Sedación en intervencionismo

SEDACIÓN EN INTERVENCIONISMO

DR. FRANCISCO CASTRO LOBOMIR III

ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION HUPRMEDICO URGENCIAS HOSPITAL SAN AGUSTIN

SEDACIÓN SEDACIÓN

SEDACIÓN CONSCIENTESEDACIÓN CONSCIENTE SE DEFINE COMO UN ESTADO DE DISMINUCIÓN SE DEFINE COMO UN ESTADO DE DISMINUCIÓN

DE CONSCIENCIA (controlado por un médico) QUE DE CONSCIENCIA (controlado por un médico) QUE PERMITE QUE SE MANTENGAN:PERMITE QUE SE MANTENGAN: LOS REFLEJOS DE PROTECCIÓN. LOS REFLEJOS DE PROTECCIÓN. LA CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA MANTENER UNA LA CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA MANTENER UNA

VIA ÁEREA PERMEABLE.VIA ÁEREA PERMEABLE. ADEMÁS LA CAPACIDAD DE RESPONDER ADEMÁS LA CAPACIDAD DE RESPONDER

APROPIADAMENTE A ESTIMULACIÓN FISICA Y APROPIADAMENTE A ESTIMULACIÓN FISICA Y VERBAL.VERBAL.

PREANESTESIAPREANESTESIA

Enfermedad actualEnfermedad actualExploración físicaExploración físicaParámetros básicos hemodinámicos y de Parámetros básicos hemodinámicos y de laboratoriolaboratorioEvaluación en conjuntoEvaluación en conjuntoExploraciones complementarias?Exploraciones complementarias?Riesgo ASARiesgo ASAPremedicaciónPremedicaciónConsentimiento informadoConsentimiento informado

PREANESTESIA IIPREANESTESIA II

EKG:EKG: no es necesario, por debajo de 45 no es necesario, por debajo de 45 años sin patología previa.años sin patología previa.

Rx torax:Rx torax: no necesaria, a no ser de no necesaria, a no ser de paciente mayor (> 60 años) o patología paciente mayor (> 60 años) o patología previa (EPOC severo).previa (EPOC severo).

Analítica:Analítica: recomendable hematología recomendable hematología básica, coagulación y bioquímica (sobre básica, coagulación y bioquímica (sobre todo iones y función renal)todo iones y función renal)

PREANESTESIA IIIPREANESTESIA III

Antecedentes personalesAntecedentes personalesAntecedentes quirúrgicosAntecedentes quirúrgicosAlergiasAlergiasTransfusiones previasTransfusiones previasAnestesias previasAnestesias previasMedicación actualMedicación actual

Examen de las vías respiratoriasExamen de las vías respiratorias

Datos sospechosos:Datos sospechosos: Cuello cortoCuello corto ObesidadObesidad Protusión incisivos superioresProtusión incisivos superiores Retrognatismo y prognatismoRetrognatismo y prognatismo Apertura de la boca < 35 mmApertura de la boca < 35 mm

Clasificación de MallampatiClasificación de Mallampati

– Clase I: se observa paladar blando, úvula, se observa paladar blando, úvula, pared posterior de la faringe y pilarespared posterior de la faringe y pilares

– Clase II:Clase II: paladar blando, úvula y pared paladar blando, úvula y pared posterior de la faringeposterior de la faringe

– Clase III:Clase III: paladar blando y base de úvula paladar blando y base de úvula

– Clase IV:Clase IV: paladar blando invisible paladar blando invisible

III-IV: III-IV: auguran intubación difícilauguran intubación difícil

Clasificación de MallampatiClasificación de Mallampati

Distancia tiromentoniana

Entre mentón y hendidura del cartílago tiroides con el cuello en extensión máxima.Normal: >6´5 cm

RIESGO ASARIESGO ASA

Sistema de clasificación preoperatoria del estado físico del Sistema de clasificación preoperatoria del estado físico del paciente, el cual, se correlaciona con bastante exactitud paciente, el cual, se correlaciona con bastante exactitud con el riesgo de mortalidad perioperatoriacon el riesgo de mortalidad perioperatoriaII:: sano sanoIIII: : enfermedad sistémica leve, sin limitaciones funcionalesenfermedad sistémica leve, sin limitaciones funcionalesIIIIII:: enfermedad sistémica moderada-grave que origina enfermedad sistémica moderada-grave que origina cierta limitación funcionalcierta limitación funcionalIVIV: enfermedad sistémica grave que es una amenaza : enfermedad sistémica grave que es una amenaza constante para la vida e incapacitanteconstante para la vida e incapacitanteV:V: moribundo <24 h de vida con o sin cirugía moribundo <24 h de vida con o sin cirugíaVI:VI: muerte cerebral con órganos para transplante muerte cerebral con órganos para transplanteU:U: cirugía urgente cirugía urgente

Medicación preoperatoriaMedicación preoperatoria

1º información1º información2º fármacos:2º fármacos:

Objetivo: alivio de la ansiedadObjetivo: alivio de la ansiedad– BZDBZD

MidazolamMidazolam DiazepamDiazepam BromazepamBromazepam

– Anti H2Anti H2– Inhibidores de bomba de protonesInhibidores de bomba de protones

Ayuno: utilidad y riesgo de aspiradoAyuno: utilidad y riesgo de aspirado

• Es útil para evitar una bronconeumopatía por aspiración de Es útil para evitar una bronconeumopatía por aspiración de contenido gástrico (S. Mendelson). contenido gástrico (S. Mendelson).

• Ayuno: Muy discutidoAyuno: Muy discutido Sólido Sólido al menos 6 h antes. al menos 6 h antes. LíquidosLíquidos::

2 horas: líquidos y leche materna.2 horas: líquidos y leche materna. 4 horas: leche de vaca y derivados lácteos.4 horas: leche de vaca y derivados lácteos.

• Prevención medicamentosaPrevención medicamentosa– Antiácidos:Antiácidos: no se suelen usar no se suelen usar– Anti HAnti H22:: inhibidores de los receptores H inhibidores de los receptores H22 de histamina. Ranitidina, de histamina. Ranitidina,

famotidina, cimetidina...famotidina, cimetidina...Efectos indeseables: hipotensión, inhibición del citocromo P450Efectos indeseables: hipotensión, inhibición del citocromo P450

– Omeprazol:Omeprazol: inhibe la bomba de protones en las células parietales del inhibe la bomba de protones en las células parietales del estómago.estómago.

– Otros:Otros: Sucralfato Sucralfato Metoclopramida (hernia de hiato, reflujo g-e, embarazadas)Metoclopramida (hernia de hiato, reflujo g-e, embarazadas)

MATERIALMATERIAL

TOMA CENTRAL DE O2.TOMA CENTRAL DE O2.MATERIAL PARA VENTILACIÓN Y VÍA MATERIAL PARA VENTILACIÓN Y VÍA

AÉREA.AÉREA.MONITOR ESTANDAR NO INVASIVOMONITOR ESTANDAR NO INVASIVOACCESO VENOSO PERIFÉRICO.ACCESO VENOSO PERIFÉRICO.CARRO DE MEDICACIÓN (carro de CARRO DE MEDICACIÓN (carro de

paradas).paradas).DESFIBRILADORDESFIBRILADOR

MATERIAL PARA VENTILACION MATERIAL PARA VENTILACION Y APERTURA DE VIA AEREAY APERTURA DE VIA AEREA

Gafas de oxígeno.Gafas de oxígeno.Mascarilla ventimask.Mascarilla ventimask.Mascarilla alto flujo.Mascarilla alto flujo.Canúlas de guedel.Canúlas de guedel.Ambú con mascarillas faciales de distinto Ambú con mascarillas faciales de distinto numero.numero.Mascarillas laríngeas.Mascarillas laríngeas.Laringoscopio.Laringoscopio.Tubo endotraqueles y guíasTubo endotraqueles y guías

Ambú con mascarillas facialesAmbú con mascarillas faciales

Cánulas de GuedelCánulas de Guedel

MASCARILLA LARINGEAMASCARILLA LARINGEA

LaringoscopioLaringoscopio

Tubo endotraquealTubo endotraqueal

Aspirador Aspirador

MONITORIZACIÓN ESTANDAR MONITORIZACIÓN ESTANDAR NO INVASIVANO INVASIVA

ECG. (3-5 ECG. (3-5 derivaciones)derivaciones)

Presión sanguínea.Presión sanguínea.

Frecuencia Frecuencia Respiratoria.Respiratoria.

Saturación de Saturación de Oxígeno.Oxígeno.

ACCESO VENOSO PERIFÉRICOACCESO VENOSO PERIFÉRICO

FARMACOLOGIA EN LA FARMACOLOGIA EN LA SEDOANALGESIASEDOANALGESIA

BENZODIACEPINAS (MIDAZOLAM, BENZODIACEPINAS (MIDAZOLAM, DIACEPAM).DIACEPAM).

PROPOFOL.PROPOFOL.

ETOMIDATO.ETOMIDATO.

OPIODES (MORFINA, FENTANILO, OPIODES (MORFINA, FENTANILO, REMIFENTANILO Y MEPERIDINA).REMIFENTANILO Y MEPERIDINA).

BARBITURICOS (TIOPENTAL)BARBITURICOS (TIOPENTAL)

KETAMINAKETAMINA

MIDAZOLAN (DORMICUN)MIDAZOLAN (DORMICUN)

MIDAZOLAMMIDAZOLAM

Generalidades:Generalidades:– Es una BZD (todas son liposolubles) y el Es una BZD (todas son liposolubles) y el

Midazolam es la única hidrosoluble que se Midazolam es la única hidrosoluble que se absorbe muy bien por vía oral e IM.absorbe muy bien por vía oral e IM.

– El midazolam es una BZD de corta acción El midazolam es una BZD de corta acción depresora del SNC.depresora del SNC.

– Produce amnesia anterógrada de corta Produce amnesia anterógrada de corta duración. duración.

– Sus efectos y tiempo acción dependen de la Sus efectos y tiempo acción dependen de la dosis, la vía y presencia de otras dosis, la vía y presencia de otras medicaciones.medicaciones.

MIDAZOLAMMIDAZOLAM

FarmacodinámicaFarmacodinámica::

– Se metaboliza en higado rápidamente y Se metaboliza en higado rápidamente y se excreta después por la orina.se excreta después por la orina.

– Se une en un 97% a proteínas. Se une en un 97% a proteínas.

– Cruza la barrera hematoencefálica y Cruza la barrera hematoencefálica y placentaria (no se recomienda uso placentaria (no se recomienda uso obstetrico).obstetrico).

MIDAZOLANMIDAZOLAN

Indicaciones:Indicaciones:– Intramuscular para sedación y amnesia preoperatóriaIntramuscular para sedación y amnesia preoperatória– Intravenoso, solo o con un narcótico, para Intravenoso, solo o con un narcótico, para

sedación consciente en procesos sedación consciente en procesos diagnósticos/terapéuticos cortos o diagnósticos/terapéuticos cortos o procedimientos de endoscopiasprocedimientos de endoscopias

– Intravenoso para inducción en anestesia general, Intravenoso para inducción en anestesia general, usando premedicación con narcóticos, la inducción se usando premedicación con narcóticos, la inducción se logra dentro de un rango de dosis relativamente logra dentro de un rango de dosis relativamente estrecho y en un periodo corto de tiempoestrecho y en un periodo corto de tiempo

– Intravenoso para mantenimiento de anestesia Intravenoso para mantenimiento de anestesia general (balanceada) como suplemento del óxido general (balanceada) como suplemento del óxido nitroso y oxígeno para procedimientos qx cortos.nitroso y oxígeno para procedimientos qx cortos.

– Sedación en agitación psicomotriz y Status epiléptico.Sedación en agitación psicomotriz y Status epiléptico.

MIDAZOLAMMIDAZOLAM

Presentación:Presentación:– Amp 3 ml= 15mg (1ml= 5mg)Amp 3 ml= 15mg (1ml= 5mg)– Amp 5 ml= 5mg (1ml= 1mg)Amp 5 ml= 5mg (1ml= 1mg)– Amp 10 ml= 50mg (1ml= 5mg)Amp 10 ml= 50mg (1ml= 5mg)

Dosificación:Dosificación: – Es un agente sedante potente que requiere Es un agente sedante potente que requiere

administración lenta e individualizada. administración lenta e individualizada. – Puede ser 3 a 4 veces más potente que le Diazepam.Puede ser 3 a 4 veces más potente que le Diazepam.– Sedación:Sedación: 1-2 mg IV y titular en función de dosis- 1-2 mg IV y titular en función de dosis-

respuesta cada 3 minutos.respuesta cada 3 minutos.– Preferible presentación 1mg=1ml.Preferible presentación 1mg=1ml.

MIDAZOLAMMIDAZOLAM

MIDAZOLAMMIDAZOLAM

Reacciones adversas:Reacciones adversas:– El midazolam IV ha sido asociado con depresión El midazolam IV ha sido asociado con depresión

respiratoria y paro respiratorio, sobre todo cuando se respiratoria y paro respiratorio, sobre todo cuando se usa para sedación consciente.usa para sedación consciente.

– La inducción se asocia con una disminución La inducción se asocia con una disminución moderada de la PIC, disminución moderada a severa moderada de la PIC, disminución moderada a severa de la TA media, GC, volumen sistólico y resistencia de la TA media, GC, volumen sistólico y resistencia vascular sistémica pero no protege del aumento de la vascular sistémica pero no protege del aumento de la PIC, FC y TA asociado a la intubación.PIC, FC y TA asociado a la intubación.

– Agitación, movs involuntarios, dolor cabeza, Agitación, movs involuntarios, dolor cabeza, reacciones sitio de inyección, hipo, nauseas, tos y reacciones sitio de inyección, hipo, nauseas, tos y sobresedación. sobresedación.

MIDAZOLAMMIDAZOLAMPrecauciones:Precauciones:– Soporte ventilatorio disponible.Soporte ventilatorio disponible.– Oxigenación y monitorización de signos vitales.Oxigenación y monitorización de signos vitales.– INSF RENAL: ajustar dosis.INSF RENAL: ajustar dosis.– I. Hepática: puede precipitar encefalopatía hepática.I. Hepática: puede precipitar encefalopatía hepática.– Cuidado en ancianos, mayor depresión respiratoria.Cuidado en ancianos, mayor depresión respiratoria.– No se debe manejar maquinas hasta pasado por lo menos un No se debe manejar maquinas hasta pasado por lo menos un

día.día.– Puede producir dependencia física.Puede producir dependencia física.– El antagonista de las BZD en sobredosificación es el El antagonista de las BZD en sobredosificación es el

Flumazenilo (anexate).Flumazenilo (anexate).

Contraindicaciones: Contraindicaciones: – Glaucoma de ángulo estrechoGlaucoma de ángulo estrecho (no en <abierto con tto). (no en <abierto con tto). – Coma o intoxicación alcóholica aguda.Coma o intoxicación alcóholica aguda.– EPOC severa.EPOC severa.

FLUMAZENILO (ANEXATE)FLUMAZENILO (ANEXATE)

Se indica para la inversión completa o parcial de los Se indica para la inversión completa o parcial de los efectos sedantes de las BZD.efectos sedantes de las BZD.– En casos de anestesia general inducida y/o mantenida con BZD.En casos de anestesia general inducida y/o mantenida con BZD.– En sedaciones para procedimientos dx y terapéuticos.En sedaciones para procedimientos dx y terapéuticos.– Y para el tto de sobredosificación con BZD.Y para el tto de sobredosificación con BZD.

Inhibe competitivamente la unión al receptor GABA/BZD.Inhibe competitivamente la unión al receptor GABA/BZD.Administrar en venas de mayor calibre.Administrar en venas de mayor calibre.Dosis inicial:Dosis inicial: de 0,2 mg (2ml) IV en 15 seg, si no se de 0,2 mg (2ml) IV en 15 seg, si no se consigue grado de conciencia deseado segunda dosis consigue grado de conciencia deseado segunda dosis de 0,1 mg hasta máximo de 1 mg.de 0,1 mg hasta máximo de 1 mg.Si reaparece somnolencia perfusión: 0,1-0,4 mg/hora.Si reaparece somnolencia perfusión: 0,1-0,4 mg/hora.

FLUMAZENILO (ANEXATE)FLUMAZENILO (ANEXATE)

PROPOFOL (DIPRIVAN)PROPOFOL (DIPRIVAN)

El 2,6 diisopropilfenol es una emulsión El 2,6 diisopropilfenol es una emulsión hidroleosa isotónica que contiene lecitina hidroleosa isotónica que contiene lecitina de huevo, glicerol y aceite de soja.de huevo, glicerol y aceite de soja.Es un fármaco anéstesico intravenoso de Es un fármaco anéstesico intravenoso de inducción rápida y corta duración, usado inducción rápida y corta duración, usado en adultos y niños mayores de 3 años.en adultos y niños mayores de 3 años.La hipnosis aparece en 30 seg-2 minutos La hipnosis aparece en 30 seg-2 minutos y la conciencia se recupera totalmente en y la conciencia se recupera totalmente en 4-5 minutos.4-5 minutos.

PROPOFOLPROPOFOL

Presentación al 1%:Presentación al 1%: 1ml= 10mg Amp de 1ml= 10mg Amp de 20 ml (200mg) y viales de 50 y 100ml.20 ml (200mg) y viales de 50 y 100ml.

Presentación al 2%:Presentación al 2%: 1ml= 20mg Amp de 1ml= 20mg Amp de 20 ml (400mg) y viales de 50 y 100ml.20 ml (400mg) y viales de 50 y 100ml.

Inducción y manteniento de anestesia de Inducción y manteniento de anestesia de corta duración (cardioversión, intubación, corta duración (cardioversión, intubación, pruebas dx).pruebas dx).

Sedación en paciente intubados en UCI.Sedación en paciente intubados en UCI.

PROPOFOLPROPOFOL

PROPOFOLPROPOFOL

Mecanismo de acción:Mecanismo de acción: aumenta la actividad de la aumenta la actividad de la sinapsis inhibitorias de GABA.sinapsis inhibitorias de GABA.Farmacocinetica:Farmacocinetica: metabolismo hepático en la metabolismo hepático en la inactivación de metabolitos.inactivación de metabolitos.Farmacodinámica:Farmacodinámica:

SNC:SNC: – Dosis de inducción produce rápida pérdida de conciencia, Dosis de inducción produce rápida pérdida de conciencia,

mientras que dosis bajas producen sedación consciente.mientras que dosis bajas producen sedación consciente.– Carece de propiedades analgésicas.Carece de propiedades analgésicas.– Es antiemético.Es antiemético.– Disminuye PiC.Disminuye PiC.– Disminuye P intraocular. Disminuye P intraocular.

PROPOFOLPROPOFOL

CV:CV: Es un depresor cardiovascular.Es un depresor cardiovascular. Produce descensos dependientes de dosis de Produce descensos dependientes de dosis de

TA y GC.TA y GC. La FC se ve mínimamente afectada.La FC se ve mínimamente afectada.Respiratorio:Respiratorio: Produce descensos dependientes de dosis de Produce descensos dependientes de dosis de

FR y VC.FR y VC. La respuesta ventilatoria a la hipercapnia está La respuesta ventilatoria a la hipercapnia está

disminuida.disminuida. Broncodilatación (bueno para asmáticos).Broncodilatación (bueno para asmáticos).

PROPOFOLPROPOFOL

DosificaciónDosificaciónBolo IV:Bolo IV: 20-40 mg (2-4 ml) cada 10 seg, hasta 20-40 mg (2-4 ml) cada 10 seg, hasta

conseguir el efecto deseadoconseguir el efecto deseado

Perfusión:Perfusión: 1-3 mg/ kg/ hora. 1-3 mg/ kg/ hora.

PROPOFOLPROPOFOL

Precauciones:Precauciones:– Debe disponerse de material para asistencia respiratoria.Debe disponerse de material para asistencia respiratoria.– La emulsión de propofol puede favorecer crecimiento La emulsión de propofol puede favorecer crecimiento

bacteriano, se ha de manipular con máxima asepsia.bacteriano, se ha de manipular con máxima asepsia.– Se ha desechar la emulsion sobrante incluso tratándose del Se ha desechar la emulsion sobrante incluso tratándose del

mismo paciente.mismo paciente.

Efectos indeseables:Efectos indeseables:– Hipotensión, bradicardia.Hipotensión, bradicardia.– Depresión respiratoria.Depresión respiratoria.– Dolor local en el lugar de la perfusión.Dolor local en el lugar de la perfusión.– Durante la inducción: tos, hipo, movimientos espontáneos, Durante la inducción: tos, hipo, movimientos espontáneos,

hipertonía muscular y temblor.hipertonía muscular y temblor.– Reacciones alérgicas: fiebre, eritema y broncoespasmo.Reacciones alérgicas: fiebre, eritema y broncoespasmo.

ETOMIDATOETOMIDATO• Hipnótico endovenoso, potente y de acción corta (3-5 Hipnótico endovenoso, potente y de acción corta (3-5

min) sin actividad analgésica.min) sin actividad analgésica.• Es un anestésico que no produce inestabilidad Es un anestésico que no produce inestabilidad

hemodinámica ni cardiocirculatoria: se utiliza en ptes hemodinámica ni cardiocirculatoria: se utiliza en ptes cardiópatas. (de elección en pacientes alérgicos, cardiópatas. (de elección en pacientes alérgicos, asmáticos, coronarios y situaciones de bajo gasto asmáticos, coronarios y situaciones de bajo gasto cardiaco)cardiaco)

Indicaciones:Indicaciones: Inducción de anestesia general cuando busquemos mantener la Inducción de anestesia general cuando busquemos mantener la

estabilidad hemodinámica. estabilidad hemodinámica. Tb indicado como suplemento de otros agentes anestésicos Tb indicado como suplemento de otros agentes anestésicos

(oxido nitroso) durante el mantenimiento de anestesia para los (oxido nitroso) durante el mantenimiento de anestesia para los procedimientos cortos como legrados o conización cervical.procedimientos cortos como legrados o conización cervical.

Intubación endotraqueal.Intubación endotraqueal. Cardioversión.Cardioversión.

ETOMIDATOETOMIDATO

ETOMIDATOETOMIDATOPresentacion:Presentacion: – Amp 10ml=20 mg (1ml=2mg).Amp 10ml=20 mg (1ml=2mg).

Dosificación:Dosificación:– 0,3 mg/kg IV lento (10 ml en un minuto) diluido con SSF en proporción 1:1, 0,3 mg/kg IV lento (10 ml en un minuto) diluido con SSF en proporción 1:1,

habiendo administrado previamente benzodiazepinas.habiendo administrado previamente benzodiazepinas.

Produce:Produce:– ↑↑PaCo2, ↓cortisol y aldoesterona (no se usa para administración en infusión PaCo2, ↓cortisol y aldoesterona (no se usa para administración en infusión

prolongada), PIC, PIO. prolongada), PIC, PIO. – Induce hipnosis de forma rápida y la recuperación en procedimientos cortos es Induce hipnosis de forma rápida y la recuperación en procedimientos cortos es

más rápida que usando TPS.más rápida que usando TPS.

Se metaboliza rapidamente en higado y se excreta por orina.Se metaboliza rapidamente en higado y se excreta por orina.Reacciones Adversas:Reacciones Adversas: – Dolor en vena tras la inyección.Dolor en vena tras la inyección.– Mioclonías.Mioclonías.– Nauseas o vómitos, hipo o tos.Nauseas o vómitos, hipo o tos.– Depresión respiratoria en función de la dosis.Depresión respiratoria en función de la dosis.

Contraindicaciones: Contraindicaciones: No se recomienda su uso en embarazo, lactancia, niños.No se recomienda su uso en embarazo, lactancia, niños.

KETAMINA (KETOLAR)KETAMINA (KETOLAR)

Deriva del Ac. Lisérgico que por otra parte origina el LSD: produce alucinaciones importantes Indicaciones: como agente anestesico unico para procedimientos que no requieran relajación del músculo, mejor en intervenciones cortas, puede utilizarse para la inducción, continuandose con otros agentes anestesicos generalesNo deben utilizarse en procedimientos de faringe, laringe o arbol bronquial porque manteniene los reflejos.Es útil para quemados, en niños vía IM y pacientes oligofrénicos.

CLORURO MÓRFICOCLORURO MÓRFICO

Fármaco prototipo de opiáceo agonista puro y el que Fármaco prototipo de opiáceo agonista puro y el que más se utiliza para fines terapeuticos y control del dolor más se utiliza para fines terapeuticos y control del dolor severo tanto agudo como crónico.severo tanto agudo como crónico.Se admnistra por todas las vías.Se admnistra por todas las vías.Deprime y a veces suprime el dolor independientemente Deprime y a veces suprime el dolor independientemente del proceso que lo cause e inhibe de forma preferencial del proceso que lo cause e inhibe de forma preferencial los fenómenos psiquicos que acompañan al dolor.los fenómenos psiquicos que acompañan al dolor.Los efectos clínicos de la morfina constituyen el clásico Los efectos clínicos de la morfina constituyen el clásico S. opiaceo:S. opiaceo: analgesia, euforia, sedación, depresión analgesia, euforia, sedación, depresión respiratória, miosis, depresión del reflejo tusígeno, respiratória, miosis, depresión del reflejo tusígeno, naúseas y vómitos, rigidez muscular, bradicardia e naúseas y vómitos, rigidez muscular, bradicardia e hipotensión, disminución del peristaltismo GI, aumento hipotensión, disminución del peristaltismo GI, aumento de la presión biliar y retención urinária. Puede producir de la presión biliar y retención urinária. Puede producir adicción y S. abstinencia.adicción y S. abstinencia.

FENTANILO (FENTANEST)FENTANILO (FENTANEST)

FENTANILO (FENTANEST)FENTANILO (FENTANEST)Presentación:Presentación: Amp de 3ml: 0,15mg 1ml: 0.05mg.Amp de 3ml: 0,15mg 1ml: 0.05mg.

Acción: Acción: Potente narcótico analgésico derivado de la piperidina.Potente narcótico analgésico derivado de la piperidina. Es una 100 veces más potente que la morfina.Es una 100 veces más potente que la morfina. Efecto sedante.Efecto sedante.

Indicaciones:Indicaciones: Sedoanalgesia en el postoperatorio.Sedoanalgesia en el postoperatorio. Anestesia.Anestesia. Analgesia de pacientes intubados.Analgesia de pacientes intubados. Dolor crónico o agdo que requieren 3º escalón anágesico de la OMS.Dolor crónico o agdo que requieren 3º escalón anágesico de la OMS.

Dosificación:Dosificación:

En analgesia en paciente despierto:En analgesia en paciente despierto: 0.025.0.05 mg0.025.0.05 mg IV en bolus, repitiendo la dosis a IV en bolus, repitiendo la dosis a intervalos de 5 minutos hasta obtener efecto deseado o bien intervalos de 5 minutos hasta obtener efecto deseado o bien 0,1-0,2 mg0,1-0,2 mg (2-4 ml) en 100 (2-4 ml) en 100 SSF en 30 minutos.SSF en 30 minutos.

FENTANILO (FENTANEST)FENTANILO (FENTANEST)Efectos indeseables:Efectos indeseables: Puede presentarse depresión respiratoria grave y rigidez muscular Puede presentarse depresión respiratoria grave y rigidez muscular

importante, suficiente como para imposibilitar la ventilación a través de importante, suficiente como para imposibilitar la ventilación a través de mascarilla y ambú.mascarilla y ambú.

Bradicardia, en ocasiones importante.Bradicardia, en ocasiones importante. Vértigo.Vértigo. Laringoespasmo.Laringoespasmo. Hipotensión, bradiarritmias.Hipotensión, bradiarritmias. Espasmo biliar, retención urinaria, íleo paralítico.Espasmo biliar, retención urinaria, íleo paralítico. Disforia, agitación, convulsiones.Disforia, agitación, convulsiones. Mareo, sedación, alucinaciones.Mareo, sedación, alucinaciones.

Contraindicaciones:Contraindicaciones: Niños menores de 2 años.Niños menores de 2 años. Uso de IMAO.Uso de IMAO. Cólico biliar.Cólico biliar.

REMIFENTANILO (ULTIVA)REMIFENTANILO (ULTIVA)

MEPERIDINA (DOLANTINA)MEPERIDINA (DOLANTINA)Presentación: Amp 2 ml: 100mg 1ml: 50 mg.Presentación: Amp 2 ml: 100mg 1ml: 50 mg.Acción:Acción: Narcótico con efecto análgesico (5-10 veces inferior a la morfina), sedante y espasmolítico.Narcótico con efecto análgesico (5-10 veces inferior a la morfina), sedante y espasmolítico. Efecto vagolítico, manifestado por taquicardia y aceleración de la conducción nodal.Efecto vagolítico, manifestado por taquicardia y aceleración de la conducción nodal.

Indicaciones:Indicaciones: Analgesia en Angor e IAM.Analgesia en Angor e IAM. Analgesia postquirúrgica.Analgesia postquirúrgica. Espasmo de vías biliares y genitourinarias.Espasmo de vías biliares y genitourinarias.

Dosificación:Dosificación: 25-50 mg IV lenta, cada 5-10 minutos hasta control del dolor.25-50 mg IV lenta, cada 5-10 minutos hasta control del dolor. 1,5 mg/kg IV en 30 min.1,5 mg/kg IV en 30 min. 1-1,5 mg/kg SC o IM.1-1,5 mg/kg SC o IM. MantenimientoMantenimiento: 25mg/hora= 5ml /h (500mg [10ml] en 90 ml de SSF [1ml=5mg]: 25mg/hora= 5ml /h (500mg [10ml] en 90 ml de SSF [1ml=5mg]

Efectos indeseables:Efectos indeseables: Posibilidad de depresión repiratoria.Posibilidad de depresión repiratoria. Naúseas y vómitos.Naúseas y vómitos. Aumento peligroso de la frecuencia ventricular en FA o Flutter.Aumento peligroso de la frecuencia ventricular en FA o Flutter.

Contraindicaciones:Contraindicaciones: Respiratorios crónicos.Respiratorios crónicos. IMAO utilizados en los últimos 15 días.IMAO utilizados en los últimos 15 días.

NALOXONANALOXONA

• Junto con la naltrexona es un antagonista específico Junto con la naltrexona es un antagonista específico de los opioides.de los opioides.

• Indicada en la depresión respiratória postoperatoria y Indicada en la depresión respiratória postoperatoria y en el tto de la depresión de la ventilación del RN en el tto de la depresión de la ventilación del RN cuando se han admnistrado opioides a la madre.cuando se han admnistrado opioides a la madre.

• Produce pérdida de la analgésia y pueden aparecer Produce pérdida de la analgésia y pueden aparecer naúseas y/o vómitos relacionados con la dosis y la naúseas y/o vómitos relacionados con la dosis y la velocidad de inyección. velocidad de inyección.

• Puede provocar estimulación simpática a nivel Puede provocar estimulación simpática a nivel cardiovascular como taquicardia, HTA, edema cardiovascular como taquicardia, HTA, edema

pulmonar y disrritmiaspulmonar y disrritmias..

NALOXONANALOXONA

RELAJANTES MUSCULARESRELAJANTES MUSCULARES

Fármacos que relajan el músculo esquelético, Fármacos que relajan el músculo esquelético, incluido el diafragma, producen parálisis flácida incluido el diafragma, producen parálisis flácida reversible.reversible.

Se utilizan para realizar la intubación traqueal y Se utilizan para realizar la intubación traqueal y el mantenimiento de la relajación durante la el mantenimiento de la relajación durante la cirugía por lo que se necesita de ventilación cirugía por lo que se necesita de ventilación controlada.controlada.

No producen ni analgesia ni perdida de la No producen ni analgesia ni perdida de la conscienciaconsciencia..


Relajantes Musculares:Relajantes Musculares:

A) Despolarizantes: Succinil colinaA) Despolarizantes: Succinil colina

B) No despolarizantes:B) No despolarizantes:• Cistracurio Cistracurio ( Nimbex)( Nimbex)

• Atracurio Atracurio (Tracrium)(Tracrium)

• Vecuronio Vecuronio (Norcuron )(Norcuron )

• Rocuronio Rocuronio (Esmeron)(Esmeron)

RELAJANTES MUSCULARESRELAJANTES MUSCULARESSegún estructura química:Según estructura química:

– Esteroideos:Esteroideos: Pancuronio, Vecuronio, Rocuronio, Rapacuronio, Pancuronio, Vecuronio, Rocuronio, Rapacuronio, Pipecuronio.Pipecuronio.

No efecto histamino liberador. No efecto histamino liberador.

– Bencilisoquinolínicos: Bencilisoquinolínicos: Doxacurio, Atracurio, Cisatracurio, Mivacurio.Doxacurio, Atracurio, Cisatracurio, Mivacurio.

Pueden provocar liberación de histamina a dosis terapeúticas.Pueden provocar liberación de histamina a dosis terapeúticas.

Según duración de acción:Según duración de acción:

– - Acción prolongada: Pancuronio y Doxacurio.- Acción prolongada: Pancuronio y Doxacurio.– - Acción intermedia: Rocuronio, Atracurio, Cisatracurio, Vecuronio.- Acción intermedia: Rocuronio, Atracurio, Cisatracurio, Vecuronio.– - Acción Corta: Mivacurio- Acción Corta: Mivacurio


Propiedades deseables de un relajantePropiedades deseables de un relajante ..Inicio rápido (1 minuto posible intubar).Inicio rápido (1 minuto posible intubar).No despolarizante.No despolarizante.Corta duracion.Corta duracion.Ausencia de variabilidad individual.Ausencia de variabilidad individual.Metabolismo independiente de la función orgánica Metabolismo independiente de la función orgánica (shock, fracaso multiorganico).(shock, fracaso multiorganico).Que no se acumule.Que no se acumule.Ausencia de efectos cardiovasculares .Ausencia de efectos cardiovasculares .Que no libere histamina.Que no libere histamina.Antagonizable por anticolinesterasicos: Sugamadex.Antagonizable por anticolinesterasicos: Sugamadex.


Uso clínico de los relajantes muscularesUso clínico de los relajantes musculares• Intubación de urgencia• Intubación “de secuencia rápida”• En pacientes sin ayuno• Intervenciones cortas(< 15 min) con relajación

completa• Amigdalectomía/ Adenoidectomía• Microlaringoscopias• Recambios de tubo endotraqueal• Tratamiento electroconvulsivo• Laringoespasmo dosis bajas de aprox. 0,2 mg/kg

peso


Efectos SecundariosEfectos Secundarios Paralisis musculatura respiratoria.Paralisis musculatura respiratoria. Sistema cardiovasculrar.Sistema cardiovasculrar.

• Bloqueo receptores nicotinicos: disminucion presion arterial.Bloqueo receptores nicotinicos: disminucion presion arterial.• Bloqueo cardiacos muscarinicos: taquicardia o bradicardia.Bloqueo cardiacos muscarinicos: taquicardia o bradicardia.

Liberación Histamina BNMND.Liberación Histamina BNMND. Hiperpotasemia: salida de potasio a plasma 0,5-1,0 Hiperpotasemia: salida de potasio a plasma 0,5-1,0

mEq/L.(Lesiones SNC. Politraumatizados, inmovilizados mEq/L.(Lesiones SNC. Politraumatizados, inmovilizados crónicos, quemados y tétanos).crónicos, quemados y tétanos).

Dolor Muscular.Dolor Muscular. Presión IO e IC. (Succinilcolina aumentaPresión IO e IC. (Succinilcolina aumenta ambas)ambas)..

SUCCINILCOLINA SUCCINILCOLINA (ANECTINE)(ANECTINE)


Utilidad Clínica:Utilidad Clínica:

– Dosis: 1-1.5 mg/kg ( Intubación en 30 sg).Dosis: 1-1.5 mg/kg ( Intubación en 30 sg).– Duración: 5-10 min.Duración: 5-10 min.– Indicaciones:Indicaciones:

Estómago Lleno.Estómago Lleno. Previsión de Intubación dificil.Previsión de Intubación dificil. No para mantenimiento de curarización.No para mantenimiento de curarización.


Efectos secundarios:Efectos secundarios: - Fasciculaciones.- Fasciculaciones. - Mialgias.- Mialgias. - Espasmo Masetero.- Espasmo Masetero. - Hiperpotasemia.- Hiperpotasemia. - Efectos Cardiovasculares: Bradicardia.- Efectos Cardiovasculares: Bradicardia. - Efectos Gastrointestinales.- Efectos Gastrointestinales. - Efectos a nivel del SNC y Oculares.- Efectos a nivel del SNC y Oculares. - Alergias ( Ig E).- Alergias ( Ig E). - Curarización prolongada.- Curarización prolongada. - Hipertermia MalignA- Hipertermia MalignA

ContraindicacionesContraindicaciones• AP ó AF de Hipertermia Maligna.AP ó AF de Hipertermia Maligna.• Alergia a relajantes.Alergia a relajantes.• Déficits congénitos de seudocolinesterasas.Déficits congénitos de seudocolinesterasas.• Determinades enfermedades neurológicas o miopatías. ( D. Duchenne, miotonías…)Determinades enfermedades neurológicas o miopatías. ( D. Duchenne, miotonías…)• Hiperpotasemia o situaciones predisponentes a ella.Hiperpotasemia o situaciones predisponentes a ella.• Situaciones de Hipertensión intracraneal o aumento de PIO.Situaciones de Hipertensión intracraneal o aumento de PIO.

ATRACURIOATRACURIO

BencilisoquinolinaBencilisoquinolina

Metabolismo:Metabolismo:– Vía de Hoffmann: Laudanosina ( 60%) y Vía de Hoffmann: Laudanosina ( 60%) y

Monoacrilato cuaternario.Monoacrilato cuaternario.– Esterasas no específicas.Esterasas no específicas.

Indicado en I Renal e I hepática.Indicado en I Renal e I hepática.

DI: 0.5 mg/ kg. DI: 0.5 mg/ kg.

Histamino liberador.Histamino liberador.

ROCURONIO (ESMERON)ROCURONIO (ESMERON)

ROCURONIO (ESMERON)ROCURONIO (ESMERON)

Esteroideo (deriva del vecuronio).Esteroideo (deriva del vecuronio). Poco potente. Escasa latencia.Poco potente. Escasa latencia. Metabolización: 70% elminación por bilis Metabolización: 70% elminación por bilis

sin metabolizar y 30% por vía renal.sin metabolizar y 30% por vía renal. DI: 0.6 mg/kg.DI: 0.6 mg/kg. No histaminoliberadorNo histaminoliberador

SUGAMADEX (BRIDION)SUGAMADEX (BRIDION)ANTAGONISTA DE BNMND ANTAGONISTA DE BNMND

ESTEROIDEOSESTEROIDEOS

Sedación en intervencionismo

Health & Medicine

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