EL LEGADO DE ANTHONY MARMAROUEN LAMONITORIZACION DE LAPRESION INTRACRANENA

José Antonio Carmona Suazo jacs57_9_21@hotmail.com

Las personas que tuvimos el gusto

• de conocerlo, de aprender de él quedamos satisfechas y orgullosas.

• Su vida en la PIC nos lleva a repasar con él….. Sus conocimientos…..

• Los casi 200 “Fellows” que rotaron por sus unidades le guardan en sus recuerdos

• Las Asociaciones fundadas por él, le siguen dando vida……

vasodilatación venosa obstructiva

Edema

No vascular

Obstrucción drenaje LCR

pasiva

Causas Hipertensión Intracraneana

Vascular

vasodilatación arterial

activa AutoregulaciónTA

Un sistema puede ser mecánico, eléctrico, fluido, financiero, criminalistico, psicológico incluso biológico. Su

interpretación se resume al cálculo matemático de las frecuencias, tiempos y

complejos dominantes: Ingeniera de Sistemas

Referencia +

- Salida medida

controlador

Sistema entrada

sistema

Sistema salida

sensor

Teoría del Control

Conducta de los sistemas dinámicos

70 % 30 %

http://www.einstein.yu.edu/

Modelo comparativo computadora vs gato a la infusión de liquido cefalorraquideo en la cisterna magna.

Modelo comparativo computadora vs gato a la extracción de líquido Cefalorraquídeo

Resumen : I=V/P, producción de LCR, Resistencia a la Absorción de Liquido

Resistencia del LCR absorción (R)

Producción de LCR

Inyección de volumen D V ml

Ondas cíclicas PIC

A

100

150

200

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

100

150

200

250

300

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

% de cambio en volumen

arteriolar

100

150

200

250

300

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

% de cambio en volumen

arteriolar

Cambio relativo en volumen en arterias píales de 40 a 50 m

por reducción de la PPC

Cambio relativo en volumen en arterias píales de 40 a 50 m

por reducción de la PPC

Respuestas de dilatación de las arteriolas píales de 40 a 50 m por

reducción de la PPC

Respuestas de dilatación de las arteriolas píales de 40 a 50 m por

reducción de la PPC

Presión de Perfusión Cerebral Presión de Perfusión Cerebral

Presión de Perfusión Cerebral Presión de Perfusión Cerebral

PPC: ESTIMULO PARA LA AUTOREGULACION VASCULAR, NO es la Presión Arterial Media

PPC: ESTIMULO PARA LA AUTOREGULACION VASCULAR, NO es la Presión Arterial Media

DEPENDENCIA DEL FSC POR LA PPC en alteración regulatoria

DEPENDENCIA DEL FSC POR LA PPC en alteración regulatoria

Autoregulación de la presión del cerebro para mantener el FSC estable ante cambios de la PAM o de la PPC

Autoregulación de la presión del cerebro para mantener el FSC estable ante cambios de la PAM o de la PPC70 %

Stepwise increase in pulsatility of ABP

Correlación gráfica entre la presión intercraneana y la presión arterial

Hipotension< 90 mm Hg

PIC >20 mm Hg

Probabilidad pronóstica vs proporción de PIC > 20 mm Hg e hipotensión arterial sistólica < 90 mm Hg

TIEMPO 0 15 30 45 60 90 120 180 (min)

IVP (ml) 10.8 17.2 20.5 21 15.9 16.5 12.9 11.9

(4.0) (8.4) (7.1) (6.5) (7.0) (5.7) (4.0) (4.2)

PIC 31.7 22.7** 20.8 ** 16.4 ** 16.3* 19.1 ** 21.2 ** 24.7 **

(4.6) (6.5) (6.0) (6.9) (7.3) (7.8) (8.3) (7.1)

PPC 69.2 80.5* 81.3** 86.5** 78.8 * 82.3** 78 74.6

(14.5) (17.1) (15.2) (11.7) (9.7) (10.6) (9.3) (10.3)

Osm 299 308* 305

(11) (14) (15)

Visc (%)100 89.6 80.9 ** 85.2 * 89.9 93.9

(control)

MANITOL: Respuesta de IVP, PIC, PPC, osmolaridad y viscosidad sanguínea en TCEsevero

Nivel de Intensidad Terapéutica vs NUMERO ABSOLUTO PIC

Solución salina hipertónica

Anthony Marmarou, .Traumatic Coma Data Bank: intracranial pressure monitoring methodology J. Neurosurgery, 1991Farahvar A, Response to intracranial hypertension tratment as a predictor of death in paitients with TBI J. Neurosurg 114; 1471-1478,2011 Sibel Kajaran Automated measurement of pressure time doses of intracranial hypertension best predicts outcome after TBI J of Trauma 69; 1; 110-118 Vik A, Nag T, Relationship of "dose" of intracranial hypertension to outcome in severe traumatic brain injury. J Neurosurg. 2008;109(4):678-684

- Una limitación importante de la ESCALA de INTENSIDAD TERAPEUTICA: identifica el inicio de una terapia específica en el lugar de su duración o vigencia. - Sumación de drogas es común.

-Respuesta a la disminución PIC (p=0.03) de 386 pacientes.

-Pocas horas de PIC elevada en el primer día (p= 0.0003)

-Horas PIC > 25 mm Hg en 1as 24 horas: predictores muerte

A. Marmarou

• Identificar los niveles de trauma que producen lesión moderada (sin mortalidad) y severa (50 % de mortalidad) con una baja incidencia de fracturas.• Causa de la muerte en no sobrevivientes.• Modelo matemático del nivel de aceleración.

tubo de plexiglasdiametro interno 19 mmdiametro externo 25 mm

pesas de bronce de 50 grsdiametro 18 mm

Hule espuma

escudo de acero

EVIDENCIAS EXPERIMENTALES DEL PAPEL DE LA HIPOXIA : Modelo de Percusión

Valores de gases arteriales en animales que respiraron espontáneamente y murieron 7 a 10 minutos después del trauma craneal

Lesión severa= 450 grs-2 m para el impacto. Valores medios y desviación standard

Valores de gases arteriales en animales ventilados mecánicamente después del trauma craneal

Lesión severa= 450 grs-2 m para el impacto. Valores medios y desviación standard

Conclusiones In lieu of flowers, the family asks that donations be made in honor of Dr. Anthony Marmarou to the MCV Foundation, P.O. Box 980234, Richmond, Va. 23298. Please reference "Marmarou Research Fund" Dept. of Neurosurgery. All funds will be used to continue Dr. Marmarou's research legacy.

Admiración con sentido científico…….