ACALASIA - hospitalitaliano.org.ar · Cardioespasmo miotomía. ACALASIA Definición Lendrum, 1937...

ACALASIA

ACALASIA Definición

Poco frecuente: 1/ 100.000 hab./año

Heller, 1913Cardioespasmo miotomía


Lendrum, 1937

Relajación incompleta del EEI¨ACHALASIA¨

“Chalasia”: sinónimo de ERGEFalla en el cierre del EEI durante la fase de reposo

de la peristalsis esofágica


CRITERIOS

-Ausencia de peristalsis en esófago distal (aperistalsis)-Relajación incompleta del EEI (P residual > 8 mm Hg)

-P de reposo del EEI elevada (>45 mm Hg)-P basal del cuerpo esofágico elevada

ACALASIA Fisiopatología

Daño en la inervación con disfunción del SNEDestrucción de neuronas inhibitorias (NO y VIP)

Falta de relajación del EEIFallo en la secuencia peristáltica


• Degeneración de las neuronas inhibitorias

• Alteración - Secuencia peristáltica proximal / distal

- Relajación EEIA-C (+)

NO ( - )

Vagos

Plexo mientérico

EEI

Normal

A-C (+)

Vagos

EEI

Pérdida selectiva de la inervación inhibitoria

Excitación sin oposición

EEI hipertensivocon falla en la relajación

Acalasia

Plexo mientérico


• Hallazgos histológicos :

- menos células ganglionares- infiltrados mononucleares rodeando neuronas

ganglionares inhibitorias del plexo mientérico, (NO y VIP)- afectación del núcleo dorsal del vago y de fibras vagales

• Mecanismos patogénicos :•

- hereditarios - neurodegenerativos- infecciosos- autoinmunes

- atc anti-neurona mientérica- asociación atg HLA clase II (DQw1) desencadenado por infecc virales, Herpes Zoster y el Sarampión


•Primaria

•Secundaria

(Chagas, en Argentina 10 a 20 % son chagásicas)


Dilatación progresiva del esófagoEspasmos esofágicos

Esofagitis y úlceraRiesgo para cáncer

ACALASIA Cáncer

Riesgo de carcinoma aumenta x 3 - 30 veces

Prevalencia de cáncer en acalasia 9 %, pero en estadíos III y IV llega al 19 % (Loviscek y col)

ACALASIA Presentación

CLINICA

DisfagiaRegurgitaciónDolor torácico

Pérdida de peso

ACALASIA Diagnóstico

ManometríaFEDA

Seriada esofágicaSeriada minutadaVideodeglución

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES


Manometría


Manometría

Presión gástrica basal Duración

p.EEI R EEI

Comienzo FinalPR


FEDA


Seriada


Seriada minutada


Diagnósticos diferenciales

PSEUDOACALASIACarcinoma de esófago

ERGE y estenosisOtros trastornos motores

ACALASIA Tratamiento

Dilatación

Heller-Dor

Botox

Bloqueantes de Calcio

Esofaguectomía (G IV)


Dilatación


Heller-Dor

ACALASIA Resultados

Resultados

ACALASIA Resultados

- Síntomas- Radiología- Endoscopía- Manometría- Monitoreo de Ph

ACALASIA Resultados

TRATAMIENTO QUIRURGICOGOLD-STANDARD

HELLER-DOR LAPAROSCOPICO

ACALASIA Resultados

Total 254

Cirugía antirreflujo 245

Reducción pEEI 59%

Resultado sintomático Bueno-Excelente 94%

ERGE 11%

Seguimiento promedio en años (rango) 1 (0.1-4)

0%Mortalidad

METANALISIS


Vaezi & Richter, 1999

ACALASIA Resultados

Total 359

Dilatadores ( diámetro ) 3 / 3.5 / 4

Reducción pEEI 52%

Resultado sintomático Bueno-Excelente 74-90%*

Perforación 2%

Seguimiento promedio en años (rango) 1.6 (0.1-6)

METANALISIS

DILATACION NEUMATICA

Vaezi & Richter, 1999* 3cm: 74%, 3.5cm: 86%, 4cm: 90%

ACALASIA Resultados

*Procedimiento N pacientes Efectivo † 2do. Trat.

Dilatación neumática 1276

1221

732

171

80 +/- 42(N 269)

Heller toracoscópico

72 +/- 26

84 +/- 20

75 +/- 18Heller laparotómico

92 +/- 18Heller laparoscópico

METANALISIS

DILATACION NEUMATICA VS HELLER

Spiess & Kahrilas, 1998† en términos de ganancia de peso

* Estudios no controlados, con seguimiento superior a 1 año

ACALASIA Resultados

N pacientes efectivo 2do. Trat.

Dilatación neumática 39 51%* + 10.8%

Heller toracoscópico 42 95%*

ESTUDIO CONTROLADO PROSPECTIVO

Seguimiento 5 años (24 a 156 meses)

DILATACION NEUMATICA VS HELLER

Spiess & Kahrilas, 1998* P < 0.01

Csendes, Braghetto, Henriquez y Cortes. Gut, 1989

ACALASIA Resultados

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

Preoperatorio Postoperatorio

DISFAGIA

REGURGITACION

SCORE SINTOMATICO

Mediana seguimiento: 24 meses

N=104

Pellegrini, 1999


ACALASIA Resultados

0

5

10

15

20

25

30

35

Preoperatorio Postoperatorio

p EEI (mm Hg)

P EEI


N=104

Pellegrini, 1999


ACALASIA Resultados

Se realizó en 31 pacientes

6/31 fue patológico: 19%

Todos asintomáticos


HELLER-DOR LAPAROSCOPICO N=104

Pellegrini, 1999

MONITOREO DE PH 24 HS

ACALASIA Resultados

Vaciamiento minutado (1’,5’,10’,30’,60’)

Videodeglución (diferentes consistencias)

CONTROL RADIOLOGICO

ACALASIA Resultados

CONTROL RADIOLOGICO

POSTOP.PREOP.

ACALASIA Resultados

CONTROL RADIOLOGICO (postop.)

1 MIN0 MIN

ACALASIA Resultados

CONTROL RADIOLOGICO (preop).

0 MIN 10 MIN

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