HIPOGLICEMIA Marcelo Marchant Elizalde

Interno Medicina Interna Hospital Higueras

Philip Cryer, MD

Generalidades Fisiología Euglicemia Manifestaciones Clínicas Causas de Hipoglicemia Estudio y/o Manejo Tratamiento

CONTENIDO

Glucosa combustible indispensable del cerebro.

El limite Bajo de Glucosa es de 70 mg/dL. Hipoglicemia Triada de Whipple:

1. Síntomas Compatibles con Glicemia Reducida 2. Concentración disminuida de Glucosa

Plasmática 3. Alivio de síntomas después de subir la glicemia.

Múltiples causas destacando Farmacológicas y Enfermedades sistémicas

Generalidades

Fisiología Euglicemia

Pacientes Sanos Euglicemia se mantiene Gracias a la GLUCOGENOLISIS y GLUCONEOGENESIS mantienen niveles de Glicemia en 70 mg/dL y 110 mg/dL

Reservas duran aproximadamente 8 hrs en paciente con metabolismo normal.

Fisiología Euglicemia

Mecanismos Autorreguladores. 1º Mecanismo: Disminución de la Insulina

Fisiología Euglicemia

Fisiología Euglicemia

Mecanismos Autorreguladores. 1º Mecanismo: Disminución de la Insulina 2º Mecanismo: Aumento del Glucagon

Fisiología Euglicemia

Fisiología Euglicemia

Mecanismos Autorreguladores. 1º Mecanismo: Disminución de la Insulina 2º Mecanismo: Aumento del Glucagon 3º Mecanismo: Aumento de Adrenalina

Fisiología Euglicemia

Fisiología Euglicemia

Mecanismos Autorreguladores. 1º Mecanismo: Disminución de la Insulina 2º Mecanismo: Aumento del Glucagon 3º Mecanismo: Aumento de Adrenalina4º Mecanismo: Aumento Hormona del Crecimiento

y Cortisol

Fisiología Euglicemia

Fisiología Euglicemia

Fisiología Euglicemia

Manifestaciones Clínicas

Clínica Generales

PAS / FC

Compromiso conciencia

Fatiga

Palidez

SimpaticoadrenergicosAdrenérgicos Palpitación

Ansiedad (sensación muerte) Temblor

Colinérgicos Diaforesis

Parestesias

Hambre

Manifestaciones Clinicas

HipoglicemiaEn diabéticos

HAAF

De ayuna Fármacos

Enfermedades Graves

Deficiencia Hormonal

Tumores no de Células BetaRaro

Hiperinsulinismo Endógeno

Reactivas

Ficticio o Sd Münchhausen

Causas de Hipoglicemia

Relación DM1: DM2 es 3:1 (sulfonilureas o Insulina)

Promedio Episodios 2 leves Semanales, 1 anual Incapacitante.

DM1 mortalidad 2-4% Limita Medidas para regular Diabetes

◦ Complicaciones Repetitivas ◦ Evita Euglicemias permanente y con esto el

beneficio de las mismas ◦ HAAF

Hipoglicemia en Diabéticos

Factores de riesgo ◦ Mala dosis de Insulina o Secretagogos ◦ Disminuye el Flujo de insulina Exógena ◦ Aumento consumo de Glucosa independiente

insulina◦ Disminución producción Endógena Glucosa ◦ Aumento sensibilidad a Insulina ◦ Disminución Eliminación Insulina

Hipoglicemia Diabéticos

HAAF

Sd. contrarregulación deficiente de glucosa

Sd. Falta de Percepción

Hipoglicemia en Diabéticos

Hipoglicemia en Diabeticos

Pacientes con Sd. contrarregulación deficiente de glucosa tienes 25V más Posibilidad de Hipoglicemia Severa.

Sd. Falta de Percepción pacientes tienen 6V más posibilidad de Hipoglicemia severa.

Disminuye Su frecuencia al controlar las Hipoglucemias mediante principios tratamiento ◦ Educar ◦ Medición frecuente Glucosa◦ Esquema flexible insulina ◦ Objetivos individualizados para cada paciente.

Hipoglicemia en Diabeticos

Hipoglicemia Diabético

Hipoglicemia diabético

Dentro de todas las causas antes mencionadas las 2 más frecuentes son Fármacos y Enfermedades Graves

A su ves Fármacos Hipoglicemiantes y de enfermedades SEPSIS

Hipoglicemias de Ayuna

Hipoglicemia Ayunas: Fármacos Hipoglicemiantes

Insulina

Sulfonilureas

Alcohol

Suprime Gluconeogenesis

Menos Frecuentes

Salicilatos

Pentamidina

Propanolol

Bloqueo Beta-2

Hipoglicemias Ayuna: Fármacos

Hipoglicemia Ayunas: Enf. Graves

Sepsis

Aumento Utilización Glucosa

Inhibe Gluconeogenesis

Insf. Hepatica

Destrucción hepática

Insf. Renal

Disminución eliminación Insulina

Insf Cardiaca Congestiva.

Hipoglicemias Ayuna: Enfermedades Graves

Hipoglicemia Ayuna: Déficit Hormonal

Cortisol

Disminuye Gluconeogenesis

Disminuye precursores Gluconeogenesis

Hormona del Crecimiento

Pacientes Corta edad

Aumento consumo de glucosa

OH

Ayuno prolongado

Hipoglicemia Ayuna: Déficit Hormonal

Hiperinsulinismo Endógeno

Secreción constante durante Hipoglicemias

Tu. Celulas Beta

Insulinoma

Hipertrofia o Hiperplasia en niños

Secretagogos

Anticuerpos Insulinicos

Secreción Ectopica de insulina

Hipoglicemia Ayuna: Hiperinsulinismo Endógeno

Insulinomas 1:250.000 pacientes, 90% benigno, 50 años promedio.

Insulina, Peptido-C, Glicemia Asociado NEM T1 (Hipofisis, Paratiroides y

Pancreas) . 99% Intrapancreatico TAC 70 a 80% RNM 85% Eco Endoscópica

90% Inyección Ca en Art Pancreática, alza en V.

porta de Insulina TTO: Cx, Análogos Somatostatina.

Hipoglicemia Ayuna: Hiperinsulinismo Endógeno

Dg: Triada de Whipple luego de ingesta de alimentos.

Por Hiperinsulinemia precoz, debido a incremento rápido de glucosa plasmática

Asociado a Gastrectomías y derivación gastrica en Y de Roux

Anticuerpo Insulina y Sd. Hipoglicemico pancreatogenico no Insulinoma

Hipoglicemia reactivas

Estudio y/o Manejo

Tratamiento

Administrar vaso de gaseosa azucarada. O H2O con 20 a 25 mg de Glucosa.

Perdida de conciencia: Glucagon SC o IM 0.5 a 1.0 mg (OJO IHC OH) o Bolo EV de dextrosa que contenga 25 mg. Y luego goteo hasta regular glicemia (control seriado)

Recupera conciencia o posibilidad de alimentarse, comer Colación Rica en Carbohidratos.

SOLUCIÓN CAUSA DE BASE

Tratamiento

“Management of hypoglycemia during treatment of diabetes mellitus” uptodate.com Septiembre 2012

“Hypoglycemia in adults: Clinical manifestations, definition, and causes” uptodate.com Noviembre 2012

“Principios de Medicina interna Harrison 17ª Edición, (2008)” Cap 339.

Bibliografía