ESPIROQUETASAulaMIR 2010. Asignatura de Infecciosas.

Pedro Alarcón Blanco

ESPIROQUETAS

1. Treponemas (pallidum y otros)

2. Leptospira (interrogans)

3. Borrelias (recurrentis, burgdorferi)

SÍFILIS (TREPONEMA PALLIDUM) Flagelos periplásmicos. Membrana rica en

lípidos.

ETS (otras tras contacto directo, transfusiones, transplacentario)

No puede cultivarse in vitro

Infiltración mucosa y propagación linfática y hematógena a distancia

Anat. Patológica: infiltración perivascular por LT y plasmocitos y proliferación de células endoteliales con obliteración de capilares finos.

SÍFILIS PRIMARIA (PI: 3 semanas)

SÍFILIS SECUNDARIA1. Sd. pseudogripal2. CUTÁNEAS (sifílides)3. Adenopatías (epitróclea)

4. Cuadro sistémico (a veces)

SÍFILIS. CLÍNICA CHANCRO (2-6 semanas)

•Úlcera única, indolora, bordes duros•Localizaciones atípicas (cervix, recto)

ADENOPATÍAS REGIONALES •Pequeñas, no duelen, Fournier

1-3 meses tras contagio

•No picor, tenues, simétricas•Palmo-plantares (dx diferencial)•Mácula → pápula escamosa(collarete de Biett, condilomas planos)•Pústulas si inmunodepresión•Otras: alopecia, uñas, placas mucosas (lengua)

•Hepatitis colestásica•Nefropatía membranosa•Osteítis•Alt del LCR asintomática•Uveítis, alt pupilares, neuritis óptica•Similar a proctitis ulcerosa

SÍFILIS LATENTE

SÍFILIS TARDÍA1. NEUROSÍFILIS

SÍFILIS. CLÍNICA

30% 70% Sífilis latente asintomática

• Hay Ac• No hay clínica ni signos• Precoz (1er año)• Tardía (>1er año): relativa inmunidad

a) Asintomática Alt del LCR con VDRL (+)

b) Meningovascular y meníngea

•Meningitis (7años tras infección)•Ictus (sospechar en joven, ACM)

c) Parenquimatosa (cuaternaria)

1. TABES DORSAL

2. PARÁLISIS GENERAL PROGRESIVA

•25-30 a tras infección•Desmielinización de cordones y raíces posteriores y ganglios dorsales•Pupila de Argyll Robertson•Atrofia óptica

•20 a tras infección•Argyll Robertson•Demencia progresiva

2. SÍFILIS CARDIOVASCULAR A los 10-20 a. Arteritis por obliteración de vasa vasorum Insuficiencia aórtica (lo más frec.)→ calcificaciones lineales Aneurisma de aorta torácica (90%) o abdominal proximal a

A.renal (10%).

3. SÍFILIS TARDÍA BENIGNA (GOMA) Lesiones granulomatosas en piel, hueso (osteítis), hígado, boca

y fosas nasales

4. OTRAS MANIFESTACIONES : Iritis, coriorretinitis, periostitis, pupila fija…

SÍFILIS. CLÍNICA

SÍFILIS. CLÍNICA

SÍFILIS. CLÍNICA

SÍFILIS CONGÉNITA (placentaria) Riesgo 90% si sífilis precoz y 40% si tardía. Pasada la 16º semana de embarazo no es efectivo el

tratamiento PRECOZ :

TARDÍA Si no se trata la precoz Queratitis intersticial Sordera, dientes de Hutchinson Alteraciones óseas Neurosífilis, gomas

SÍFILIS. CLÍNICA

•Similar a sífilis 2ª•Menos de 2 años •En RN no clínica•Rinitis, pénfigo, osteocondritis si formas fulminantes•Lo + frec: osteítis metáfisis de hh.largos•GMN membranosa•Organomegalias (2 en frec)•Anemia aplásica, hemoglobinuria paroxística a frigore•Adenopatías•Neurológicas

VDRL, RPR (ag cardiolipinas)

Se utilizan como screening Evalúan la respuesta a tto.

(su título es índice de actividad)

Se negativizan con tto y en fases avanzadas

Indicadas en LCR (gold standard aunque no es muy sensible, pero sí específico)

FP: micoplasma, clamidia, embarazo, lepra, autoinmunes, ancianos…

FTA, TPHA, TP (ag treponémicos)

Son las primeras en aparecer (15d)

Para confirmar la enfermedad No se negativizan (no sirve para

ver respuesta a tto.) De elección para sífilis tardía

(FN de las no treponémicas)

En LCR se hace cuando VDRL-LCR es negativo pero alta sospecha (el FTA-LCR es más sensible pero menos específico: lo contrario que en el suero)

NO TREPONÉMICAS (REAGÍNICAS) TREPONÉMICAS (ESPECÍFICAS)

SÍFILIS. DIAGNÓSTICO DIRECTO• Por examen en campo oscuro o IFD.• Para diagnosticar las lesiones cutáneas (de elección en

sífilis primaria)

INDIRECTO

S. PRIMARIA: Dx directo del chancro

S. SECUNDARIA Dx directo de lesionesVDRL y FTA

S. LATENTE PRECOZ: VDRL(van disminuyendo títulos) y FTA

S. LATENTE TARDÍA: VDRL / , FTA

S. TARDÍA: VDRL , FTA

NEUROSÍFILIS Suero: VDRL / , FTA LCR: VDRL (70% ). Si (-) y sospecha: FTA

SÍFILIS CONGÉNITA: VDRL RN>madre ↑ de título en los 6 primeros meses

SÍFILIS. DIAGNÓSTICO Paciente sospechoso

VDRL(+) VDRL(-)

FTA (+) FTA (-)

Diagnóstico Falso positivo

Contagio < 1ª (primaria, secunadria y de latencia precoz):

Peni G benzatina 2.4 millones de U im monodosis

Contagio >1 a o duración incierta (latente tardía): = que la anterior pero 3 dosis (1/semana)

Neurosífilis: Peni G sódica 3-4 millones de U iv /4h/ 10-14d

Alternativas: Alergia a peni: doxiciclina, cloranfenicol, azitromicina Embarazo, neurosífilis: intentar desensibilización a penicilina

Reacción de Jarisch Herxheimer

SÍFILIS. TRATAMIENTO

LEPTOSPIROSIS Zoonosis de distribución mundial. Roedores (orina). Contagio en personas en contacto con agua. Viaje a zonas

tropicales. Infestaciones de ratas. En muchas ocasiones sólo se manifiesta como sd

pseudogripal 2 cuadros clínicos como tal: LEPTOSPIROSIS ANICTÉRICA: 1ª fase septicémica: sd pseudogripal con cefalea

intensa, mialgias muy intensas y conjuntivitis o hemorragia conjuntival. Puede haber manifestaciones pulmonares y meníngeas.

2ª fase inmune (tras 2 d asintomática): sd psudogripal más leve. 2 complicaciones: meningitis aséptica e iridociclitis.

ENFERMEDAD DE WEIL 1ª fase similar y comienza con ictericia directa e

hipertransaminasemia, posteriormente necrosis tubular aguda y hemorragias (purpuras, epistaxis..). Puede producir lesiones pulmonares y meningitis aséptica.

TTO: doxiciclina.

BORRELIA FIEBRES RECURRENTES: Borrelia recurrentis Endémica por aplastar al piojo o endémica por

picadura de garrapata. Episodios de 3-6d de fiebre alta (hemorragias, alt

hepáticas, iridociclitis, meningitis…) Tto: doxiciclina. ENFERMEDAD DE LYME: Borrelia burdorgferi Trasmitida por garrapata Ixodes 1ª fase: eritema crónico migratorio 2ª fase (días-semanas después): diseminada:

artromialgias, lesiones cutáneas anulares, meningitis, radiculitis, parálisis facial, BAV 1er grado

3ª fase: (meses-años) persistente: artritis oligoarticular de grandes articulaciones (rodillas), encefalopatía sutil..

TTO: doxiciclina oral salvo encefalopatía y BAV (ceftriaxona iv)