Fracturas De Miembros Superiores En Niños.

Claudia Barros RamírezLinda Beltrán Bermúdez

José Brito BolívarJesús Carreño OrozcoÉrica Muñoz SánchezCarlos Niño AngaritaMartin Olaya Ordoñez

Wilman Ortiz

Fracturas de escapula

Infrecuentes Traumas intensos

Asociadas a Fx de clavícula y costillas

Clasificación

Fx escapula

Fx cuerpo

Fx espina

Fx glenoides

Fx coracoides

Fx acromion

Dolor

Limitación funcional

Deformidad

Manifestaciones clínicas

RadiologíaRx Ap, lateral.

Conducta terapéutica

Inmovilización con cabestrillo o dispositivo de inmovilización

Analgésicos

Ejercicios de arco de movimiento

Complicaciones…

consolidación viciosa

lesiones torácicas asociadas

Fracturas de Clavícula

Fracturas de Clavícula•Las más frecuentes en

niños.•Trauma Directo o Indirecto•Caídas de poca altura

Desplazadas No Desplazadas

ClínicaDOLOR

CREPITACIÓN

DEFORMIDAD DESPLAZAMIE

NTO.

EX. FISICO Y RX

Radiología

Fx de tercio medio de la clavícula izquierda

Tomado de: http://www.vitonica.com/lesiones/todo-sobre-el-hombro-iv-fractura-de-clavicula

Radiología

Fx de tercio medio de la clavícula izquierda

ConductaNO DESPLAZADAS DESPLAZADAS

• Inmovilización Con Cabestrillo, Vendaje En Ocho o Inmovilizador De Hombro.

• Analgesia.

• No Manipularlas• Analgesia.• Resolución Definitiva

Reducción Cerrada + Inmovilización Con Cabestrillo, Vendaje En Ocho Enyesado O Inmovilizador De Hombro.

Complicaciones

• Compromiso de los vasos subclavios

• Compresión de los troncos nerviosos del plexo braquial

• Fractura del extremo distal con grave lesión de los ligamentos coraco-claviculares y acromio-claviculares

• Lesion pleuralTomado de: http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_20.html

Tomado de: netter, atlas de antomia humana. 4 ed.

Deslizamiento Epifisiario del Humero

Proximal

Deslizamiento Epifisiario del Humero Proximal

Trauma indirecto.

Caída Hacia atrás apoyando la mano con

el hombro extendido en aducción y en rotación

externa.

Clasificación de Neer y Horowitz

GRADO

DESCRIPCIÓN

I Desplazamiento menor de 5 mm

II Desplazamiento de hasta 1/3 de diámetro de la diáfisis.

III Desplazamiento de hasta 2/3 de diámetro de la diafisis

IV Desplazamiento de hasta 2/3 de diámetro de la diafisis + desplazamiento total.

ClinicaDolor

Edema

Limitación Funcional

Equimosis

Deformidad

Prominencia del Deltoides

Radiologia

Rx. AP de un varón de 22 meses. Con traumatismo en el Hombro. Neer y Horowitz IV

Tomado de: traumatologia infantil. Gregorio benito

Proyecciones AP, lateral y transtoraxica de hombro y brazo

Rx. AP de una niña de 2 años. Con trauma en el Hombro tras caerse de una silla. Neer y Horowitz II

Tomado de: traumatologia infantil. Gregorio benito

Conducta

MANEJO DEFINITIVO

DESPLAZAMIENTO LEVE• INMOVILIZACION

DESPLAZAMIENTO ACENTUADO • REDUCCION ABIERTA

CON FIJACION O CERRADA

MANEJO INICIALINMOVILIZACIÓN DEL M.S. VENDAJE

ELÁSTICO.

MANTENER EL M.S.

ADOSADO AL BRAZO.

ANALGESIA IM.

complicaciones• Perdida de la fuerza• Entumecimiento

Alteración en el N. axilar

• ArteriografíaLesiones vasculares

• Frecuentes. favorecida por gravedad de la lesión inicial, la inmovilización prolongada, poca colaboracion del pte. etc.

Rigidez de hombro

• proporcional a la complejidad fractuaria y la amplitud del abordaje quirúrgico. Osteonecrosis

Consolidación viciosa

• frecuente en ancianos con osteoporosis. factores asociados: interposición de partes blandas, comorbilidades. Etc.

Pseudoartrosis: 

Fracturas diafisiarias del humero

Fracturas Diafisiarias de Húmero

SE PRODUCEN POR

TRAUMATISMOS INDIRECTOS

CAÍDAS SOBRE LA MANO O EL

CODO

ASOCIACIÓN CON UN

COMPONENTE ROTACIONAL

Clasificación de mehmann

Tipo I: fx transversas

• Incompletas (tallo verde)

• Completas

Tipo II: oblicuas

Tipo III: espiroidea

s

Tipo IV: conminuta

s

ClinicaDOLOR

EDEMA

LIMITACION

FUNCIONAL

DEFORMIDAD

N. RADIAL

Radiologia

• Rx AP y Lateral

• Incluir Rx de articulaciones de codo y hombro.

Tomado de: mid-shaft humeral compound comminuted fx lat

Tomado de: http://www.artroimagen.com/cards/view/540

Rx lat. fx conminuta de la diafisis humeral. Menhamm IV

Rx AP. fx transversa completa de la diafisis humeral. Mehmann I

Conducta

INICIAL

Independiente del tipo

Analgésico I.M.

Inmovilización.

Ferula de yeso braquio-palmar ó férula metalica

DEFINITIVA

Inmovilización

Vendajes enyesados o

yeso colgante

Reducción e inmovilizacion

complicacionesAlteraciones

del crecimiento

(hipercrecimiento)

Ocurre en los primeros 18

meses después de

la Fx

Consolidación viciosa

Angulación residual, a menudo en

niños mayores.

Fx cerca a la inserción deltoides

Fx que inmovilizan la ext. Junto al

tóraxSe puede

aceptar una angulación no mayo a

20°

Retardos de consolidacio

n

Raros en el niño

Lesion vascular

Poco frecuente Por armas

cortopunzantes

Sindrome compartimen

tal. (raro)

Lesion nerviosa

N. RadialEs menos

frecuente su afeccion en

niños

Fracturas Supracondileas De

Humero.

Fracturas Supracondileas De Humero

localizadas en la metáfisis distal del humero sobre los cóndilos.

MECANISMO DE

PRODUCCIÓN

Extensión: 90%

Flexión: 10%

EL FRAGMENTO

DISTAL SE DESPLAZA

HACIA ATRÁS.

EL FRAGMENTO

DISTAL SE DESPLAZA

HACIA ADELANTE.

Fx en extensión

Fx en flexión

Clasificación Garland y Holmberg

• Tomado de: http://www.manualresidentecot.es/en/bloque-v-cot-en-pediatria/85-fracturas-y-epifisiolisis-clasificacion-y-tratamiento

ClínicaDOLOR

LIMITACIÓN FUNCIONAL

EDEMA ALREDEDOR DEL CODO

DEFORMIDAD

Clínica

Llenado Capilar

Coloración de manos y

pulpejos de los dedos.

Pulso Radial

Radiología•Codo AP y Lateral.

Tomado de: Ortopedia infantil Cirugía Ortopédica y Traumatología en zonas de menor desarrollo. Rodrigo Miralles

Conducta

• Analgésicos I.M.• Inmovilizar mediante férula posterior

braquiopalmar.

Tipo I

• Métodos quirúrgicos (reducción cerrada o abierta)

• Canalizar vena, • Cefalosporinas 2ª generación• Analgésico I.V

Tipo II y III

complicaciones

mediano (28-60%) radial (26-61%) cubital (11-15%)

nerviosas

A. Braquial

vasculares

En estos casos esta indicado una fasciotomiaComplicacionContractura isquemica de volkmann.

Sx compartiment

al

Perdida del arco de

movimiento

Fracturas del cóndilo externo del húmero.

Fracturas del Cóndilo Externo del Húmero

MECANISMOS

Directo Impactació

n

Trauma directo

Indirecto Avulsión

Tracción Muscular

Clasificación de Jacobs y Cols.

Tipo I

• Fractura incompleta

Tipo II

• Fractura completa con desplazamiento variable

Tipo III

• Fractura completa con desplazamiento y rotación del fragmento.

Clínica

DOLOR

EDEMA EN CARA

EXTERNA DEL CODO

DEFORMIDAD Y

LIMITACIÓN

FUNCIONAL

EVALUAR EL CODO

SANO PARA

COMPARAR

Radiología•Rx. AP y Lateral

Jacobs y cols. Tipo I

a b c

Conducta

Inmovilización inmediata.

Analgesia I.M. y evitar el desplazamiento

Tipo I:Yeso Circular Braquio-palmar

Tipo II y III:Qx.

complicaciones

seudoartrosis-La mas frecuente-Aun cuando la reduccion es aceptable-Fractura intraarticular-M. extensores perjudican inmovilizacion

Consolidación viciosa

-Reduccion deficiente

-Desplazamiento ulterior

necrosis-Lesion vascular sobre el fragmento distal

Fracturas del Cóndilo interno del Humero (Tróclea Humeral)

Fracturas del Cóndilo interno del Humero (Tróclea Humeral)

TRAUMA DIRECTO

Choque del

olecranon contra la troclea

Codo flexionado

TRAUMA INDIRECTO

Fuerzas de

torsiones

Codo extendido

Clasificación de Kilfoyle

Tipo I

• Lesiones en tallo verde, sin que la línea de fractura llegue a la articulación

Tipo II.

• Lesión que se dirige desde el cóndilo medial hasta la superficie articular pero sin desplazamiento

Tipo III

•Desplazamiento y rotación del fragmento.

Clínica

Dolor

Limitación funcional

Generalmente no suelen asociarse a lesiones

vasculonerviosas. (N. cubital

Radiología•Rx Codo AP y Lateral.

Fractura del condilo interno en una niña de 11 años. kilfoyle III. Tomado de: lesiones traumaticas del niño. Jesus burgos.

Fractura del condilo interno. kilfoyle III. Tomado de: lesiones traumaticas del niño. Jesus burgos.

Conducta

Analgesicos IM

Inmovilizar con férula de yeso o metálica.

Conducta Definitiva Inmovilizacion con ferula de yeso braquio-palmar o Qx.

complicaciones

•La mas frecuente es la afección del nervio cubital

Fracturas de la Cabeza del Radio

Fracturas de la Cabeza del Radio

• Caida sobre palma de mano• Fuerza se transmite al

antebrazo, el condilo golpea la cabeza del radio

1 mecanism

o

• Luxación del codo que genera desplazamiento de la cabeza del radio

2 mecanism

o

• Torsion del antebrazo con afectación de la cabeza del radio

3 mecanism

o

Clasificacion de O’brian

Tipo I

• Angulación minima

• 0°-30°

Tipo II

• Angulación Moderada

• 30°-60°

Tipo III

• Angulación de mas de 60°

Clinica Codo en flexion.

Antebrazo posicion neutra

Edema.

Equimosis.

Limitación Funcional.

(prono-supinacio

n)

Radiología•Codo AP y Lateral

Tomado de: http://www.traumazamora.org/presentaciones/cabeza_radio/cabeza_radio_archivos/frame.htm

Conducta

Analgesia I.M.

Inmovilizacion yeso braquio-palmar.

Manejo por especialista reducción cerrada o

abierta con o sin osteosintesis.

complicacionesPerdida de movilidad (80%)

Necrosis isquemica

Cierre precoz de la fisis

Calcificaciones periarticulares

Pseudoartrosis

Sinostosis radio-cubital

Infeccion

Lesion N. intraoseo

Sx compartimental

Fracturas de Olecranon

Fracturas de OlecranonSon poco

frecuentes en niños.

mecanismo

Deslizamiento epifisiario

Directo

avulsionTrauma

directo en el olecranon.

Clasificación de Mathews

GRUPO I

• No desplazadas y sin lesiones asociadas

GRUPO II

• No Desplazadas asociadas a Lesiones proximales de radio o distales de humero

GRUPO III

• No Desplazada con lesión cerrada de partes blandas

GRUPO IV

• Desplazadas con mas de 4 mm de separación entre fragmentos

Clinica

Dolor

Limitacion Funcional

Hemartrosis

Radiología•Codo AP y lateral• Imágenes

Rx lat. Fx de olécranonTomado de: http://escuela.med.puc.cl/publ/ImagenesTMT/10026.html

Rx lat. Fx de olécranonTomado de: http://www.drbertran.com/clinics/ppages/ppage15.htm

Conducta

Analgesia I.M.

Inmovilizar ferula braquio palmar de yeso

Yeso braquio palmar en fx no desplazadas

Reduccion abierta + osteosintesis con desplazamiento

complicaciones• falta de reconocimiento de alguna lesión

concomitante

• consolidación retardada

• lesión nerviosa periférica

• falta de consolidación

• sndrome compartimental

Fracturas de Antebrazo

Fractura de Antebrazo

Trauma indirect

o

con el antebrazo

en extensión.

Trauma directo

Con objetos contundent

es

Cizallamiento

Compresióntorsión

Fracturas de antebrazo

Incompletas

En rodete o caña de bambu

En tallo verde

Completa desplazadas

Fx tercio proximal

Fx tercio medio

Fx tercio distal

Clasificación

clínica

Dolor en antebrazo

(brazo contra el cuerpo)

Edema

Deformidad

Descartar lesiones vasculonerviosas

Radiología•AP y Lateral• Imagenes

Tomado de: http://traumatologiaprimerosaux.blogspot.com/2010/11/fracturas-del-antebrazo.html

Conducta

Las Fx completas desplazadas son de resolución Qx, fundamental:

inmovilización con férula de yeso braquio-palmar, canalizar e iniciar líquidos y aplicar analgésicos iv.

Fx incompletas: analgésico IM, colocación de yeso braquio-palmar.

Deslizamiento Epifisiario del Radio Distal

Deslizamiento Epifisiario del Radio Distal

Lesiones traumaticas

Se produce por caída sobre la mano extendida, con hiperextensión o flexión dorsal de la muñeca

Incide sobre el cartílago de crecimiento

Tomado de: http://www.manualresidentecot.es/en/bloque-v-cot-en-pediatria/85-fracturas-y-epifisiolisis-clasificacion-y-tratamiento

ClasificaciónSegún desplazamiento y compromiso estructural

Clinica

Dolor

Limitación Funcional

Deformidad

Evaluar la A.Radial.

Radiología•Rx muñeca AP y Lateral• imagenes

Conducta

Lesiones fisiarias no

desplazadas

analgésico IM, inmovilizar con férula de yeso antebraqui-palmar, la conducta

definitivayeso circular braquio-

palmar.

Lesiones fisiarias

desplazadas:

conducta definitiva reducción cerrada o abierta con o sin fijación• En urgencias se no V.O,

analgésico I.M, inmovilizar con férula de yeso antebraqui-palmar.

complicacionesconsolidación viciosa, suele ser asintomática.

recidiva de la fractura

detención del crecimiento

lesión nerviosa

síndrome compartimental

Fractura de Metacarpianos

Fractura de Metacarpianos

Indirecta: traccion compresion y cizallamiento

deportistas

Directa: aplastamiento y

compromiso de tx.

Clasificación

Fx de cabeza

Fx de diafisis

Fx de base

Deslizamiento Episifiario

Clinica

Dolor

Edema

Deformidad

Limitacion

Funcional

Radiología•Rx de mano AP y oblicua• Imágenes

Tomado de: http://www.artroimagen.com/cards/view/538

Tomado de: http://www.fotolog-co.com/meee_meeeooo/94734937/

Conducta

Analgésicos, hasta resolución

definitiva.

Yeso antero braquial-Digital.

Desplazadas. Inmovilización con férula de yeso antero

braquial.

Reducción cerrada o reducción

abierta en caso de

desplazamiento.

Fracturas de Falange

Fracturas de FalangeDurante la práctica

deportiva:Golpe directo

Hiperflexión

HiperextensiónAbducción extremaAducción extremaTorsión

Cizallamiento

Compresión

dolorLimitació

n funcional

edema

Clasificación

proximal media distal.

Clinica

Conducta

Sin desplazamiento inmovilizar el dedo con una férula digital.

Falange proximal inmovilizar el metacarpiano correspondiente.

Desplazada reducción cerrada en la mayoría de los casos o quirúrgica cuando ésta no fue satisfactoria, son inestables o con componente articular irreductible.

complicaciones

•Consolidación viciosa

GRACIAS