Fiebre

Fabio Naranjo

Laura Ximena Nocua

Ana Milena Noguera

Gheraldyn Obando

Ma. Fernanda Ochoa A.

INTRODUCCIÓN

• Fiebre principal motivo de consulta en urgencias

• Genera ansiedad y temor en los padres (desconocimiento de origen y consecuencias)

• Ansiedad en los médicos, pediatras

• 1980 Schimitt: fiebrefobia (miedo de los padres por la fiebre en los niños)

• Adecuado uso de antipiréticos y la educación a los padres debe ser nuestro objetivo en atención primaria para disminuir fiebrefobia

DEFINICIÓN

Clinicamente: Aumento de la temperatura corporal 1°C (1,8°F) por encima de la media en el lugar de registro de la T°.

• Temperatura axilar >37,4°C• Temperatura rectal >38°C• Temperatura oral >37,6°C• Temperatura timpánica >37,6°C

La variación diaria normal de la temperatura varía entre 0.5°C respecto a la media, con valores bajos en la mañana (entre las 4 y 8am) y horas pico en la tarde (entre las 4 y 6 pm)

DEFINICIÓN

Fisiopatológicamente: Incremento regulado de la T° corporal mediado por la región anterior del hipotálamo. Esta elevación está mediada por la IL1.En respuesta a esta elevación se produce un proceso activo que tiene como objetivo alcanzar un nuevo punto de control.Esto se logra fisiológicamente disminuyendo las pérdidas de calor con vasoconstricción y produciendo escalofríos.

EPIDEMIOLOGIA

3 GRUPOS:• Pct con fiebre aguda + sigo de focalizacion (inf. Viral)Virus respiratoria 50%Otitis media aguda 30%Inf. Gastrointestinal viral 3%• Pct con fiebre aguda sin signo de focalizacion Inf. ViralesIVUBacteremias ocultasPaludismo • Pct con fiebre porlongada (>2sem)Origen desconocidoEnf. Infecciosas, artirtis reumatoidea y la leucemia.

Fiebre si foco aparente

• Fiebre en niños previamente sano

• No hay foca claro• Requiere hx clx y

ex fisico

Bacteremia oculta

• Presencia de bacterias en la sangre si evidencia clnica de sepsis

Paciente con apariencia tóxica

• Clinica comptible con sepsis:

• Letragico• Perfision pobre• Hipovolentilacion • Hiperventilacion• cianosis

FASES DE LA FIEBRE

Se presentan 3 fases

1. Aumento de la T°: Hay disconfort. Manifestaciones presentes en el niño con fiebre (dolor, llanto, irritabilidad, decaimiento) resultado de los cambios fisiológicos de la fiebre.

2. Estabilización de la T°: Se produce al obtener un nuevo nivel en el punto de control del centro termorregulador hipotalámico. Balance entre producción y pérdida de calor. Hay enrojecimiento facial y el niño se siente más confortable.

3. Defervescencia: Desaparición e fiebre por lisis (caída gradual de la T° en 2-3 días) o por crisis (caída de la T° en unas pocas horas)

MEDICIÓN T° CORPORAL EN NIÑOS

• Inicialmente la T° corporal: uso de la mano para determinar diferencias en la T° de la piel

• Siglo I a.C. : Invento del termoscopio que no tuvo aplicación clínica

• 1964, Carl Reinhold August Wunderlich: popularizó el uso del termómetro, demostrando que la fiebre no era una enfermedad sino un síntoma (estableció limites normales de la T° corporal)

Localización anatómica adecuada para la medición de la T° es más exacta en sitios profundos como arteria pulmonar, esófago y nasofaringe (desventaja difícil acceso)

Sitios anatómicos periféricos son los más utilizados por su facil acceso, seguridad y comodidad.

Axila lugar más usado, es poco sensible y a menudo inexacta e imprecisa (enfriamiento de la piel, sudoración y evaporación afectan la precisión)

T° oral es cómoda y segura para niños >5 años (más precisa que la axilar, pero se afecta por los líquidos consumidos y evaporación al respirar por la boca)

T° rectal considerada como el estandar de oro para medición indirecta (no hay factores externos que modifiquen la medición, es incomoda)

T° membrana timpánica es cercana a la T° corporal central debido a que el suministro de sangre es similar al del hipotálamo

MEDICIÓN T° CORPORAL EN NIÑOS

RECOMENDACIÓN MEDICIÓN DE LA T°

• Vía oral y rectal no debe utilizarse de manera rutinaria para medir la T° corporal en niños de 0-5 años de edad.

• Niños < de 4 semanas de vida: T° debe medirse con termómetro digital en la axila

• Niños de 4 semanas a 5 años: Temperatura debe medirse con termómetro digital en axila o termómetro infrarrojo timpánico.

TEMPERATURA CENTRAL

Suele variar entre 36.5 - 37°C en la boca0.6°C más alta si se mide en el recto

Clínicamente

• Temperatura axilar: >37.4°C

• Temperatura rectal: >38°C

• Temperatura oral: >37.6°C

• Temperaatura timpacnica: >37.6°C

TEMPERATURA CORPORAL

• A mayor producción de calor y menor pérdida-Mayor T° corporal y viceversa.

• PRODUCCIÓN DE CALOR- Factores determinantesTasa metabólica basal de todas las

célulasTasa extra del metabolismo: Actividad

muscular (contracciones)

Metabolismo añadido por efecto de tiroxina (en < grado por hormonas GH y testosterona)

Metabolismo extra por efecto Noradrenalina, Adrenalina y estimulación simpática

Mayor actividad química de las células (> con aumentos de T° celular)

Metabolismo adicional para digestión, absorción y almacenamiento de los alimentos (efecto termógeno)

PRINCIPALES ÓRGANOS PRODUCTORES DE CALOR

HIGADO CEREBRO CORAZÓN

MUSCULO ESQUELÉTICO

TEMPERATURA CORPORAL

PÉRDIDA DE CALOR- Factores determinantes

de la velocidad

a. Rapidez de transporte desde el lugar de producción hacia la piel

b. Rapidez con la que la piel ceda el calor al entorno.

• La piel y te celular SC y la grasa actúan como aislante térmico de la T°.

• La piel es un sistema radiador de calor, con un control eficaz

• el flujo sanguíneo de la piel permite que se trasfiere el calor del centro del organismo hacia la piel.

PRODUCCION

PERDIDA

MECANISMOS DE PÉRDIDA DE CALOR

1. RADIACIÓN:

• Emisión de radiaciones infrarrojas (ondas electromagnéticas 5-20 micrómetros)

• Todos los objetos que no tienen T° absoluta de cero, emiten radiaciones.

• Persona desnuda a temperatura ambiente Pérdida del 60% del calor

2. CONDUCCIÓN

• Pérdida del 3% del calor total sólidos• Pérdida del 15% del calor total aérea y convección.

3. CONVECCION

• Pérdida de calor corporal por corrientes de aire nuevas

Tasa de pérdida de calor hacia el agua es superior (conductividad > al aire) No zona aislante

3. EVAPORACIÓN

• 1 gr 0.58 Kcal• Vol de perdidas 600-700 ml/día• Pérdida de calor continua: 16-19 cal/hora

UNICO

MECANISMOS DE LA SECRECIÓN DEL SUDOR

SUDORACIÓN

GLANDULA SUDORIPARA SUDOR

Rápida velocidad de sudoración

Lenta velocidad de sudoración

Composición del sudor (Similar al plasma)-Na+: 142 mEq/L-CL: 104 mEq/L-Demás sltos: <

Secreción Aldosterona

No más de 1 Lt/h15-30 gr de NaCl/día

Aclimatacion1-6 sem

2-3 Lt/h Velocidad de la evaporación 10 >

Tasa normal de producción

3-5 gr de NaCl/día

ACLIMATACIÓN DEL SUDOR AL CALOR

SISTEMA AISLANTE DEL ORGANISMO

PIEL

TCS

Velocidad de conducción: 1/3 de los otros tejidos

¾ partes de las propiedades aislantes de la ropa habitual

REGULACIÓN DE LA T° CORPORAL

• HIPOTALAMO Región anterior-preópticaCentro termostático regulador

vasodilatación

Inhibición de mecanismos

productores de calor

Sudoración profusa

REDUCCIÓN DE LA TEMPERATURA

• Inhibición de los centros simpáticos del hipotálamo posterior (vasoconstricción)

• Aumento de la tasa de transferencia del calor a la piel hasta 8 veces

VASODILATACIÓN

• Aumento de la tasa de evaporacióT° corporal >37° C• Cada 1°C sudor suficiente para eliminar 10 veces la tasa basal de

producción corporal de calor

SUDORACIÓN

• Inhibición de los mecanismos que exageran la producción de calor: Tiritona y termogenia química

DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE CALOR

FRIO

• HIPOTALAMO Región anterior-preópticaCentro termostático regulador

vasoconstricciónAumento

producción de calor

piloerección Tiritona

Integración del hipotálamo

HIPOTÁLAMO Región posteriorIntegra las señales termosensibles centrales y periféricasRespuestas productoras y conservadoras de calor

REGULACIÓN DE LA T° CORPORAL

ANTERIORPREOPTICA posterior

RP periféricos

Tractos laterales del tronco encefálico y la

ME

Motoneuronas anteriores

Aumento del tono muscular

esquelético

CENTRO MOTOR PRIMARIO DE LA TIRITONA

• Porción dorsomedial del hipotálamo posterior y cerca de la pared del tercer ventrículo– Señales del frio y la médula espinal (+++)– HIPOTALAMO ANTERIOR (---)

TERMOGENIA QUÍMICA

SISTEMA SIMPÁTICOEstimulación simpática

Adrenalina Noradrenalina

Grasa parda de los tejidos Fosforilación oxidativa Liberación de energía en forma de calor

Lactantes: Aumento de tasa de calor hasta en un 100% GRASA PARDA

TERMOGENIA QUÍMICA

TIROXINA• Aumenta la

producción de calor a largo plazo

• En exposiciones prolongadas : Esquimales y residentes del Ártico

CONTROL DE LA TEMPERATURA

PUNTO DE AJUSTE- Proceso en el que todos los mecanismos termorreguladores

intentan llevar a la temperatura al valor de 36.5-37 °C

Control de la T° central por la T° cutánea- Modifica el punto de ajuste del centro hipotalámico que controla

la T°- Suprime la sudoración si la T° de la piel es muy baja- Las T° cutáneas frías, aumentan la producción de calor antes

del descenso de la T° corporal interna.

Control Conductual de la T° Corporal

REFLEJOS LOCALES DE LA T° CUTÁNEA

Variación de la T°

Efecto directo sobre los vasos

sanguíneos

Receptores de la piel

Glándulas sudoríparas PielMedula

espinal

Control de centros encefálicos (Hipotálamo)

ALTERACIONES

FIEBRE

http://www.monografias.com/trabajos88/temperatura-del-cuerpo/temperatura-del-cuerpo2.shtml

OTRAS CAUSAS

Enfermedades bacterianas Tumores cerebrales

Condiciones ambientales que

induzcan golpe de calor

PIRÓGENOS

Sustancias capaces de incrementar el punto de ajuste del termostato hipotalámico. Toxinas bacterianas productos de degeneración de tejido IL-1 PG E2

Activación: aumento de la T° corporal conservación de calor aumento de su producción

CARACTERISTICAS DE LOS ESTADOS FEBRILES

ESCALOFRÍOS Modificación brusca del punto de ajuste hipotalámico

Vasoconstricción-Piloerección-Secreción de adrenalina-Tiritona

Varias horas mientras se alcanza el nuevo punto de ajuste

CRISIS Eliminación brusca del factor causante de la fiebre

Regulación hipotalámica para el reajuste de la temperatura

Vasodilatación-calentamiento brusco de la piel-Sudoración intensa

GOLPE DE CALOR

• Cuando la T° corporal se eleva por encima de un valor crítico (40.5 °C-42°C)

• SÍNTOMAS:- Mareos- Molestias abdominales- Vómitos- Confusión mental- Pérdida del conocimiento

(Si no disminuye rápido la T° corporal)TTO inmediato: Baño de agua fría

Efectos nocivos:-Hemorragias lcocales - Degeneración parenquimatosa de las células de todo el cuerpo (Encéfalo >)-Daño renal, hepático: muerte

ACLIMATACIÓN DEL CALOR

• Tolerancia a los cambios de temperatura (1-3 semanas)

Duplicación de la velocidad máxima de sudoración Incremento del volumen plasmático Disminución o abolición de la pérdida del sal por el

sudor y la orina (hipersecreción aldosterónica)

ETIOLOGÍA FIEBRE

Fiebre con causa

aparente

• Neumonía, Artritis, Osteomielitis, IU, Meningitis• Enfermedades Tropicales: Malaria, Dengue,

Fiebre amarilla• Infecciones Bacterianas “menores”: OMA• Infecciones Virales Reconocibles:

Gingivoestomatitis herpética, Varicela, Resfriado común

Fiebre de origen

desconocido

• Infecciones• Enfermedades inflamatorias-

Conectivopatías• Neoplasias

Durack y Street (1991)

• 1-• Fiebre de >38,3º C en varias ocasiones. 2.Fiebre de >3 semanas de

duración. 3.No diagnosticada a pesar de un estudio adecuado, en al menos 3 visitas en pacientes ambulatorios o 3 días en el hospital.FOD clásica.

• 1.• Fiebre de >38,3 ºc en varias ocasiones. 2. Serología confirmada para

VIH. 3. Fiebre > 4 semanas en paciente ambulatorio o >3 días de investigación adecuada, incluyendo al menos 2 días de cultivos

microbiológicos.

FOD en HIV.

• 1• . Fiebre de >38,3º C en varias ocasiones. 2. Menos de 500 neutrófilos/ml

en sangre periférica o que se espera caigan por debajo de esta cifra en 1-2 días.

FOD con neutropenia.

• 1• . Fiebre de >38,3 ºC en varias ocasiones en paciente hospitalizado por

proceso agudo. 2. Sin infección o incubación al ingreso. 3. Sin diagnóstico después de 3 días de estudio apropiado, incluyendo al

menos 2 días de cultivos microbiológicos.

FOD nosocomial.

Agentes infecciosos, Toxinas, Mediadores

de la inflamación.

Mo/Mø, Células endoteliales, otras

células.

Citoquinas pirógenas: IL-1, FNT, IL-6, INF.

Región anterior del hipotálamo.

PEG2

Elevación del nivel de funcionamiento del centro

termorregulador

Conservación de calorProducción de calor

FIEBRE

FISIOPATOLOGÍA

DIAGNÓSTICO-Realizar un HC completa y detallada y repetitivas.-Se deben repetir las evaluaciones cada 48 hrs. Pueden determinar la causa en el 40% de las personas..-En los niños donde se desconoce la causa, hacer los estudios intrahospitalarios puede aumentar en un 25% la aparición de síntomas secundarios que iluminan el dx.

- Tener en cuenta:

a. Edad del paciente.b. Exposición a animales domésticos o salvajesc. Antecedentes viajesd. Antecedente alimentarioe. Consumo de medicamentos

Intermitente: tiene su mayor pico de temperatura y luego

desciende rápidamente. Orienta a infección por TBC, linfoma o ARJ

idiopática.

Remitente: Se caracterizan por picos fluctuantes que línea recta que no regresan a su estado basal. Al administrar antipiréticos

puede parecer intermitente. Orienta a pensar en infecciones virales, endocarditis bacterina,

sarcoidosis, linfoma y mixoma atrial.

Sostenida: Son persistentes con poco o nula

fluctuación. Orienta a pensar en fiebre tifoidea,

brucelosis y typhus.

Reincidente: Hay periodos afebiles por 1 o mas días entre los

episodios febriles. Orienta a pensar en borreliosis, linfoma,

malaria.

Recurrente: Periodos de mayor o igual a 6 meses de duración. Orienta a pensar en enfermedad metabólica, trastornos disautonómicos e

inmunodeficiencia.

Preguntar antecedente de exposiciones:

a. Contacto con personas enfermas.b. Historia de viajes.c. Consumo de alimentos nuevos o en sitios diferentes al

hogar y consumo de agua NO potable.d. Exposición a medicamentos y vacunas .e. Historia de procedimientos quirúrgicos.f. Enfermedades genéticas o psiquiátricas.g. Consumo de diferentes cosas(PICA).

Examen físico

• SV.• Piel(petequias, eritema

malar, lesiones purpuricas)

• Ojos(retinopatias, fondo de ojo anormal).

• Senos paranasales.• Orofaringe(hiperemica,

edema).• Tórax(Neumonía,

endocarditis infecciosa):

• Abdomen( hepato-esplenomegalias).

• Musculo esqueletico: Nivel óseo, nivel muscular.

-Hiperreflexia: Hipotiroidismo.

-Hiporreflexia: Disautonomía familiar.• Genitourinarios: Absceso

pelvico. Sangre oculta en sangre.

SI se asocia con:

- Ojos rojos que desaparecen espontaneamente: Enf. De kawasaki.

- Descarga sinusal: Sinusitis.- Estomatitis aftosa, faringitis y adenitis:

Sindrome febril del mismo nombre.- Dolor de cadera y hueso: Leucemia,

osteomielitis, hiperostosis cortical.- Gastrointestinales: Salmonelosis,

absceso intrabdominal.

• + fte: tbc(formas miliares, extrapulmonares).

• Abcesos intrabdominales(peroracion viscera hueca, intrahepaticos, pionefrosis.

• Endocarditis bacteriana.• Osteomielitis• Inf. senos paranasales.

FOD Causa

infecciosa

• Linfoma de hodgkin y no hodgkin.

• Tumores solidos: Sarcomas óseos, carcinomas pancreaticos, renales, de estomago y colon y hepatocarcinomas.

FOD Causa neoplasica

Pruebas diagnósticas

Exámenes iniciales: 1. Hemograma y extendido de sangre periférico.2. PCR y Velocidad de sedimentación eritrocitaria.3. Hemocultivos.4. Uroanálisis y urocultivo.5. RX de tórax.6. Prueba de tuberculina.7. Electrolitos, BUN, creatinina y enzimas hepáticas.8. Serología para VIH.

Se deben realizar teniendo en cuenta las causas mas probables de fiebre de origen desconocido según la edad del paciente, tiempo de duración y los hallazgos de la HC y el examen físico.

Pruebas diagnósticas

Laboratorios adicionales• CPC: Parasitosis intestinal.• Aspirado de medula ósea:

Tumores malignos.• Serologías: Entidades

bacterianas, virales y parasitarias especificas.

• Anticuerpos antinucleares: en > 5 años con H. fliar de enf. Reumática.

• Inmunoglobulinas IgG, IgA, IgM.

Imágenes

• Paciente con fiebre persistente, PCR elevada, anorexia, pérdida de peso: Descartar enfermedad Inflamatoria intestinal.

Otros:• EKG, Ecocardiograma,

biopsia, examen oftalmológico.

TRATAMIENTO FIEBRESIN FOCO APARENTE

Es la apariencia clínica compatible con sepsis

Letargia Pobre Perfusion Hipoventilacion o

hiperventilación Cianosis

TRATAMIENTO

Pte con manifestaciones toxicas Pte SIN manifestaciones toxicas

NIÑO FEBRIL SIN FOCO Y CON MC TOXICAS

• Todos los niños < 36 meses deben ser hospitalizados de inmediato para estudio y tto mientras llegan los resultados

de los exámenes

NIÑO FEBRIL SIN FOCO Y SIN MC TOXICAS

• NEONATOT rectal > 38

– Se deben :1. Hospitalizar2. realizar evaluación completa hemocultivos,

LCR, urocultivos, PdO3. Antibióticos empíricos

• 1-3 MESES DE EDAD

– No se hospitaliza– Se evalúa según la escala de Rochester

Para definir manejo hospitalario o ambulatorio

CRITERIOS DE BAJO RIESGO PARA NIÑOS CON FIEBRE SIN CAUSA APARENTE

CRITERIOS CLINICOS

• RN a termino (> 37 sem)

• Previamente sano• No manifestaciones

toxicas • No infección

bacteriana focal ( excepto OMA) al examen

CRITERIOS DE LABORATORIO

• CH: Leucocitos 5000-15000• Menos de 1500

bandas/mm3• Uroanalisis normal (<5

leuc/campo)• Frotis de gram negativo• Cuando se presenta

diarrea• Menos de 5 leuc/campo

DEBE CUMPLIR TODOS LOS CRITERIOS

Niños < 28 días de edad

T° rectal > 38°C, punto de corte fiebre

No cumple con todos Si cumple con todos

Hospitalizar para evaluación precisa

Urocultivo, Hemocultivo, Citoquimico

Cultivo de LCR

Tratar con ATB parenterales mientras llegan los resultados

A pesa de la baja probabilidad de sepsis

- Favorable evolución con observación ambulatoria

vs- Hospitalización y evaluación completa para IBS (Sangre, orina,

LCR)

Solicitud de Rx de tórax dependerá de la presencia de manifestaciones respiratorias.

.

Niños de 1-3 mesesBAJO RIESGO

SI NO

SI EL UROCULTIVO ES POSITIVO

MANEJO AMBULATORIO

UROCULTIVO OBSERVACION

CUIDADOSA REVALORACION EN 24

HRS

MANEJO AMBULATORIO

TRATAMINETO ANTIBIOTICO

SI LA FIEBRE PERSISTE HOSPITALIZAR, ESTUDIO DE SEPSIS Y AB PARENTERALES

Niños de 1-3 mesesBAJO RIESGO

NO

MANEJO AMBULATORIO

REVALORAR EN 24 HRS

PADRES RESPONSABLES

MD RESPONSABLE

SI NO AB

AB IM O VO

NO

HEMOCULTIVO UROCULTIVO LCR

SI EL HEMOCUILTIVO ES (+) SE HOSPITALIZA Y EVALUAR SEPSIS

SI EL UROCULTIVO ES (+) Y PERSISTE LA FIEBRE SE HOSPITALIZA, AB PARENTERALES

SI ESTA AFEBRIL AB AMBULATORIOS

• NIÑO DE 3-36 MESES

– El niño debe regresar si la fiebre persiste por mas de 2- 3 días o si el estado del niño se deteriora

– Se debe realizar un CH

– Hemocultivos en: 1.Leucocitos > o = 15000/mm3

2. Neutrófilos > o = 10000/mm3

– Se debe realizar uroanalisis y si se observa piuria urocultivo

NIÑO FEBRIL SIN FOCO Y SIN MC TOXICAS

BARAFF

KRAMER Y SAHPIRO NIÑO DE 3-36 MESES

• Observación

• Seguimiento

• Cuando la responsabilidad de los padres es dudosa y el niño tiene alto riesgo de bacteremia oculta:

– SS hemocultivo – Indicar ceftriaxona IM o Amoxicilina VO o Amoxicilina-

clavulanato

Niños entre 3 y 36 mesesFiebre de 39 grados o mas

SI NO

HEMOCULTIVAR UROCULTIVAR

CONTROL SI HAY DETERIORO O LA FIEBRE PERSISTE X MAS DE 48 HRS LEUC > 15000

NEUTR>10000

SS CH

SI NO

OBSERVACION Y SEGUIMIENTO

PADRES RESPONSABLES

MD RESPONSABLE

SI

NO

OBSERVACION

CONTROL EN 24 HRS

AB IM O VO CONTROL EN 24

HRS

SI EL HEMOCUILTIVO ES (+) SE HOSPITALIZA Y EVALUAR SEPSIS Y AB PARENTERALES

SI EL UROCULTIVO ES (+) Y PERSISTE LA FIEBRE SE HOSPITALIZA, AB PARENTERALES

SI ESTA AFEBRIL AB AMBULATORIOS

MANEJO DE LA FIEBRE

EL OBJETIVO PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO DEL

NIÑO FEBRIL ES MEJORAR EL CONFORT

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

El tratamiento se basa en la administración de antipiréticos y de adecuada nutrición e hidratación durante la fase febril

Uso de medios físicos antitérmicos: baño con agua tibia o el uso de esponja (proporcionan leve disminución de la T° y suele acompañarse de malestar y escalofríos)

Contraindicada el uso de agua fría o alcohol (produce vasoconstricción en lugar de vasodilatación que se necesita para disipar el calor, y el alcohol puede ser absorbido por piel y generar toxicidad)

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Necesario recomendar uso racional de los medicamentos Hay diferentes antipiréticos que varían el uno del otro sobre el tiempo de disminución de la fiebre, vida media y efectos secundarios

Clasificación de los analgésicos antipiréticos y AINES:

Salicilatos (ácido acetil salicílico): Inhibición reversible de la COX plaquetaria por medio de acetilación

Pirazolonas (dipirona): Inhibidores competitivos de la COX, acción antiinflamatoria superior pero mayor incidencia de trastornos hematológicos ( agranulocitosis)

Paraaminofenol (acetaminofén): Predominantemente antipirético, inhibe selectivamente la COX en el área preóptica hipotalámica

Derivados del ácido propiónico (ibuprofeno): acción similar a los salicilatos

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANTIPIRÉTICOS

Antipiréticos actúan a nivel central reduciendo el punto de ajuste del centro regulador hipotalámico mediante la inhibición de la COX (ácido araquidónico a PG y leucotrienos).

Esto conduce a que haya una disminución de producción de calor, aumento de FS a la piel y la consecuente pérdida de calor por radiación, convección y evaporación.

La mayoría inhiben los efectos de las PG sobre los rcp de dolor, teniendo resultado sobre la analgesia, mejora en molestias asociadas con la fiebre y enfermedad produciendo confort en el niño (menos irritabilidad, mejor alimentación, mejoría de la condición clínica del niño)

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

ANTIPIRÉTICO IDEAL

1. Dar resultado rápido y eficaz para reducir la fiebre por lo menos 1°C2. Está disponible en forma líquida y supositorios3. Tener baja tasa de EA con dosis terapéuticas y baja toxicidad cuando se

toma en sobredosis4. Baja incidencia de interacción con otros medicamentos y rara vez

contraindicación en pediatría5. Seguro y rentable

INDICACIÓNS PARA USO DE ANTIPIRÉTICOS

Principal indicación es aliviar el malestar del niño y por lo tanto la ansiedad de los padres

Disminuir la temperatura

Uso en caso de temperatura >38°C

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

EL ACETAMINOFEN Y EL IBUPROFENO SON LOS MEDICAMENTOS RECOMENDADOS EN NIÑOS Y SÓLO CUADNO LA FIEBRE SE ASOCIA A

DISCONFORT

Metabolito activo de la acetnilida y fenacetina.

Compuesto de origen sintético derivado del p-aminofenol

MA: Desconocido, pero efecto antipirético se da por disminuir

la síntesis cerebral de PG

Absorción rápida y casi total en el TGI, distribución uniforme en

todos lo líquidos corporales.Unión a proteínas 20-25%, VM

1-4 hr

Metabolizada en el hígado mayormente con ácido

glucorónico. Eliminación renal 90%

Dosis 10-15 mg/kg/dosis C/4-6h, en RN C/8-12h. Efecto inicia 1-60 min despues de administración

• EA son raros y leves cuando se administra en dosis adecuadas

• Hepatotoxicidad cuando se dan dosis

>15mg/kg/dosis o >90 mg/kg/día

• Contraindicado en insuficiencia hepática y

en pacientes que tengan limitación en

metabolizar la fenacetina o su metobolito el paracetamol

Acetaminofén: más usado en pediatría

Metabolito activo de la acetnilida y fenacetina.

Compuesto de origen sintético derivado del p-aminofenol

MA: Desconocido, pero efecto antipirético se da por disminuir la

síntesis cerebral de PG

Absorción rápida y casi total en el TGI, distribución uniforme en

todos lo líquidos corporales.Unión a proteínas 20-25%, VM

1-4 hr

Metabolizada en el hígado mayormente con ácido

glucorónico. Eliminación renal 90%

Dosis 10-15 mg/kg/dosis C/4-6h, en RN C/8-12h. Efecto inicia 1-60 min despues de administración

Acetaminofén

Acetaminofén EV aprobado por la FDA para el tratamiento de la fiebre y dolor moderado

VO• Pico máximo en 1 h post

administración, pero continua subiendo durante horas .

• Metabolismo hepático produce metabolito tóxico pudiendo ser > cuando se administra VO

• Concentración pico de acetaminofén en higado 50% > por VO que EV

EV• Pico inmediato, pero la

concentración disminuye rápidamente

• Exposición hepática menor porque evita metabolismo del primer paso.

• Concentración pico de acetaminofén en higado 50% < que VO

IBUPROFENO

Parece tener un efecto más favorable en el descenso de la T°

A dosis altas disminuye la producción de citoquinas y liberación de enzimas lisosomales.

Absorción por TGI, máxima concentración

en 1 h. 98% unión a proteínas plasmáticas

Metabolizada en el hígado por

hidroxilación y conjugación.

Eliminación renal

Dosis: 5-10 mg/kg/día

Contraindicado en IR, trastornos de

coagulación y ulceras gastroduodenales.

Derivado del ácido propiónico

Inhibidor de la COX no selectivo, inhibe

adherencia y agregación de

neutrófilos.

Alternar antipiréticos tiene mayor riesgo de toxicidad.Ibuprofeno inhibe la producción de glutatión que en presencia de concentraciones crecientes de acetaminofén puede conducir a toxicidad hepática o renal, especialmente en un niño febril que tiene hipovolemia.

En conclusión, se debe reforzar la monoterapia para el manejo de la fiebre, con el antipirético correcto, con dosis e intervalos de dosificación adecuados para cada niño.

IBUPROFENO + ACETAMINOFÉN

DIPIRONA

Derivado de pirazolonaNo se recomienda su uso en niñosAlto índece de toxicidad (agranulocitosis)Dosis: 15mg/kg

• Ambos medicamentos son mas efectivos que el placebo

• El ibuprofeno es tan eficaz como el acetaminofén en la reducción de la temperatura

• El ibuprofeno tiene una duración mas larga del efecto antipirético ( 6-8 hrs) comparado con acetaminofén (4-6 hrs)

• Existe mayor riesgo de gastritis con el uso de ibuprofeno

IBUPROFENO vs ACETAMINOFÉN