Infertilidad Masculina

Universidad Autónoma de Baja CaliforniaEscuela de Ciencias de la Salud

UrologíaDr. Gutiérrez

Carmona S. Karla, Gálvez T. Lorena, Zamora C. Erika

Infertilidad Masculina

Falla para concebir a pesar de establecer relaciones sexuales sin protección durante

un año.

- 15% de las parejas presentan infertilidad- 20% de estas parejas tiene un factor masculino como único responsable.

Eje hipotalámico-hipofisiario-gonadal

Lutropina (LH)Folitropina

(FSH)

TestosteronaEstradiol

Funciones endócrinas y exócrinas.

Eje hipotalámico-hipofisiario-gonadal

Diagnóstico de infertilidad masculina

Identificar y corregir las causas reversibles Identificar trastornos irreversibles que sean tratables con tecnología

reproductiva asistida usando los espermatozoides del varón. Identificar trastornos irreversibles en que no se pueden obtener los

espermatozoides del hombre. Identificar enfermedades relacionadas

Identificar causas genéticas que pueden transmitirse.

Antecedentes

Antecedentes

Otros factores que alteran:- Cocaína- Tabaco- Mariguana- Esteroides anabólicos

(actúan como anticonceptivos)

- Exposición rutinaria a baños calientes de tina

- Obesidad- Exposición frecuente a

teléfonos celulares encendidos

- Tensión laboral

Exploración física

- Virilización adecuada- Palpar el contenido escrotal - Tamaño y consistencia de testículos (orquidómetro)

Valores normalesMedia de longitud 4.6 cm (rango 3.6-5.5)

Media de ancho 2.6 cm (rango 2.1-3.2)Media de volumen 18.6 ml (+-4.6)

Exploración física

- Consistencia firme o suave (atróficos)- Testículos pequeños (hipotónicos)- Área peritesticular; irregularidades del

epidídimo como induración, dolor a lapalpación o quistes.

- Presencia o ausencia de conductosdeferentes escrotales.

- Congestión del plexo pampiniforme delas venas en el escroto.

Alteración de la espermatogenia

Atrofia de testículo izquierdo

Exploración física

- Anomalías de la próstata o el pene- Anomalías peneanas como hipospadias, curvatura anormal o fimosis

(aportación inadecuada de semen)

Análisis de laboratorio

Análisis de semen

Recolección de semen

Con cada día de abstinencia antes de la muestra (hasta una semana) elvolumen de semen puede aumentar hasta 0.4 ml y las concentraciones deespermatozoides pueden aumentar de 10-15 millones/ml.

Análisis de laboratorio

Recolección de semenLa movilidad de los espermatozoides tiende a caer cuando la abstinenciaes > a 5 días.

Recolectar a las 48-72 horas después de

abstinencia sexual.

2 muestras y revisarse 1 hora después a la eyaculación y mantenerse a temperatura corporal.

Análisis de laboratorio

Características físicas y variables medidas- El semen fresco es un coágulo que se licua 13-30 minutos después de la

eyaculación.- Volumen eyaculado 1.5 ml

- La concentración debe ser >20 millones de espermatozoides/ml- La movilidad de los espermatozoides se evalúa:

1. fracción de espermatozoides que se está moviendo2. calidad del movimiento (rapidez con que nadan y que tan recto lo hacen)

Volumen bajo - Eyaculación retrógrada- Recolección incompleta

- Deficiencia de andrógenos

Análisis de laboratorio

Características físicas y variables medidas- Citología y morfología: características de la cabeza, parte media y cola.

Análisis de leucocitos en semen

Análisis de laboratorio

Análisis complementario de semen: fructosa seminal y análisis de orina poseyaculación:- Fructuosa presente en el eyaculado al ser secretado por las vesículas seminales.

Análisis de Acs antiespermatozoides (ASA)

- Agenesia- Obstrucción de las vesículas

- indicado en hombres con bajos volúmenes de eyaculado y sin espermatozoides.

- En la primera orina después del eyaculación se busca la presencia de

espermatozoides- + (eyaculación retrógrada)

- Barrera hematotesticular por las células de sertoli.- Traumatismo testicular, vasectomía.

Aglutinación persistente Baja movilidad con

antecedentes de lesión Infertilidad sin explicación Leucocitospermia idiopática

Análisis de laboratorio

Análisis de hinchazón hipoosmótico- La movilidad es la medida de la viabilidad de un espermatozoide más utilizada;

sin embargo… (síndrome de cilios inmóviles).- Indicado en ausencia completa de movilidad de espermatozoides.

Ensayo de penetración de los espermatozoides

- Para evaluar a parejas con infertilidad sin explicación- Inseminación intrauterina- Fecundación in vitro

Evaluación hormonal.

Testosterona + foliculina= 99%

<10 x 10 6

Lutotropina + foliculina + testosterona.

Pruebas genéticas

Análisis de microeliminaciónen el cromosoma

Y

E. cromosómicosP. de mutación de

mucoviscidosis

Ausencia bilateral congénita de los vasos deferentes 95%

80%No palpables?

1. Sinusitis cronica2. Broncoectasia3. Azoospermia obstructiva

Eliminacion gen DAZ

Pruebas

complementarias

Análisis de orina Cultivo de semen

a) Antecedente de infeccion en O. genitales

b) Secrecion prostatica anromalc) Presencia > 1,000 bacterias

patogenas/ml

Neisseria ghonorreae Clamidia trachomatis Tricomona vaginalis

Pruebas

complementarias

Ecografía escrotal

• Diámetro venoso pampiniforme > 3 mm

• Flujo venoso retrogrado con valsalba

Ecografía transrectal

PróstataVesículas seminales (> 1.5 mm ancho)Conductos eyaculadores ( >2.3 mm)

Hombres infértiles con bajo volumen eyaculado (<1.5ml).

Pruebas

complementarias

Biopsia testicular

Azoospermia sin obstrucción

Biopsia bilateral

Causas de infertilidad

masculina

A) deficiencia de gonodatropina( sx de Kallmann) 1:30,000

Pretesticular Enfermedad hipotalámica

o Hipogonadismocentral

o Demora de pubertad

o Infertilidad

o Anosmiao Testículos

pequeñoso Agenesia renalo Agenesia dentalo Labio leporino.

Diagnóstico:Cuadro clínico<testosterona, LH y FSHProlactina normal

Tx de infertilidadReemplazo de LH y FHS en 12-18 meses.

Causas de infertilidad

masculina

LH:

Intratesticular T p/

Menos T p/ virilización

FSHCaracterísticas sexuales normales LH y T normalesAzooespermia u oligospermia

B) Deficiencias aisladas de gonodatropina

Causas de Esterilidad

Masculina

Sx Prader WilliObesidad, retraso mental, hipogonadismo

Deficiencia de gonadoliberina

Sx Bardet Bield. AR.

Retardo mentalRetinitis pigmentosaPolidactiliaHipogonadismo

Enfermedad hipofisiaria

• A) Insuficienciahipofisiaria

• Tumores

• Infarto

• Cirugía

• Radiación

B) Hiperprolactinemia

Micro/macroadenoma

Enfermedad hipofisiaria

• Hormonas exógenas o endógenas

• Estrógenos

• Andrógenos.

Estrógenos endógenos.

< secreción hipofisaria de gonadotropina

Falla secundaria de testículo

Causas genéticas raras.

• Traslocación SRY de Y a X , perono genes de Espermatogénesis.

Síndrome de NoonanSíndrome XX masculino

Cariotipo normal o en mosaico X/XY

75%

T. descendidos? Fertilidad probable.

Causas genéticas raras.

• Síndrome de testículoevanescente 1/20, 000

Síndrome de solo células de sertoli

T. impalpables e inmadurez sexual.

Testículos se pierden durante desarrollo fetal, órganos externos normales.

Tx: testosterona para desarrollo de caracteres sexuales secundarios

Aspecto general normal.Testículos pequeños.Testosterona y LH normales, FSH aumentada.

Enfermedades sistémicas.

Insuficiencia Renal Cirrosis Hepática

En testículos< síntesis de testosterona

Lesión en hígado > Conversión de andrógenos en estrógenos

< testosterona>FSH y LH > Prolactina en 25 % de los casos.

Gonadotoxinas

Radiación Medicamentos

• Cimentidina• Bloqueadores de canal de

calcio• Sulfalazina• Ácido Valproico• Espironolactona• Alopurinol• Alcohol • Drogas recreativas

Drepanocitosis

Disfunción hipofisiaria

Eritrocitos y microinfartos

Reducción de espermatogenia

Diabetes

Neuropatia periférica Plexos pélvicos simpáticos y parasimpáticos afectados

Actividad defectuosa de androgenos

Deficiencia de 5-alfa reductasa

• Organos genitales externos ambiguos• Convierte testosterona en DHT• 29 mutaciones en la enzima

• Medición de metabolitos de la testosterona en orina y 5AR en fibroblastos.

Diagnostico

Actividad defectuosa de androgenos

Deficiencia del receptor de andrógeno

• Vinculado a X• Proteína nuclear ausente• Órganos genitales externos femeninos y

testículos

Orquitis

Traumatismo

Torsión

Lesión Testicular

Varicocele

Criptorquidia

Fibrosis quística Ausencia bilateral de

conductos deferentes

Vesículas seminales, epidídimo conductos eyaculadores, atróficos o ausentes

Espermatozoides-incapacidad de fecundar

Causas postesticulares

Transporte defectuoso del Ion Cloro

Fibrosis Quística

Obstrucción pulmonar

Infecciones pulmonares

Insuficiencia pancreática

Infertilidad

Bloqueos congénitos

Causas postesticulares

Bloqueos congénitos

Síndrome de Young

Función ciliar y/o moco anormal

Obstrucción epididimaria idiopática

Mucoviscidosis

Poliquistocis renal del adulto

Quistes obstructores en el epidídimo o la vesícula seminal

Bloqueo de los conductos eyaculadores

Quistes, atresia, cálculos, inflamación, cicatriz

Vasectomía

• > ½ millón/año en USA

• 6% piden revertirlo

Cirugía de ingle y hernia

• Obstrucción de conducto deferente

• 1%

Infecciones bacterianas

• E coli en >35 años

• Chlamidya trachomatis en jovenes

Bloqueos adquiridos

Trastornos de la función o movilidad de los espermatozoides

Síndrome de cilios inmóviles

• Movilidad de espermatozoides reducida o ausente

• Anomalias en el aparato motor• Sx Kartagener

Trastornos de la función o movilidad de los espermatozoides

Infertilidad inmunitaria

• Anticuerpos contra espermatozoides• Barrera hematotesticular• ABO• Isoaglutininas a y b

Infección

• Leucocitos en semen y generación de aniones superoxido, peróxido de hidrogeno y radicales de hidroxilo

• Daño a membrana de espermatozoide

Trastornos del coito

Impotencia

Hipospadias

Calendarización y frecuencia

Varicocele

•Ligadura para detener flujo retrogrado de sangre venosa a través de las venas espermáticas internas

Vasovasostomia Electroeyaculacion

•Con sonda rectal los nervios son estimulados de forma controlada

Tratamientos de la infertilidad

Tratamiento Quirúrgico

Recuperación de espermatozoides

Orquidopexia

Ablación hipofisaria

Tratamientos de la infertilidad

Tratamiento Quirúrgico

Fármacos

Antibioticos

Corticoesteroides

Simpaticomimeticos

Hormonoterapia

Clomifeno

Inseminación

intrauterinaFecundación

In vitro

Tratamientos de la infertilidad

Tratamiento sin cirugía