INTERVENCIONISMO EN ONCOLOGÍA

Víctor Moreno BallesterServicio de Diagnóstico por Imagen

Imagen Médica Salud. Hospital Casa de Salud

Radioterapia Cirugía QuimioterapiaIntervencionismo

Radiológico

INTRODUCCIÓN

PACIENTE ONCOLÓGICO

INTRODUCCIÓN

▪ Digestivo.

▪ Vascular.

▪ Hepatocarcinoma.

▪ Metástasis hepáticas.

▪ Neoplasias pulmonar.

▪ Tumores óseos.

▪ Tumores renales.

TÉCNICAS EN RVI

RVI - DIGESTIVOTÉCNICAS EN RVI - DIGESTIVO

PRÓTESIS DE ESÓFAGO, DUODENO Y COLON

▪ Disfagia severa maligna. Obstrucción.

▪ Tumor inoperable sin QT ni RT.

▪ Recidiva post RT o QT.

▪ Fístula pleural, pulmonar…

RVI - DIGESTIVO

GASTROSTOMÍA / YEYUNOSTOMIA PERCUTÁNEA

▪ Lesión estenótica de vías digestivas altas.

▪ Dificultad a la deglución perenne o transitoria.

▪ Previo a RT sobre esófago.

TÉCNICAS EN RVI - DIGESTIVO

RVI - DIGESTIVODRENAJE BILIAR / STENT BILIAR

▪ Paliativo en pacientes con tumor irresecable de vía biliar e ictericia.

▪ Preoperatorio previo a hepatoyeyunostomÍa.

▪ En complicaciones o fracaso de la CPRE.

RVI - VASCULARPROCEDIMIENTOS VASCULARES

▪ Acceso a vías centrales (catéteres/reservorios).

▪ Filtros de Vena Cava Inferior.

▪ Fibrinolisis arterial o venosa.

▪ Angioplastia.

▪ Stent de cava. Síndrome vena cava.

▪ Prótesis vascular

▪ Embolización vascular.

▪ Quimioembolización.

ACCESOS A VIAS CENTRALES

▪ Reservorios.

▪ Catéteres centrales.

▪ Catéter PICC.

▪ Alimentación parenteral prolongada.

▪ Controles analíticos frecuentes.

▪ QT, antibióticos, hemoderivados…

RVI - VASCULAR

FILTROS DE VENA CAVA INFERIOR

▪ Paciente con TEP y contraindicación a la anticoagulación.

▪ Complicación de anticoagulantes.

▪ TEP recurrente con anticoagulación.

▪ TEP masivo.

▪ Prequirúrgico en pacientes riesgo.

RVI - VASCULAR

CARCINOMA HEPATOCELULAR

▪ Tumor hepático más frecuente.▪ 5ª neoplasia mas frecuente en el mundo▪ 3ª causa de mortalidad por cáncer.

▪ Cirrosis hepática - principal factor de riesgo. ▪ Programas de cribado – diagnóstico precoz de esta neoplasia. ▪ La mayoría de los CHC se diagnostican en un estadio en el que ya no

es posible la aplicación de terapias curativas.

HEPATOCARCINOMA

CARCINOMA HEPATOCELULAR

▪ Resección - tratamiento de elección, con el mejor resultado a largo plazo.

▪ La mayoría de los pacientes no son candidatos para la cirugía.

▪ Factores relativos al propio tumor, del paciente o comorbilidades que impiden la cirugía.

HEPATOCARCINOMA

CARCINOMA HEPATOCELULAR HEPATOCARCINOMA

OPCIONES TERAPÉUTICAS RVI:

▪ Ablación potencialmente curativa en estadios precoces del CHC.

▪ Paliativo en estadios intermedios / avanzados.

▪ La quimioembolización es la única terapia paliativa que ha demostrado mejorar la supervivencia en el CHC en estadio intermedio.

HEPATOCARCINOMA

▪ Estadio precoz del CHC: ▪ Ablación - opción de tratamiento curativa en CHC pequeño y

localizado.

▪ Estadio intermedio del CHC:▪ Opciones de tratamiento percutáneo:

▪ Quimioembolización.▪ Ablación.▪ Radioembolización.

▪ Tratamiento sistémico:▪ En combinación con tratamientos locales.

HEPATOCARCINOMAOPCIONES TERAPÉUTICAS RVI:

▪ Ablación percutánea - permite el tratamiento local con una menor morbilidad y mortalidad.

▪ Aumenta el número de pacientes que son candidatos para tratamiento. ▪ La ablación puede usarse en combinación con la resección.▪ Dependiendo del método de suministro de energía :

▪ Ablación por radiofrecuencia (RF). Más utilizado.▪ Ablación por microondas.▪ Crioablación.

HEPATOCARCINOMAABLACIÓN

ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA (RF)

▪ El paciente forma parte de un circuito cerrado constituido por el generador, la corriente de entrada a través de la aguja y la corriente de salida que se recoge en el electrodo de dispersión.

▪ Dada la alta resistencia eléctrica del cuerpo, se produce una agitación iónica en los tejidos alrededor de la aguja.

▪ La agitación iónica produce calentamiento tisular por fricción alrededor del electrodo.

▪ El daño térmico a nivel celular es directamente proporcional a la temperatura alcanzada por el electrodo y la duración de la aplicación.

▪ Una temperatura de 50-55 °C durante 4 a 6 minutos produce un daño celular irreversible.

HEPATOCARCINOMAABLACIÓN

▪ Carcinoma hepatocelular precoz y muy precoz en pacientes no candidatos para resección o trasplante de hígado.

▪ Tumor único < 3 cm o hasta tres nódulos < 3 cm, sin invasión vascular o diseminación extrahepática. Tratamiento curativo.

▪ Tumores > 3 cm. Peores resultados.

HEPATOCARCINOMA

ABLACIÓN

Tasa de complicaciones mayores con ARF hepática

HEPATOCARCINOMAABLACIÓN

QUIMIOEMBOLIZACIÓN

▪ Infusión intraarterial de agentes quimioterápicos asociada a la embolización de las arterias nutricias de la tumoración.

▪ Quimioterapia - emulsionada en lipiodol o incorporada a las partículas de embolización.

HEPATOCARCINOMA

▪ Tumor único mayor de 5 cm o tumores multifocales uni o bilobulares.

▪ Función hepática preservada.

▪ No invasión vascular.

▪ No extensión extrahepática.

▪ Pacientes asintomáticos.

HEPATOCARCINOMA

QUIMIOEMBOLIZACIÓN

Porcentaje de complicaciones y valor umbral sugerido para laquimioembolización hepática

HEPATOCARCINOMAQUIMIOEMBOLIZACIÓN

▪ La Radioterapia Interna Selectiva o Radioembolización - forma de braquiterapia intraarterial.

▪ Tratamiento de los tumores hepáticos, primarios o metastásicos.

▪ Inyección selectiva de un elevado número de microesferas (20 - 40 μ) en las arterias hepáticas.

▪ Las microesferas quedan alojadas en el lecho precapilar, evitando el paso a la circulación venosa.

HEPATOCARCINOMARADIOEMBOLIZACIÓN

▪ Alojadas en el lecho tumoral liberan dosis de radiación muy elevadas que actuarán frente al tumor, preservándose al máximo el parénquima sano.

▪ Las microesferas utilizadas pueden ser de resina o de vidrio marcadas con el isotopo Itrio-90 (90Y).

HEPATOCARCINOMARADIOEMBOLIZACIÓN

METÁSTASIS HEPÁTICAS

QUIMIOEMBOLIZACIÓN:

▪ Enfermedad neoplásica predominantemente hepática no tributaria de tratamiento quirúrgico.

▪ Afectación hepática inferior a un 60%.▪ Enfermedad refractaria a quimioterapia previa.▪ Función hepática preservada.

▪ Irinotecan - CCR.▪ Doxorubicina – mama.

METÁSTASIS HEPÁTICAS

METÁSTASIS HEPÁTICAS

▪ El tratamiento intraarterial y QT sistémica puede mejorar la supervivencialibre de enfermedad.

▪ Altas tasas de respuesta y conversión a lesión resecable.

▪ Fallo de QT sistémica – considerar tratamiento de segunda línea QT intraarterial + sistémica.

METÁSTASIS HEPÁTICAS

METÁSTASIS HEPÁTICAS

ABLACIÓN:

▪ Pacientes no quirúrgicos con metástasis de:▪ Cáncer colorrectal limitadas al hígado.▪ Tumores neuroendocrinos y de mama.

▪ Pacientes con recidiva local tras cirugía.

▪ Tratamiento combinado con la cirugía.

▪ Periodo antes de la cirugía para ver si aparecen nuevas lesiones (“test of time”).

RADIOEMBOLIZACIÓN.

METÁSTASIS HEPÁTICAS

METÁSTASIS HEPÁTICAS

EMBOLIZACION PORTAL

METÁSTASIS HEPÁTICAS

CARCINOMA PULMONAR

▪ Estadio I del carcinoma no microcítico.

▪ ABLACIÓN:▪ Menos complicaciones.▪ Menor deterioro de la función pulmonar.▪ Menor tiempo de recuperación.▪ Repetible.

▪ Técnicas intraarteriales:▪ Tratamiento de la hemoptisis y pseudoaneurimas.▪ Embolización preoperatoria.

CARCINOMA PULMONAR

CARCINOMA PULMONAR

RF PULMÓN - RECIDIVA LOCAL:

▪ Nodulos <2cm: ▪ Recidiva - 7,2%.▪ Supervivencia sin recidiva local: 95,7% a 1 año; 88,3% a los 2, 3 Y 4

años.

▪ Nodulos >2cm: ▪ Recidiva - 19,4%. ▪ Supervivencia sin recidiva local 86,2% al año y 75,6% a los 2, 3 y 4

años.

CARCINOMA PULMONAR

TUMORES MUSCULOESQUELÉTICOS

▪ Tumores primarios: poco frecuentes.▪ Osteoma osteoide. ▪ Osteoblastoma.▪ Tumores desmoides.▪ Hemangiomas.

▪ Metástasis óseas: más frecuentes.▪ Próstata.▪ Mama.▪ Pulmón.

TUMORES MSK

TUMORES MUSCULOESQUELÉTICOSTUMORES MSK

TUMORESÓSEOS/PARTES

BLANDAS

CURATIVO

ABLACIÓN EMBOLIZACIÓN

PALIATIVO

DOLOR ESTABILIZACIÓN

CEMENTACIÓNFIJACIÓN

OSTEOSINTESISSUPERVIVENCIA

CALIDAD DE VIDA

TUMORES MUSCULOESQUELÉTICOS

Ablación térmica - Radiofrecuencia:▪ Método de elección para lesiones benignas (osteoma osteoide,

hemangiomas).▪ También para la destrucción de tumores malignos.

TUMORES MSK

TUMORES MUSCULOESQUELÉTICOS

Técnicas vasculares - Embolización de tumores hipervascularizados:

▪ Reducir la pérdida de sangre durante la cirugía.

▪ Facilitar la cirugía reductiva en grandes tumores sintomáticos.

TUMORES MSK

TUMORES MUSCULOESQUELÉTICOSTUMORES MSK

METÁSTASIS ÓSEAS DOLOROSAS:

▪ Mtx líticas (Riñón, Colon, Vejiga, Tiroides…).▪ Dolor moderado-severo localizado (score ≥4 sobre 10 en 24 h).▪ Lesiones escleróticas o hipervasculares: CRIOABLACIÓN.

▪ Persistencia o recidiva del dolor tras RT.

▪ Dolor intenso que requiera alivio precoz.

Vertebroplastia y cifoplastia

▪ Alivio completo del dolor: 100% < 72 h (85% inmediato).

▪ Complicaciones clínicamente significativas <5%.

TUMORES MUSCULOESQUELÉTICOS TUMORES MSK

Estabilización – control del dolor y mejora de la movilidad.

RF RENAL

▪ Monorrenos▪ Carcinoma renal bilateral.▪ No candidatos por su co-morbilidad o que rechazan

la cirugía.▪ Más de 75 años - nefrectomía total no mejora la

supervivencia frente al tratamiento sintomático .▪ CCR metastático - aliviar el síndrome paraneoplásico

(hematuria, dolor, hipercalcemia…), junto a otros tratamientos (embolización, antiangiogénicos, inmunoterapia…).

▪ Los mejores resultados se obtienen con CCR < 4 cms. (T1a N0 M0) y de localización exofítica.

▪ Los resultados son peores conforme aumenta el tamaño tumoral.

TUMORES RENALESTUMORES RENALES

TUMORES RENALES

-Nefrostomía percutánea en la obstrucción aguda o crónica.

-Embolización de tumores renales o pélvicos sangrantes.

-Embolización renal en la hematuria.

TUMORES RENALES

GRACIAS