Crisis ConvulsivaFebril

Interno: Vladimir Velásquez Echeverría

Hospital «Andrés Cuschieri»

Colcapirhua- Qui l lacol lo -Cochabamba

ConceptosPrevios

Convulsión: Fenómeno paroxístico por descargas anormales, excesivas e hípersincrónicas de un grupo de neuronas.Epilepsia: Conjunto de crisis convulsivas recurrentes, afebriles, e idiopáticas.Crisis Convulsiva Idiopática o Primaria: Es a aquella que no tiene una causa aparente excepto predisposición genética.Crisis Convulsiva sintomática o secundaria: Aquella que tiene una causa conocida.Status Convulsivo o Epiléptico: Crisis convulsiva que tiene una duración de más de treinta minutos y no hay recuperación del estado de conciencia.

Clasificación de las Crisis

Convulsiones

Generalizadas

Convulsiones Parciales o Focales

Síndromes

Epilépticos

Especiales

- Tónicas, clónicas o tónico-clónicas (gran mal).

- De ausencia (petit mal).

- El síndrome de Lennox-Gastaut.

- Epilepsia mioclónica juvenil.

- Síndrome de West.

- Atónicas.

Simples

COMPLEJAS

Motoras

Somato-sensoriales

Vegetativa

Psíquico

Se inician como parciales simples parciales complejas.

Con alteración del conocimiento en el inicio.

Mioclono y convulsiones mioclónicas.

Epilepsia refleja.Afasia adquirida con desorden convulsivo.Convulsiones Febriles. Convulsiones histéricas.

Crisis ConvulsivaFebril

• Episodio convulsivo asociado a fiebre, sin signos de infección del SNC o enfermedad neurológica aguda, que aparece entre los 6 meses y los 5 años de vida, sin antecedentes de crisis afebriles.

• Suelen ser formas tonico-clónicas generalizadas.

Epidemiologia de laC. Convulsiva

Febril

La edad media de comienzo es de 6 meses hasta 5 años.

Una crisis convulsiva en la edad pediátrica constituye una crisis familiar y una emergencia medica relativamente frecuente.

Un 30% de las convulsiones en niños son convulsiones febriles simples.

Constituyen 0.5-1% de motivo de consulta en las emergencias pediátricas.

Fisiopatología de la C. Convulsiva

Febril

• El cerebro inmaduro: Tiene mayor susceptibilidad a convulsionar. Bajo umbral convulsivante se produce por una excitabilidad aumentada e inhibición disminuida a nivel cortical y a diferencias maduracionales de los circuitos subcorticales.

• El componente genético: Se ha descrito correlación entre HLA-B5 (antigeno humano leucocitario)

• Cualquier enfermedad que eleve la temperatura corporal podría producir CF.

• La fiebre produce una irritación cerebral .

• La elevación térmica necesaria para desencadenar un crisis convulsiva puede variar de niño a niño.

¿POR QUÉ EL CEREBRO INMADURO ES MÁS PROPENSO A CONVULSIONAR?

Canales de calcio y sodio se desarrollan más

temprano

Sinapsis excitatorias se forman antes.

Receptores NMDA se expresan más

(memoria, aprendizaje, desarrollo).

Red axonal es más compleja

Menor habilidad glial para

eliminar potasio

GABA cumpliría función

excitatoria

ManifestacionesClínicas

• Generalmente aparece en etapa inicial de la fiebre. 75% dentro de las 4-6 hrs. del primer día. Muchas veces es la primera manifestación.

• 80% presentan un solo episodio en el mismo cuadro febril.

• Las crisis son generalmente breves (< de 5 minutos) y tónico-clónicas generalizadas, pudiendo ser tónicas, clónicas o atónicas.

• Puede haber un gesto inicial seguido de perdida de conciencia e hipertonía.

• Rara vez hay apnea o incontinencia esfinteriana.

• Sueño post-ictal generalmente corto.

• Las 3 características de las crisis complejas generalmente se asocian, pues las crisis focales tienden a ser prolongadas y reiteradas.

Clasificación deConvulsión Febril

CONVULSIÓN FEBRIL SIMPLE(80%)

> De 39 grados Tónico - clónica generalizada 80% y tónicas 15% < 24 horas de un cuadro febril (38.8°C) 6 meses a 5 años de edad < 15 minutos Exámen neurológico normal.

CONVULSIÓN FEBRIL ATIPICA (27%)

• Edad < 6 meses o > 5 años . • Presentación mas allá de las primeras 24 hrs de fiebre. • Exámen neurológico anormal: desviacion óculo facial• Criterios de Convulsión Febril Compleja:- > 15 minutos. - Dos o más crisis en 24 hrs. - Crisis Focal.

TIPO EDAD CLINICAANTEC.NEURO-LOGICO

RECUR-RENCIA

EXAME-NES AUX

EPILEP-SIA

FEBRILTIPICA

6m a 5a Genera-Lizada

_ +_

_ _

FEBRILATIPICA

< 6m> 5 a

General.o

Parcial

_+

+_

+_

Factores de Riesgo

Factores de Riesgo para una Primera Convulsión Febril

• Historia Familiar.• Alta neonatal tardía.• Desarrollo lento.• Sodio sérico bajo.

• Fiebre muy alta. 

Factores de riesgo para recurrencia de convulsiones

febriles

• Historia familiar de convulsiones febriles.

• Edad menor de 18 meses.• Fiebre de corta duración previo

a convulsión.• Fiebre relativamente más baja

al tiempo de la convulsión inicial.

• Posiblemente historia familiar de convulsiones sin fiebre.

Factores de Riesgo para el Desarrollo de Epilepsia Luego de una Convulsión

Febril

• Desarrollo anormal o alteraciones neurológicas antes de la primera crisis

• Historia familiar de convulsiones sin fiebre • Primera convulsión febril compleja. 

Diagnósticode la Convulsión

Febril

CONVULSION

FEBRILAFEBRIL

TIPICA ATIPICA

Estudio del Foco InfecciosoDescartar CausaOrgánica

Punción Lumbar en <12 meses, ATB previos o a criterio.

Punción Lumbar en todos.TAC a criterio.

Bioquímica <3mTAC: signos focales, HTE, trauma o a criterio.Punción Lumbar: sospecha de MEC.

Manejo según el caso Derivar a especialista

EEG

Diagnóstico

Diferencial

• Infección del SNC• Estado de mal epiléptico• Uso de fármacos que disminuyen el umbral

convulsivante (Teofilina, Difenhidramina, corticoides, otros) durante enfermedades febriles.

• Traumatismos en cuadros febriles.• Crisis epilépticas afebriles.

Tratamiento de las

Crisis y CF.

CRISIS FEBRILESTratamiento Antitérmico

• MEDIOS FÍSICOS Desnudar al paciente. Hidratar abundantemente por vía oral. Baño de agua templada (35-36 ºC) durante

15 minutos.

• MEDIOS FARMACOLÓGICOS Antipiréticos:

• Paracetamol:10-15 mg/kg/cada 4-6 horas.

• Ibuprofeno:5-10 mg/kg/cada 6-8 horas

TRATAMIENTO DE EMERGENCIA

Controlar la crisis

Tratar el agente causal

Informar a los padres

1. Cuando se sospecha meningitis y está indicada la punción lumbar.

2. Niños menores de 12 meses, sin foco séptico claro, para observar la evolución y ante la posibilidad eventual de tener que realizar una Punción Lumbar.

3. La crisis ha sido superior a 30 minutos, con claro carácter focal o ha recidivado en las primeras 24 horas.

4. El niño presenta mal estado general y requiere cuidados especiales.

Criterios de hospitalización

TRATAMIENTO• ABC – Signos Vitales• Oxigeno• Diazepam a 0.2-0.5 mg /Kg/dosis a una velocidad

máxima de 1 mg/min, pudiéndose repetir una segunda dosis.

• Administrar Antipiréticos una vez controlada la convulsión; paracetamol y/o Ibuprofeno.

Tratamiento preventivo con:

Diazepam VO 0.3-0.5mg/Kg/dia Fenobarbital 3-5mg/Kg/dia Valproato de sodio 20mg/Kg/dia

TRATAMIENTO A LARGO PLAZO DE CONVULSIONES FEBRILES

• Convulsión Febril típica: No tratamiento farmacológico.

• Convulsión Febril atípica: No tratamiento en primer episodio y remitir al especialista.

• Recurrencias: Diazepam Rectal ? Valproato ? Fenobarbital ?

Pronóstico de la Convulsión Febril

• El pronostico de la convulsión febril simple es favorable porque no provocan daño cerebral agudo, salva raros casos de status convulsivo febril.

• La incidencia de epilepsia en niños que han presentado convulsión febril es de 1% en CFS, 2% en aquellos con 1 factor de riesgo y de un 10% con 2 factores de riesgo.

GRACIAS…