Experiencia  con  la  Técnica  de  HeartPort  en  Policlínica  Gipuzkoa:  Lecciones  aprendidas  y  resultados  

Dr.  Luis  Alvarez  Sº  de  Cirugía  Cardiovascular  Policlínica  Gipuzkoa  

Pamplona,  16  de  Diciembre  de  2.010  

Experiencia  con  Heart  Port  en  PG  

•  Agosto  2.003-­‐  Noviembre  2.010  •  n=  208  pacientes  

Pamplona,  16  de  Diciembre  de  2.010  

14  

47  

32  24  

30  

16  

29  

16  

0  

10  

20  

30  

40  

50  

2003  2004  2005  2006  2007  2008  2009  2010  

81  

127   Hombres  

Mujeres  

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Sexo  

160  29  

16  

1  1   1  Mitral  

Mitral  +  VT  

CIA  

VT  

Tumor  

Mcp  infectado  

•  Edad  media:  64,29  años  (19-­‐86)  •  Patología:  

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13  3  

2  1   1   1   Com.  Mitral  

RVAo  (+Px)  

Coronario  

Anillo  mitral  

VP  

TEP  (toracot)  

•  Reoperados:  21  pacientes  (10%)  

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•  FEVI:  63%  (mínima  del  35%).  •  NYHA  III-­‐IV:  111  (53%).  •  ACxFA:  105  (50.48%).  •  HTP:  152  (73%).  •  EuroScore:  5.76  (2-­‐15).  •  Mortalidad  prevista:  6.59%  (1.51-­‐50.82)                  >10%  =>  47  (22.59%).  

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119  70  

16  

1  1  1  Cirugía  

RVM  

Rep  VM  

CIA  

RVT  

Extr  Mcp  

Tumor  

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En  29  casos  se  asoció  anuloplasHa  tricúspide.  

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Tipo  de  prótesis:            n=  119  

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0  

50  

100  

150  

Mecánicas   Biológicas  

113  

6  

RVM  

Tipo  de  reparación:              n=  70  

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0  10  20  30  40  

40  

18  

6  3   3  

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Tiempos:  Anestesia   Cirugía   CEC   Clampaje  

Quirófano   344.42   216.53   129.5   88.16  

Extubación   UCI   Hospital  

Media   8.51  h   32.9  h   8.54  d  

Mediana   5  h   20  h   7  d  

Complicaciones  intraoperatorias:  Ø Endoclamp:      19  (9.13%)          (clampaje  externo)  Ø Adherencias  pleurales:      6  Ø Canulación  arterial:      6  Ø Canulación  venosa:      4  Ø Cardioplejia:      5          (retrógrada)  Ø Reparación    no  saHsfactoria:      2          (RVM)  Ø Salida  de  CEC  (BCIA):      2  

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Complicaciones  postoperatorias:  Ø ACxFA:  36  (17.3%);    CVE:  4;    Mcp  definiHvo:  9  Ø   Insuf.  respiratoria:  8;    Infec.  respiratoria:  9  Ø ReIQ  por  sangrado:  6  Ø ACVA:  6  Ø Derrame  pleural:  3;      Neumotórax:  2  Ø IM  =>  ReIQ:  3  Ø Isq.  IntesHnal,  Isq  EID,  HDA,  fallo  VD,  EndocardiHs,  oclusión  Cx  (ACTP):  1  

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 Reconversiones:  3  (1.44%)    

ü Adherencias  pleurales  derechas  ü Arteriopaaa  EEII  ü Hematoma  aorta  ascendente  

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Mortalidad:  13    (6.25%)  

§  Shock  cardiogénico:  5  §  Complicaciones  digesHvas:  3  §  Insuficiencia  respiratoria:  2  §  ACVA:  1  §  IMs-­‐ITs  =>  ReIQ  §  EndocardiHs:  1  

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•  Es  una  técnica  de  acceso  al  corazón,  mínimamente  invasiva,  que  uHliza  medios  endoscópicos,  con  posibilidad  de  endoclampaje  aórHco.  

•  Es  una  técnica  compleja,  que  necesita  un  aprendizaje  de  los  medios  endoscópicos,  una  variación  en  la  canulación  y  uso  del  endoclamp.  

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¿Qué  hemos  aprendido?  

•  Importancia  del  Equipo:  o Entrenamiento. o Apoyo externo:

ü Casas comerciales. ü Supervisión.

o Constancia y estabilidad. o Coordinación entre todos los miembros. o Espíritu positivo.

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¿Qué  hemos  aprendido?  

•  Máximas  para  la  cirugía  con  HP:  §  “Pa” ciencia. §  “Primum non nocere”. §  “Lo perfecto es enemigo de lo bueno”. §  Tener recursos. §  Saber hasta dónde puedo llegar / cuándo hay

que parar.

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¿Qué  hemos  aprendido?  

•  Puntos  cruciales  (1):  Ø Toracotomía:

•  elección espacio intercostal. •  adherencias pleurales. •  situación de los “port”.

Ø Canulación: •  estudio de los ejes vasculares. •  siempre dirigida por ETE: guía. •  cuidar los vasos: tamaño de la cánula.

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¿Qué  hemos  aprendido?  

•  Puntos  cruciales  (2):  Ø Manejo del endoclamp:

•  purgado. •  líneas de presión y cardioplejia. •  posicionamiento (no “posiciona-miento”). •  inflado / migración: Adenosina. •  presión intra-balón.

Ø Anudador Ø Purgado del aire

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¿Qué  hemos  aprendido?  

•  Complicaciones  (1):  

o Adherencias pleurales derechas: •  buena historia clínica. •  estudio radiológico preoperatorio. •  paciencia. •  reconversión.

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¿Qué  hemos  aprendido?  

•  Complicaciones  (2):  o Dificultad /imposibilidad de canulación:

•  vena yugular: drenaje inferior único. •  vena femoral:

–  estudio preoperatorio. –  contralateral.

•  Arteria femoral: –  buena historia clínica y exploración. –  estudio preoperatorio del eje vascular aorto-ilíaco. –  doble canulación arterial femoral.

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¿Qué  hemos  aprendido?  

•  Complicaciones  (3):  o Posicionamiento del endoclamp:

•  paciencia. •  paciencia…pero “primum non nocere”. •  ¡hay que ver la guía! •  ¡hay que ver el endoclamp! •  altamente recomendable usar adenosina. •  NO obcecarse:

–  Sobreestimulación. – CLAMPAJE EXTERNO.

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¿Qué  hemos  aprendido?  

•  Complicaciones  (4):  o Pinchazo del endoclamp:

•  seguir en fibrilación. •  clampaje externo.

o Perfusión de cardioplejia: •  seguir en fibrilación. •  clampaje externo y cardioplejia en raíz de aorta. •  cardioplejia retrógrada.

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¿Qué  hemos  aprendido?  

•  Reintervenciones:  

ü Indicación ideal para Heart Port, con Endoclamp.

ü Complicaciones: •  clampaje externo. •  cirugía tricuspídea: control de las cavas. •  arteria mamaria permeable: fibrilación.

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¿Qué  hemos  aprendido?  

ü La  técnica  de  HP  es  una  técnica  reproducible.  ü Necesidad  de  aprendizaje  y  acostumbramiento  a  los  medios  endoscópicos.  

ü Cirugía  mitral,  tricúspide  y  CIA.  ü Resultados  parejos  a  la  cirugía  abierta.  

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Conclusiones  (I)  

ü Evidentes  beneficios:  •  Confortabilidad  del  paciente:  menos  dolor,  movilización  precoz,  ventajas  estéHcas…  

•  Menor  riesgo  de  sangrado.  •  Reducción  de  estancias  en  UCI  y  hospitalarias.  •  Desaparición  de  las  complicaciones  de  la  esternotomía.  

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Conclusiones  (y  II)  

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