DERMATOLOGÍA

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

ERISIPELA

DEFINICIÓN

La erisipela consiste en una inflamación cutánea aguda, en placas, que afecta a las capas más superficiales de la piel (epidermis y dermis papilar) y cuyo diagnóstico es fundamentalmente clínico.

Generalmente asocia signos locales

dolor

linfangiti

s

adenopatía region

al

fiebre

leucocitosi

s

↑ reactant

es de fase

aguda

• signos generales

PATOGENIA

La infección se produce a partir de puertas de entrada Erosiones microheridas de la piel.

• Los pacientes diabéticos o con linfedema de las extremidades son más sensibles a la infección.

PATOGENIA

Los estreptococos piógenos penetran en la piel a través de pequeñas erosiones y heridas consecutivas a traumatismos o intervenciones quirúrgicas.

Puede constituir una complicación de obstrucciones linfáticas de carácter congénito (enfermedad de Milroy) o iatrogénica en injertos de la vena safena.

PATOGENIA

Es posible que la colonización de la nasofaringe pase inadvertida y predisponga a la erisipela facial.

El estasis linfático y el edema crónico favorecen marcadamente los ataques y recurrencias.

PATOGENIA

La enfermedad se desarrolla 2 o 3 días después de su inoculación

heridas operatorias fisuras en los orificios nasales meato auditivo bajo los lóbulos de las orejas ano pene Espacios interdigitales de los pies o por debajo

de estos, comúnmente en el quinto dedo

INCIDENCIA

Esta infección puede aparecer a cualquier edad.

FRECUENTE

lactantesNiños

pequeños ancianos

PREVENCIÓN

1. Educar a la población en lo concerniente a las condiciones de riesgo.

2. Prevenir, con una antisepsia adecuada, la inoculación del agente causal mediante procederes médicos que puedan facilitar su entrada.

3. Investigar cuidadosamente en las infecciones focales estreptocócicas de la cara, los dientes y las amígdalas.

CUADRO CLÍNICO

síntomas prodrómicos

• malestar general• escalofríos• fiebre alta• cefalea• náuseas• vómitos.

CUADRO CLÍNICO

En el sitio afectado, la lesión es ligeramente elevada, con bordes bien definidos.

Las alteraciones cutáneas varían: hiperemia transitoria ligera descamación inflamaciones intensas posterior vesiculación o ampollas que

contienen un líquido seropurulento. En los ancianos puede haber incluso áreas hemorrágicas.

CUADRO CLÍNICO

La erupción se inicia como una mancha eritematosa, se propaga por extensión periférica.

Las zonas más frecuentemente afectadas: la cara y las piernas.

En el curso de la infección, la obstrucción linfática da lugar a la típica imagen en piel de naranja y puede predisponer a la recidiva.

Los lactantes presentan a veces una erisipela abdominal, a partir de una infección del ombligo.

DESCRIPCIÓN CLÍNICA

Las lesiones aparecen con mayor frecuencia en las extremidades inferiores o en la cara.

Son placas eritematosas, calientes, dolorosas, discretamente induradas y relativamente bien delimitadas, con un borde de crecimiento palpable que puede mostrar vesículas y pústulas.

En el caso de las celulitis el borde es mucho más impreciso.

En algunos casos se observan recurrencias en la misma localización inicial.

HISTOPATOLOGÍA

Los rasgos microscópicos característicos de esta enfermedad son los siguientes: edema intenso dilatación vascular conjunto moderado de células

polimorfonucleares, linfocitos y estreptococos en los espacios linfáticos agrandados alrededor de los vasos.

Las células endoteliales que tapizan los vasos linfáticos están edematizadas.

HISTOPATOLOGÍA

Figura 1. Infiltración difusa de polinucleares neutrófilos afectando la totalidad del espesor de la dermis.

Figura 2. La infiltración por polinucleares afecta a la porción mas profunda de la dermis reticular y se extiende al panículo superficial.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Historia clínica completa

Gram, cultivo y antibiograma de la secreción del borde activo de la infección.

Examen de aspiración del borde activo o por biopsia.

Aspiración con aguja fina

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Dermatitis por contacto: sobreaguda por determinadas plantas, medicamentos y colorantes.

Angioedema. Herpes zoster y celulitis orbitaria

(ambas en estadios iniciales). Lupus eritematoso erisipeloide.

CUADRO DIFERENCIAL

ERISIPELA CELULITIS INFECCIOSA

Infección dérmica Infección dermo-hipodermica

Lesiones de bordes bien definidos

Lesiones bordes mal delimitados

Linfedema Linfedema incostante

Evolución corta Evolución prolongada

Complicaciones locales raras Complicaciones locales frecuentes

EVOLUCIÓN

Sin tratamiento, las lesiones involucionan lentamente en 1 a 3 semanas, pero el edema persiste en forma habitual.

Ocasionalmente, necrosis extensa y profunda, que deja al descubierto los planos musculares y tendinosos.

Las recurrencias sobre las áreas constituidas por tejidos laxos ocasionan un linfedema persistente. Este tipo de linfedema crónico es el resultado de repetidos brotes de linfangitis bacteriana y de la obstrucción mecánica de los canales linfáticos y venosos

POSIBLES COMPLICACIONES

En algunos pacientes, las bacterias pueden viajar hasta la sangre, lo cual ocasiona una afección denominada bacteriemia.

La infección puede diseminarse a las articulaciones, los huesos y las válvulas cardíacas.

Otras complicaciones abarcan: Shock séptico y recurrencia de la infección.

TRATAMIENTO

Medidas generales

Reposo y elevación de la zona afectada. Hospitalización según la gravedad.

(intensa y se acompaña de síntomas sistémicos).

Tratamiento de la puerta de entrada Prevenir la tromboflebitis. (vendaje

elástico)

TRATAMIENTO

Tratamiento local

Compresas con solución salina en caso de lesiones ulceradas y necróticas.

Compresas con solución de permanganato de potasio 1/10 000.

Solución acuosa de sulfato de zinc, sulfato de cobre al 1/1 000.

Cremas antibióticas: mupirocina, ácido fusídico Debridamiento quirúrgico cuando es necesario.

TRATAMIENTO SISTÉMICO

Penicilina cristalina 2 millones de unidades IV c /4h por 7 días.

Alternativas:• Cefalotina 1gr IV c/8 h por 7 días• Ampicilina sulbactam 1.5 gr IV c/6 h por 7 días

En caso de alergia a la penicilina utilizar:• De elección: Clindamicina 600 mg IV c/8 h por 7 días• Segunda opción: Vancomicina 1gr IV c/12 por 7 días• Tercera opción: Eritromicina 500 mg c/6h por 7 días

Episodios recurrentes (terapia profiláctica)

penicilina benzatínica (1 200 000 U) cada 2 o 3 semanas.

GRACIAS:

Para sugerencias o comentarios:christianjarro@hotmail.com

UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA. Facultad de Ciencias Químicas y de la Salud. Escuela de

MEDICINA

Sígueme en: