Lesiones Pediátricas

Ortopedia y Traumatología - 2010

Características especiales en los niños

• El hueso es más flexible.• Presencia de cartílago de crecimiento.• Elevada capacidad de remodelación.• La rigidez articular es rara.

Fisis de crecimiento

Zona de Reserva

Zona Proliferativa

Zona Hipertrófica

Zona de calcificación provisional

Zona de osificación

Comparación entre los huesos de un niño y un adulto

Niño Adulto

Clasificación de las fracturas

• Fracturas propias del niño– Fractura en tallo verde– Fractura en botón– Deformidad plástica

• Fractura completa– En espiral– Oblicua– Transversales

• Fractura epifisaria

Lesiones propias del niño

• En tallo verde

• En botón

• Deformidades plásticasBotón

Fracturas completas

Fracturas fisarias

• Cada epífisis tiene su placa a través de la cual se produce el crecimiento esquelético y es importante que hagamos la distinción entre epífisis y placa epifisaria.

Principales lesiones

• Separación de la epífisis a través de la placa epifisaria• Fracturas a través de la placa• Lesiones por aplastamiento de la propia placa

Epidemiología• Suponen el 15% de todas las fracturas que ocurren en los

huesos largos durante la infancia.• Son mas frecuentes en varones• Dos brotes: Durante las fases del crecimiento rápido ( 1er. año y la etapa

prepuberal)

• Localización: Radio distal, cúbito distal, cóndilo externo del húmero, cabeza radial, tibia distal, fémur distal, fémur proximal, tibia proximal y placas epifisarias de las falanges

Clasificación de las lesiones en la

placa de crecimiento

Clasificación de Salter y Harris

CLASIFICACIÓN DE SALTER Y HARRISTIPO I

• Separación completa de la epífisis con respecto a la metáfisis sin fractura ósea.

• Las células en crecimiento de la placa epifisaria permanecen en la epífisis.

• Es causada por una fuerza cizallante o por avulsión

• Son de excelente pronóstico

CLASIFICACIÓN DE SALTER Y HARRISTIPO II

• La fractura se extiende a través de la placa epifisaria, para luego ir hacia la metáfisis, originando un fragmento metafisario triangular (signo de Thurston Holland)

• En > de 10 años, por cizallamiento o avulsión • El pronóstico es bueno

CLASIFICACIÓN DE SALTER Y HARRISTIPO III

• La fractura, intra-articular, va desde la superficie articular a la zona lesionada de la placa epifisaria, para luego avanzar a lo largo de la placa hasta la periferia.

• Por una fuerza cizallante intra-articular.• Pronóstico regular.

CLASIFICACIÓN DE SALTER Y HARRISTIPO IV

• La fractura, también intra-articular, se extiende desde la superficie articular a través de la epífisis, cruza toda la placa epifisaria y una porción metafisaria, quedando la epífisis dividida por completo.

• La reducción debe ser Qx, restaurando la superficie articular en 100%.

• Pronóstico regular.

• Lesión de las zonas de reserva y proliferativas.

• Producto de una fuerza de compresión axial

• Mal pronóstico

CLASIFICACIÓN DE SALTER Y HARRISTIPO V

CLASIFICACIÓN DE RANG Y ODGENTIPO VI

• Lesión de las estructuras periféricas cartilaginosas por arrancamiento.

• Producen puentes óseos periféricos ocasionando una deformidad angular progresiva.

CLASIFICACIÓN DE RANG Y ODGENTIPO VII

• Se produce un trazo intraepifisario que engloba parte del núcleo de crecimiento o solo la condroepífisis

Diagnóstico• Diagnóstico clínico• Imágenes:

– Rx ap, lat y oblicua, en estrés, tardía a los 10 días

– TAC– RMN

Otros tipos de fracturas

• Según su localización– Epifisarias

• Epifisiólisis

– Diafisarias – Metafisarias

• Según el trazo de la fractura – Transversales– Oblicuas– Longitudinales– En “ala de mariposa”– Conminutas

– En espiral• Según la desviación de los

fragmentos – Anguladas– Con desplazamiento lateral– Acabalgadas– Engranadas

• Según el mecanismo de producción – Traumatismo directo– Traumatismo indirecto

A considerar…

El punto en el que se conecta la metáfisis y la fisis es un punto anatómico débil.

Los ligamentos y tendones son más fuertes que los huesos, cuando el hueso joven es más probable que sea lesionado por la fuerza.

El periostio es biológicamente activo en los niños y suele permanecer intacto con lesión. • Esto estabiliza la fractura y promueve la curación

Cuadro clínico

• Impotencia funcional• Pérdida de los ejes• Equimosis• Crépito óseo• Movilidad anormal• Hemorragia

Dolor

InflamaciónDeformación

Diagnóstico

• Para un diagnóstico más óptimo se recomienda usar…• La regla del “DOS”– Dos vistas– Dos articulaciones– Dos miembros– Dos ocasiones– Dos médicos

Principios del manejo

• Principalmente conservador - Reducción cerrada e inmovilización con yeso.

• Reducción abierta y fijación interna.

Indicaciones para tratamiento quirúrgico

• Fracturas intraarticulares desplazadas– (Salter-Harris III-IV)

• Fracturas con lesión vascular• Síndrome compartimental• La fractura no cedió después de una reducción

cerrada– (Interposición de tejidos blandos)

• Si la reducción no se puede mantener o puede ser sólo mantenerse en una posición anormal

Indicaciones para tratamiento quirúrgico

•a) se trata de niños < 8-10 años •b) se presentan hacia las terminaciones de los huesos largos•c) el desplazamiento o la angulación están en el plano del movimiento de la articulación adyacente

Las fracturas que tienden a reconstruir bien tienen las siguientes características:

•a) se encuentran en la diáfisis media de los huesos largos•b) la angulación o el desplazamiento no están en el plano del movimiento de la articulación adyacente•c) tienen un componente rotacional (la rotación no reconstruye significativamente)•d) están cerca el cuello del fémur•e) ocurren en niños > de 8-10 años de edad.

Las fracturas que en los niños tienden a no reconstruir bien tienen las siguientes características:

Tratamiento

• Aguja de Kirschner– Más comúnmente utilizado– Fracturas metafisarias

Localización de las fracturas

Forma de pasar los Kirschner

Rx del postoperatorio inmediato

• Tornillos/clavos

Tratamiento

• Placas y clavos– Trauma múltiple

Tratamiento

• Clavos intramedulares (Adolescentes)– Alteraciones en el crecimiento

Tratamiento

• Fijación externa

– En fracturas expuestas

Tratamiento

Tratamiento

• Yeso• Aguja de Kirschner • Agujas intramedulares • Clavos/tornillos• Placas – Trauma múltiple• CIM - adolescentes• Fijación externa

Combinación

GENERALES:

• Shock postraumático (hipovolémico, cardiogénico, neurogénico o séptico)

• Trombosis venosa profunda, especialmente la embolia pulmonar

• Coagulación intravascular diseminada• Síndrome de embolia grasa• Fracasos multiorgánicos y multisistémico• Tétanos• Complicaciones psiquiátricas

REGIONALES:

• Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas

• Síndrome compartimental• Infección de partes blandas, osteomielitis y artritis

sépticas• Alteración del proceso de consolidación• Consolidación en mala posición• Alteración del crecimiento en longitud de los

huesos por lesión fisaria• Necrosis avascular• Rigidez articular• Artrosis postraumática• Osificación periarticular postraumática (miosistis

osificante)

¿Complicaciones?

En realidad, las complicaciones en el niño

son muy raras

• Generales y Regionales

Lesiones no accidentales

• Síndrome del niño sacudido:– Lesión en tejidos blandos • Equimosis, quemaduras

– Lesiones intraabdominales– Lesiones intracraneales– Retraso para buscar tratamiento– Lesiones antiguas y recientes

Niño maltratado

Corner’s fracture (traction and rotation)

Bucket handle fracture (traction and rotation)

Gracias

Anna Lucía Galván Sánchez – Traumatología y Ortopedia 2010