INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN ACALASIA

Juan Carlos Ayala Sandoval

Miotomía esofágica extensa

Acalasia vigorosa

Espasmo esofágico difuso y segmentario

Anomalías inespecíficas de la motilidad

Valoracion de síntomas Dieta Ajustes en el

estilo de vida y

Estado nutricional del

enfermo

Identificación de pacientes con disfagia y dolor torácico con mayor beneficio quirúrgica es difícil.

Probabilidad de que el individuo experimente disfagia con alta prevalencia de “contracciones eficaces” disminuye <50% durante la alimentación

Esperar mejoría sintomática si se regulariza la amplitud de las contracciones esofágicas o disminuyen las ondas no peristálticas.

Fármacos procinéticos podrían incrementar la amplitud de las contracciones esofágicas

Alteración intensa de la propulsión esofágica (no se benefician con el tratamiento médico)

-Miotomía del cuerpo esofágico mejora la disfagia. -Disminución posquirúrgica de la amplitud de las ondas peristálticas tenga efecto menor en la deglución que las contracciones excesivas.-Prevalencia de ondas efectivas durante la alimentación disminuye a menos de 30%.

En sujetos seleccionados para intervención quirúrgica (realizar una manometría preoperatoria).

Extension de miotomía hasta abarcar el LES (reduzca resistencia al flujo de salida).

disección extensa en cardias (proteger al paciente contra RGE: Funduplicatura parcial).

Síntomas de reflujo anterior a cirugía (vigilancia de pH de 24 h).

Miotomía del esfínter esofágico inferior (miotomía de Heller)

Acalasia es la alteración funcional más habitual del esófago que requiere cirugía.

El objetivo es eliminar la obstrucción funcional al flujo de salida por la incapacidad para la relajación y la distensión del LES.

Es necesario interrumpir la continuidad del músculo del LES. (En fase temprana)

A)Dilatación con globo hidrostático y desgarre del músculo del esfínterB)Miotomía quirúrgica con sección de la estructura

Inyección con toxina botulínica tal vez genere los mismos resultados

Tratar por dilatación neumática o con miotomía quirúrgica.

Dilatación neumática mejora la disfagia y la regurgitación faríngea en 50 a 60% de casos.

Se requiere un seguimiento constante y, si la dilatación falla, se indica la miotomía.

Enfermos sujetos a dilatación y que presentan esófago tortuoso o hernia hiatal concomitante, es peligrosa una dilatación con globo.

Hay informes de que la miotomía es más difícil después de la dilatación con globo.

Se informa que la miotomía ulterior a la inyección de toxina botulínica es más difícil.

Esperar tres meses después de la inyección de toxina botulínica para realizar miotomía del cardias.

Laparoscopía o Toracoscopía

Miotomía quirúrgica

puede realizarse a través del

abdomen o el tórax.

Es un poco más fácil

asegurar una miotomía gástrica extensa

cuando el acceso es por

vía abdominal.

Añadir o no un procedimiento antirreflujo

Después de 10 años >50% tenía síntomas de reflujo sin fundoplicatura.

7% de los enfermos con fundoplicatura de Dor (resultados anómalos en la prueba con sonda de pH por 24 h)

42% con miotomía sola tenía perfiles alterados de reflujo.

Evitar el uso de la fundoplicatura de 360 grados (después de la miotomía)

Posibilidad de lograr curación

Deterioro tardío de un procedimiento antirreflujo y de

dilatación con globo.

Alteración motora en el cuerpo del esófago persiste y produce alteración del vaciamiento

esofágico.

Recuperación de cierto grado de función del cuerpo esofágico (menor resistencia de salida).

Cardiomiotomía laparoscópica

Valoración del resultado del tratamientode la acalasia

• presión del LES• presión esofágica basal• medición gammagráfica

del tiempo de vaciamiento esofágico.

Mediciones objetivas para

evaluar los buenos

resultados de un

procedimiento

• Eliminar la resistencia al flujo de salida consecutiva a la falta de relajación del esfínter.

El objetivo del tratamiento es