Caso clínico

Ana Casas Martin

Historia

AP • Alérgica a vancomicina.• Accidente de trafico con amputación de MID

infracondilea en marzo 2012.• Medicación habitual lorazepam.

Historia

• Paciente mujer de 55 años con historia de sepsis de origen urinario en mayo 2012 por pielonefritis aguda.

TAC

Historia

• Se realiza inicialmente nefrostomía percutánea en mayo de 2013 y recambio en junio desde entonces se encuentra en seguimiento por urología.

Gammagrafía

TC.

Diagnóstico

• Síndrome de la unión pieloureteral.• Se incluye en lista de espera quirúrgica para

pieloplastia.

Pieloplastia

• Abordaje transperitoneal hasta retroperitoneo disección de pelvis renal, que se encuentra abombada con UPU posterior y fibrosis cicatricial remanente.

• Liberación del segmento ureteral medio y gonádico izquierdo prominente aparentemente no obstructivo.

• Resección de flap fibroso de UPU enviado a AP.

AP.

• Metaplasia escamosa urotelial con papilomatosis y acantosis asociada a pieloureteritis crónica.

UPU

• Es la causa mas frecuente de hidronefrosis en la infancia.

• En el adulto suele ocurrir por compresión extrínseca de ramas aberrantes de la arteria renal o incluso de la aorta, variantes anatómicas de la anatomía vascular renal de polo inferior , angulaciones de ureter, fibrosis retroperitoneales, o bridas.

Metaplasia escamosa

• Enfermedad poco frecuente que simula un carcinoma de células transicionales de la pelvis renal.

• Comportamiento benigno.• Asociada a cáncer, tbc, hidronefrosis,

infecciones y urolitiasis, no se conoce etiología ni patogenia exacta.

Metaplasia escamosa

• Normalmente el colesteatoma es radiotransparente, sólo raramente tiene leve densidad, presumiblemente debido a microdepósitos de calcio.

• Usualmente se presenta como una masa redonda intraluminal en el sistema pielocalicial.

Metaplasia escamosa

• El contraste se extiende en láminas de concéntricas para producir un patrón de “piel de cebolla” con capas densas y transparentes alternantes.

• En las formas amorfas, los defectos de repleción son múltiples y con bordes mal definidos.

Metaplasia escamosa

• Ecográficamente aparece como una masa ecogénica sin sombra posterior.

• La TC demuestra una masa de relativamente alto valor de atenuación (109 a 120 UH), debido a microdepósitos de calcio; esto sugeriría una lesión benigna, a diferencia del TUC en que encontraríamos unos valores más bajos.

Gracias