Post on 24-Jul-2015
EL LEGADO DE ANTHONY MARMAROUEN LAMONITORIZACION DE LAPRESION INTRACRANENA
José Antonio Carmona Suazo jacs57_9_21@hotmail.com
Las personas que tuvimos el gusto
• de conocerlo, de aprender de él quedamos satisfechas y orgullosas.
• Su vida en la PIC nos lleva a repasar con él….. Sus conocimientos…..
• Los casi 200 “Fellows” que rotaron por sus unidades le guardan en sus recuerdos
• Las Asociaciones fundadas por él, le siguen dando vida……
vasodilatación venosa obstructiva
Edema
No vascular
Obstrucción drenaje LCR
pasiva
Causas Hipertensión Intracraneana
Vascular
vasodilatación arterial
activa AutoregulaciónTA
Un sistema puede ser mecánico, eléctrico, fluido, financiero, criminalistico, psicológico incluso biológico. Su
interpretación se resume al cálculo matemático de las frecuencias, tiempos y
complejos dominantes: Ingeniera de Sistemas
Referencia +
- Salida medida
controlador
Sistema entrada
sistema
Sistema salida
sensor
Teoría del Control
Conducta de los sistemas dinámicos
70 % 30 %
Modelo comparativo computadora vs gato a la infusión de liquido cefalorraquideo en la cisterna magna.
Modelo comparativo computadora vs gato a la extracción de líquido Cefalorraquídeo
Resumen : I=V/P, producción de LCR, Resistencia a la Absorción de Liquido
Resistencia del LCR absorción (R)
Producción de LCR
Inyección de volumen D V ml
Ondas cíclicas PIC
A
100
150
200
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
100
150
200
250
300
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
% de cambio en volumen
arteriolar
100
150
200
250
300
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
% de cambio en volumen
arteriolar
Cambio relativo en volumen en arterias píales de 40 a 50 m
por reducción de la PPC
Cambio relativo en volumen en arterias píales de 40 a 50 m
por reducción de la PPC
Respuestas de dilatación de las arteriolas píales de 40 a 50 m por
reducción de la PPC
Respuestas de dilatación de las arteriolas píales de 40 a 50 m por
reducción de la PPC
Presión de Perfusión Cerebral Presión de Perfusión Cerebral
Presión de Perfusión Cerebral Presión de Perfusión Cerebral
PPC: ESTIMULO PARA LA AUTOREGULACION VASCULAR, NO es la Presión Arterial Media
PPC: ESTIMULO PARA LA AUTOREGULACION VASCULAR, NO es la Presión Arterial Media
DEPENDENCIA DEL FSC POR LA PPC en alteración regulatoria
DEPENDENCIA DEL FSC POR LA PPC en alteración regulatoria
Autoregulación de la presión del cerebro para mantener el FSC estable ante cambios de la PAM o de la PPC
Autoregulación de la presión del cerebro para mantener el FSC estable ante cambios de la PAM o de la PPC70 %
Stepwise increase in pulsatility of ABP
Correlación gráfica entre la presión intercraneana y la presión arterial
Hipotension< 90 mm Hg
PIC >20 mm Hg
Probabilidad pronóstica vs proporción de PIC > 20 mm Hg e hipotensión arterial sistólica < 90 mm Hg
TIEMPO 0 15 30 45 60 90 120 180 (min)
IVP (ml) 10.8 17.2 20.5 21 15.9 16.5 12.9 11.9
(4.0) (8.4) (7.1) (6.5) (7.0) (5.7) (4.0) (4.2)
PIC 31.7 22.7** 20.8 ** 16.4 ** 16.3* 19.1 ** 21.2 ** 24.7 **
(4.6) (6.5) (6.0) (6.9) (7.3) (7.8) (8.3) (7.1)
PPC 69.2 80.5* 81.3** 86.5** 78.8 * 82.3** 78 74.6
(14.5) (17.1) (15.2) (11.7) (9.7) (10.6) (9.3) (10.3)
Osm 299 308* 305
(11) (14) (15)
Visc (%)100 89.6 80.9 ** 85.2 * 89.9 93.9
(control)
MANITOL: Respuesta de IVP, PIC, PPC, osmolaridad y viscosidad sanguínea en TCEsevero
Nivel de Intensidad Terapéutica vs NUMERO ABSOLUTO PIC
Solución salina hipertónica
Anthony Marmarou, .Traumatic Coma Data Bank: intracranial pressure monitoring methodology J. Neurosurgery, 1991Farahvar A, Response to intracranial hypertension tratment as a predictor of death in paitients with TBI J. Neurosurg 114; 1471-1478,2011 Sibel Kajaran Automated measurement of pressure time doses of intracranial hypertension best predicts outcome after TBI J of Trauma 69; 1; 110-118 Vik A, Nag T, Relationship of "dose" of intracranial hypertension to outcome in severe traumatic brain injury. J Neurosurg. 2008;109(4):678-684
- Una limitación importante de la ESCALA de INTENSIDAD TERAPEUTICA: identifica el inicio de una terapia específica en el lugar de su duración o vigencia. - Sumación de drogas es común.
-Respuesta a la disminución PIC (p=0.03) de 386 pacientes.
-Pocas horas de PIC elevada en el primer día (p= 0.0003)
-Horas PIC > 25 mm Hg en 1as 24 horas: predictores muerte
A. Marmarou
• Identificar los niveles de trauma que producen lesión moderada (sin mortalidad) y severa (50 % de mortalidad) con una baja incidencia de fracturas.• Causa de la muerte en no sobrevivientes.• Modelo matemático del nivel de aceleración.
tubo de plexiglasdiametro interno 19 mmdiametro externo 25 mm
pesas de bronce de 50 grsdiametro 18 mm
Hule espuma
escudo de acero
EVIDENCIAS EXPERIMENTALES DEL PAPEL DE LA HIPOXIA : Modelo de Percusión
Valores de gases arteriales en animales que respiraron espontáneamente y murieron 7 a 10 minutos después del trauma craneal
Lesión severa= 450 grs-2 m para el impacto. Valores medios y desviación standard
Valores de gases arteriales en animales ventilados mecánicamente después del trauma craneal
Lesión severa= 450 grs-2 m para el impacto. Valores medios y desviación standard
Conclusiones In lieu of flowers, the family asks that donations be made in honor of Dr. Anthony Marmarou to the MCV Foundation, P.O. Box 980234, Richmond, Va. 23298. Please reference "Marmarou Research Fund" Dept. of Neurosurgery. All funds will be used to continue Dr. Marmarou's research legacy.
Admiración con sentido científico…….