PATOLOGÍAS GENITALES PEDIÁTRICASDina Ruiz Bohórquez.

Olga Lucia Ramos Esquivia.

Universidad del Sinú – Escuela de Medicina

IX semestre – Rotación A2

CRIPTORQUIDIA

Dina Ruiz Bohórquez

Criptorquidia

Es el trastorno mas frecuente de la diferenciación sexual en niños.

En el momento del nacimiento, los testículos aun no han descendido en el

4.5% de los varones.

En el 30% de los niños prematuros los testículos no han descendido.

La incidencia en los RN a termino es del 3.4%

Testículos no descendidos

La mayoría de los testículos no descendidos acaba por bajar espontáneamente durante los

primeros 3 meses de vida.

Si los testículos no han descendido a los 6 meses ya no lo harán

La criptorquidia es bilateral en el 10 -20% de los casos

Secundaria a la reparación de una hernia inguinal.

Descenso testicular

Mediado por:

Testosterona, dihidrotestosterona, el factor inhibidor mülleriano, el

gubernáculo, la presión intraabdominal y el nervio

genitofemoral.

7ma y 8va semana de gestación: Desarrollo de los testículos

10ª y 11ª semanas las células de Leydig producen ya testosterona que estimula la diferenciación de

los conductos de Wolff a las diferentes estructuras testiculares.

A las 32 a 36 semanas, los testículos anclados al anillo

inguinal interno por el gubernáculo empiezan a

descender.

Localización de testículos no descendidos

Consecuencias de la criptorquidia

Las consecuencias de la criptorquidia consisten en:

Esterilidad

Desarrollo de tumores malignos

Hernias asociadas

Torsión del testículo criptorquidico

Y posibles efectos psicológicos de un

escroto vacío

• Retraso progresivo de la maduración de las células germinales con reducción de su numero.

• Hialinización de los túbulos seminíferos.

• Perdida de las células de Leydig

• Estas alteraciones, (aunque menos marcadas) también aparecen en el testículo contralateral descendido.

Diagnóstico

El diagnostico y la localización de la criptorquidia se lleva a cabo mediante una exploración física suave y minuciosa en una habitación tibia.

El paciente debe ser examinado en posición supina y también sentado con las piernas abiertas.

La presión suave sobe el abdomen ayuda a empujar el testículo hacia el conducto inguinal.

La primera maniobra para localizar el testículo consiste en recorrer con los dedos el conducto inguinal desde el anillo interno hasta el escroto.

Tratamiento

El tratamiento de los testículos criptorquidicos debe hacerse entre los 9 y 15 meses de edad.

La mayoría pueden llevarse hasta a escroto con una intervención llamada ORQUIDOPEXIA, que consiste en una incisión inguinal con movilización del testículo y del cordón espermático y corrección de la hernia inguinal indirecta. La operación es ambulatoria y sus resultados son buenos en el

98% de los casos.

El tratamiento de los testículos criptorquidicos debe hacerse entre los 9 y 15 meses de edad.

Si es testículo es NO PALPABLE, deberá practicarse una laparoscopia para determinar su localización. En el 50% de los pacientes el testículo es intraabdominal o se encuentra en la parte superior del conducto inguinal; en el resto no se

identifica testículo alguno.

FIMOSIS Y PARAFIMOSIS

FimosisConsiste en la imposibilidad de retraer el prepucio.

En el RN la fimosis es fisiológica, pero, con el tiempo las adherencias entre el prepucio y e glande se lisan y el anillo fimótico distal se

relaja, de forma que en el 90% de los varones no circuncidados, el prepucio puede retraerse

hacia los 3 años.

En los niños mayores la fimosis puede ser fisiológica, patológica, debida a la inflación y

cicatrización en el extremo del prepucio o resultante de la circuncisión.

Tratamiento:En los niños con fimosis persistente la aplicación de una crema de esteroides al prepucio, tres veces al día durante un mes puede ablandar el anillo fimótico.Si durante la micción se rellena el prepucio, o si la fimosis persiste mas allá de los 10 años, se recomienda la circuncisión

Parafimosis

Se produce cuando el prepucio se retrae por detrás del surco coronal y no puede volver hacia delante para cubrir el glande.

La estasis venosa dolorosa de la porción del prepucio distal a la corona provoca un edema que causa un dolor intenso con imposibilidad de retraer el prepucio.

La parafimosis debe considerarse una situación urgente: la retracción de un

prepucio demasiado estrecho por detrás del glande, en el cuello del glande, puede constreñir el

cuerpo del pene y producir edema. Dificulta la perfusión distalmente a partir del anillo

constrictor y entraña un riesgo de necrosis.

Tratamiento:

El tratamiento de la parafimosis consiste en compresión manual

del tejido edematoso con un intento

subsiguiente de retracción del prepucio tensado sobre el glande

del pene.

Si fracasa esta maniobra, se requiere una incisión dorsal del anillo

constrictor. En función de los hallazgos locales, se practica una circuncisión inmediatamente o bien

puede realizarse en una segunda sesión.

HIPOSPADIAS Olga Lucia Ramos Esquivia

Definición • Abertura del orificio uretral en la

superficie ventral del tallo del pene

• Desarrollo incompleto del prepucio que aparece en las caras laterales y dorsales del pene, pero no en su superficie ventral (capuchón dorsal)

• Encordamiento o incurvación ventral del pene durante la erección (Hipospadias proximal)

• 1 de cada 250 nacidos vivos varones

Clasificación

Posición del meato uretral, Encordamiento

Glandulal (glande)

Coronal

Subcoronal

Parte media del pene

Penoescrotal

Escrotal

Perineal

Clasificación

A. Hipospadias glandulalB. Hipospadias subcoronal, capuchón

dorsal del prepucio C. Hipospadias penoescrotal con

Encordamiento D. Hipospadias perineal con

Encordamiento y transposición penoescrotal parcial

E. Variante megameatal de Hipospadias secundaria a circuncisión, ausencia de capuchón dorsal

Complicaciones

1. Deformidad del chorro de orina con desviación ventral o dispersión marcada

2. Disfunción sexual secundaria a la incurvación del pene

3. Infertilidad cuando el meato uretral esta en posición proximal

4. Estenosis meatal (congénita)

Tratamiento • Corrección de las

alteraciones funcionales y estéticas

• Neonatal (evitarse la circuncisión)

• 6-12 meses • Técnica TIP (incisión de

placa tubularizada): tubularización de la placa uretral distal al meato uretral y el recubrimiento con un colgajo vascularizado desde el pedículo hasta el prepucio.

Complicaciones • Hipospadias distales

(<5%)• Parte media del pene

(10%)• Proximales (15-20%)• Fistulas uretrocutáneas • Estenosis meatal • Deformidades uretrales y

del chorro miccional

TORSIÓN TESTICULAR

Definición • Causa mas frecuente de dolor

testicular en niños de 12 años o más • Poco frecuente < 10 años • Fijación inadecuada del testículo en

el escroto, túnica vaginal redundante, excesiva movilidad (deformidad en badajo de campana, bilateral)

• Congestión venosa, interrupción del flujo arterial

• Duración y intensidad• 4-6 horas (perdida irreversible de la

espermatogénesis)

Diagnostico

Dolor agudo

Tumefacción

Inflamación

Doloroso a la palpación

Difícil exploración

Reflejo cremastérico

ausente

Tratamiento

< 4-6 horas

• Detorsión manual • Rota hacia adentro,

hacia e lado opuesto • Alivio del dolor

Exploración y detorsión quirúrgica

inmediata

• 6 horas: viables 90%• Fijación del testículo

al escroto (orquidopexia) con sutura irreabsorbible

• Testículo contralateral

• Orquiectomía

GRACIAS