Feohifomicosis (phaeohyphomycosis)

EXPOSITORAS:Eileen Achig Arias

Carolina Castro RomeroAngie Macías Cando

Definición

Comprende un grupo heterogéneo de micosis causadas por hongos negros o dematiáceos;

denominados así porque poseen melanina en sus células.

Datos Epidemiológicos

• Predomina en varones adultos.• Predisponen las endocrinopatías o

la inmunodepresión.

EtiopatogeniaLos agentes causales son hongos dematiáceos

oportunistas:Wangiella dermatitidis

Exophiala jeanselmei

Exophiala spinifera

Phialophora parasítica

P. richardsiae

Bipolaris spicifera

Son hongos exógenos y viven en la naturaleza como saprofitos.

Clasificación• Feohifomicosis superficial• Feohifomicosis cutánea• Feohifomicosis subcutánea• Feohifomicosis del sistema nervioso central • Feohifomicosis de los senos paranasales

FEOHIFOMICOSIS SUPERFICIAL

Piedra negra: – Piedraia hortae

Tiña negra: – Exophiala wernekii– Stenella araguata

FEOHIFOMICOSIS CUTÁNEA

Dermatomicosis feomicótica: – Wangiella dermatitidis– Scytalidium synan de

Hendersonula toruloidea

Onicomicosis: – Scytalidium synan de

Hendersonula toruloidea– Pyrenochaeta unguishominis.

FEOHIFOMICOSIS SUBCUTÁNEAS

– Exophiala jeanselmei– Curvularia lunata– Exserohilum

(Dreschlera) rostrata.

FEOHIFOMICOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL

– Alternaria alternata – Bipolaris hawaiiensis– Cladosporium cladosporoides– Curvularia lunata– Exserohilum (Dreschlera) rostrata– Fonsecae pedrosoi– Phoma cruris-hominis– Exophiala jeanselmei – Wangiella dermatitidis– Cladophialophora bantiana

• Quiste (nódulo o absceso) micótico que se origina por implantación traumática de los hongos.

• Nódulo subcutáneo se

caracteriza por: – 2 cm de diámetro– encapsulado – asintomático

Cuadro clínico

Datos histopatológicos

• Se observa un absceso con infiltrados de polimorfonucleares, macrófagos e histiocitos o la imagen puede ser granulomatosa.

• Se describe dos fases una abscedada y una tuberculoide.

• Se encuentras células levaduriformes, seudohifas, hifas o una combinación de esas estructuras, la lesión quística esta rodeada de tejido conectivo fibroso

Estudio micologico

Exophiala jeanselmei

• Colonias negras, brillantes y pastosas, se desarrolla micelio aéreo…se tornan oliváceas, negras y aterciopeladas

• Las células conidiógenas son cilíndricas con anélidos adelgazados.

Exophiala spinifera

• Colonias húmedas, negras y brillantes, se desarrolla micelio aterciopelado y la colonia se hace gris oscuro.

• Hifas tabicadas de color marrón y ramificadas.

• Células conidiógenas son anélidos.

Wangiella dermatitidis• Colonias de crecimiento lento, negras y

levaduriformes con células ovoides.

• Las células jóvenes son hialinas y las maduras son oscuras.

• Al desarrollar micelio la colonia se torna aterciopelada

• Conidios unicelulares globosos y subglobosas, hialinos o marrones

Cladophialophora bantiana

• En 7dias se desarrollan colonias de forma plegadas, aterciopeladas, color oscuro o gris verdoso y reverso negro.

• Conidióforos elongados de color café, tabicados; conidios en cadenas largas, las esporas esféricas pigmentadas.

Alternaria alternata

• Colonias negras,oscuras

• Conidióforos simples o ramificados , conidios elipsoidales con mas de 8 tabiques.

• Genera infecciones cornéales, cutáneas y viscerales

Aureobasidium pullulans

• Colonias jóvenes, son levaduriformes de color café (marrón) claro, con blastosporas unicelulares, con la edad el micelio se torna tabicado, y la colonia, aterciopelada y negra

Bipolaris spicifera

• Genera colonias vellosas, grisáceas y oscuras

• Los conidióforos son terminales o laterales, con cicatrices de conidios. Los conidios son acrógenos y simpodiales con 3 o 4 células.

• Tienen una distribución bipolar.

Curvularia lunata

• Da una colonia lanosa de color café marrón oscuro.

• Conidióforos simples o ramificados que producen simpodoconidios curvados con 3 tabiques.

Phoma

• Hongo velloso marrón que origina picnidios globosos

Ulocladium

• Genera esporas murales oscuras con distribución simpodial.

Scytalidium

• Hongos patógenos no dermatofitos, pueden afectar piel y uñas y dar lugar a cuadros clínicos similares a los de las dermatomicosis.

• La forma hialina causa enfermedad en el ser humano.

Diagnóstico directo

Muestreo

Muy variable, depende del compromiso especifico de cada caso.• Biopsias• Secreciones• Material purulento• Líquidos corporales

Examen directo

1) En fresco entre lamina y laminilla

2) KOH al 10%

3)Calcoflúor

4)Coloraciones histológicas (HE, PAS, Fontana –Mason)

Tratamiento

Extirpación quirúrgicaUso de crioterapia o calor local

5-fluorocitosina Ketoconazol

Anfotericina B

CASO CLINICO 1

• Se trata de un varón de 45 años con antecedentes de alcoholismo severo y pancreatitis crónica de 9 años de evolución.

• Acude a urgencias por un cuadro de cefalea holocraneal leve y desviación de la comisura bucal a la derecha sin pérdida de fuerza ni ninguna otra sintomatología neurológica. No refiere antecedentes traumáticos craneofaciales ni fiebre.

• Presenta delgadez extrema, con pérdida de 20 kg en cinco meses.

• Serología a VIH, Leishmania, Brucella, Toxoplasma y sífilis negativas.

• IgG positivas e IgM negativas para citomegalovirus y virus de Epstein Barr.

• Antígeno de criptococo en sangre negativo.

• El líquido cefalorraquídeo que se obtiene tras punción lumbar tiene valores bioquímicos normales, no tiene células y los cultivos bacterianos son negativos.

• En una TAC craneal se observan lesiones ocupantes de espacio corticosubcorticales bilaterales informadas como posibles abscesos cerebrales.

• Ante el deterioro progresivo del enfermo se decide tratar empíricamente con rifampicina, isoniacida, piracinamida y etambutol, así como con sulfadiacina y pirimetamina.

• A pesar del tratamiento el enfermo sufre crisis epilépticas con afectación del hemicuerpo derecho, disminución de la conciencia y cuadro de insuficiencia respiratoria progresiva por lo que se le traslada a la UCI.

• Se decide intervenir y mediante craniotomía frontal derecha y punción a través de trépano temporoparietal derecho se drenan y extraen muestras de pus de los abscesos y tejido cerebral que se envían para cultivo.

• En el examen directo del material purulento con dimetilsulfóxido y KOH al 20% se observan estructuras fúngicas redondeadas pigmentadas y micelios cortos de intenso color marrón.

• En las placas de agar Sabouraud incubadas a 30ºC crece un hongo filamentoso de aspecto aterciopelado de color verde oliva oscuro y con el reverso de color negro.

• En el examen microscópico del hongo con azul de lactofenol se observan conidias alargadas formando largas cadenas. Las conidias son de color marrón claro con los extremos puntiagudos o truncados.

DIAGNÓSTICO

• Por los hallazgos microscópicos y la descripción macroscópica y microscópica del hongo aislado en el cultivo, nos encontramos ante un hongo dematiáceo (hongo pigmentado), cuyas características morfológicas corresponden con la especie Cladophialophora bantiana.

CASO CLINICO 2• Presentamos el caso de una

paciente mujer de 55 años de edad, procedente de Lima.

• Acudió a la consulta con un tiempo de enfermedad de un año.

• Caracterizado por la aparición de varios quistes fluctuantes, de color rojo-vinoso, con trayecto lineal además de drenaje de secreción purulenta, localizados en dorso de mano izquierda entre el primer y segundo dedo, indoloros y no pruriginosos. No presento fiebre ni otra sintomatología extra cutánea.

• Con el fin de obtener los resultados necesarios para establecer un diagnostico preciso se realizo un análisis micológico con material obtenido por biopsia de la lesión cutánea.

• En el estudio histopatológico se evidencio infiltrado inflamatorio crónico granulomatoso con polimorfonucleares (PMN), células gigantes tipo cuerpo extraño, presencia de innumerables elementos levaduriformes en cadena y también hifas oscuras, tabicadas, vesiculosas o en cadenas moniliformes y ramificadas.

• Para el cultivo la muestra de piel se sembró primero en BHI y luego se realizo la resiembra en medio agar dextrosa Sabouraud a 30ºC; en dicho examen se identificó una colonia inicialmente negro cremosa y luego borde aterciopelado.

• En la micro morfología se observaron blastoconidias oscuras luego fiálides cilíndricas con conidias elípticas.

DIAGNÓSTICO

• Con toda la información previamente mencionada se llego al diagnostico de feohifomicosis por Exophiala jeanselmei.

Se inició un esquema antimicótico con itraconazol a dosis de 200mg por día y se derivo al servicio de cirugía plástica para la realizacion de exeresis quirurgica.

CASO CLINICO 3• Paciente masculino de 17 años

trabajador rural de origen boliviano.

• Consulta por presentar en antebrazo derecho, una lesión de 6 x 4 cm de diámetro conformada por la confluencia de varios nódulos fluctuantes rojo-vinosos, algunos fístulizados, por donde drenaba supuración hemopurulenta.

• La lesión era caliente e indolora.

• Análisis bacteriológico por punción-aspiración: Staphylococcus aureus meticilino sensible.

• Técnicas para BAAR (Kinyouin, Z. Neelsen): negativas.• Análisis micológico por punción-aspiración: negativo• VDRL: no reactivo.• HIV: no reactivo.• Examen histopatológico: reacción inflamatoria granulomatosa

necrotizante. • Examen a la luz polarizada para cuerpo extraño: negativo.• Sin obtener los resultados necesarios para establecer un

diagnóstico preciso, se decide realizar nuevamente análisis micológico y bacteriológico incluyendo búsqueda de micobacterias, con material obtenido por biopsia de la lesión cutánea.

• A la espera de estos resultados se comienza con cefalexina 2,5 g vía oral y al cabo de una semana, la lesión deja de supurar y disminuye de tamaño

• En el cultivo en medio de Sabouroad dextrosado a 28ºC, se identifica: colonia inicialmente negro cremosa y luego borde aterciopelado

• Azul de lactofenol. En un comienzo se observan blastoconidias oscuras, luego fialides cilíndricas con conidias elípticas

DIAGNÓSTICO

• Pruebas complementarias: crecimiento a 42ºC: positivo. Asimilación de NO3Na: negativo

• Diagnóstico: Wangiella dermatitidis.

• Por lo que comienzacon un esquema antimicótico de Itraconazol 400 mg por día y se deriva a Cirugía Plástica para la realización de exéresis quirúrgica.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN