. Activos amplios de la articulacion son posibles

FUERZA MUSCULAR

3. Paresia de grado bajo.

vence por si misma la fuerza de la gravedad

la articulacion goza de todos los mov.,

no puede vencer una resistencia sobreañadida.

FUERZA MUSCULAR

4. Paresia leve. La fuerza muscular vence a la de la gravedad y ademas a una pequeña resistencia

4+ paresia muy leve. La fuerza muscular vence a la gravedad y a una resistencia considerable.

FUERZA MUSCULAR

5. Fuerza muscular normal

ALTERACIONES DE LA FUERZA

PRUEBA DE MINGAZZINI

Se le pide al px que eleve los miembros superiores o inferiores extendidos

Ojos cerradosNormalmente ambos miembros descenderan

paulatinamente y simultaneaParesia: el miembro afectado descenderá mas

rápido respecto al sano

PRUEBA DE MINGAZZINI

•Miembros inferiores extendidosque no esten en contacto entre si•o flexionando los muslos sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo• se pide que mantenga esa posición el mayor tiempo posible

Maniobra de Barré

Paciente hace un angulo de 90 grados

Debe mantener esa posición el mayor tiempo posible

Normalmente ambas piernas caeran paulatinamente y simultaneamente

Paresia: el miembro afectado caerá mas rápidamente

Prueba de la flexión (C5, C6: bíceps) y extension (C6,C7,C8: Tríceps) del codo

Flexión Extensión

Solicitar al Px que tire y empuje contral resistencia de la mano examinadora

Prueba extensión de la muñeca. C6, C7,C8, nervio radial

Empuñe la mano y resista mientras el examinador intenta bajarla

Debilidad en la extensión:Trastorno de nervio periferico (lesion del radial)Hemiplejia por ECV

Pruebe la prensión (C7, c8, T1)

•Pedir al paciente que oprima dos de los dedos del examinador•Con la mayor fuerza posible y se aferre a ellos•Normal: dificil retirar los dedos de la presención del Px•Hacerlo comparativamente

Pruebe la abducción de los dedos. C8 T1, nervio cubital

Se le indica no mover los dedos cuando el examinador intente moverlos

Prueba de oposición del pulgar. C8, T1, nervio mediano

El px debe intentar tocar la punta del dedo meñique con el pulgar contra su resistencia

Alterado trastornos del nervio mediano: tunel del carpo

Flexión de la cadera. L2;L3;L4. iliopsoas

Pedir al paciente que eleve la pierna contra la mano

Aducción de las caderas-L2, L3,L4- aductores

Pedir al paciente que una las piernas

Abducción de las caderas. L4.L5,s1- glúteo medio y menor

Pedir al paciente que separe las piernas

Extensión de la cadera (S1, glúteo mayor)

Pedir que empuje la mano del examinador con la cara posterior del muslo

Extension de la rodilla. L2, L3, L4- cuadríceps

Sostenga la rodilla en flexión y pida al px que extienda la pierna contra la mano examinadora.

Flexión de la rodilla. L4,L5,s1, s2 musculos del tendon de la corva

Rodilla flexionada, mientras el pie descansa sobre la mesa Pedir al px que mantenga abajo el pie cuando el

examinador intente extender la pierna

Dorsiflexión (l4,L5) y flexión plantar (s1) del tobillo

Pida la paciente que tire y empuje contra la mano examinadora

dorsiflexión Flexión plantar

VIDEO SISTEMA MOTOR TONO Y FUERZA

VIDEO SISTEMA MOTOR TONO Y FUERZA CONTINUACION DOBLE CLICK

BIBLIOGRAFIA

GUIA DE EXPLORACION FISICA. BARBARA BATES

MOSBYSEMIOLOGIA MEDICA INTERGRAL,

ANTIOQUIA 2006SEMIOLOGIA ARGENTE ALVAREZCLINICAL EXAMINATION EPSTEIN, 2 EDCLINICAL EXAMINATION: A SYSTEMATIC

GUIDE TO PHYSICAL DIAGNOSIS, 5 ED