Post on 28-Jul-2015
Generalidades Las epilepsias afectan
aproximadamente 40-50 millones de personas alrededor del mundo.
(1-2% de la población mundial)
Al menos 5 millones la padecen en Latinoamérica y 3 millones no reciben tratamiento.
Epilepsia Griego:
epilambanen “ ser tomado por
sorpresa” Crónica, Recurrente Etiología diversa
Debido a descargas excesivas, sincrónicas de las neuronas
Asociadas a manifestaciones clínicas y paraclínicas
Crisis epiléptica
Eventos paroxísticos,
estereotipados, auto limitados, de breve duración
Manifestado por alteraciones:
Motoras Sensoriales Autonómicas psíquicas
Síndrome epilépticoTrastorno
epilépticoCaracterizado
por:• Grupo de datos
clínicos,• signos,
síndromes y enfermedades neurológicas,
Tipo de crisis epilépticas
Hallazgos electroencefalográ-
ficos que ocurren juntos.
Tratamiento antiepiléptico Síndrome de West
+ Esclerosis tuberosa= vigabatrina
Síndrome de Lennox-Gastaut= valproato de magnesio
Epilepsia de ausencias infantiles y juveniles: valproato de manesio, lamotrigina
Epilepsia mioclónica juvenil= valproato de mg
Epilepsia Rolándica benigna= carbamazepna valproato de magnesio lamotrigina
Tipo de crisis
Pérdida del tono muscularAtónicas
Rigidez y contractura muscularTónicas
Sacudidas bruscas repetitivas y rítmicas, casi simétricasClónicas
sacudidas breves, esporádicas y aisladas, focalesMioclonías
Pérdida transitoria de la concienciaAusencias
Inconciencia, rigidez muscular y sacudidasTónico-clónicas (Gran mal)
CaracterísticasGeneralizadas
Inicial con características parciales y se continúan a crisis convulsivas tónico clónicas
Parciales secundariamente generalizadas
Automatismos (Chupeteo, movimientos estereotipados), succión labial
Complejas
Trastornos de memoria o emocionales Síntomas psicológicos
Sensaciones gástricas Síntomas autonómicos
Alteraciones visuales, auditivas, olfativas, tactiles o del gusto
Síntomas sensoriales
Sacudidas, rigidez, espasmos, bamboleo cefálico Síntomas motores
Simples
CaracterísticasParciales
Tipo de crisis
Epilepsia idiopática:
Individuos con desarrollo e inteligencia normal en quienes no se encuentra una lesión estructural que explique las crisis.
Epilepsia sintomáticaAnormalidad cerebral
Epilepsia criptogénica
Retraso desarrollo psicomotor, tienen un problema estructural cuya etiología no es identificada
Causas más comunes Accidente
cerebrovascular Traumatismo
cráneo encefálico Neuro-infección
Alteraciones metabólicas
Efecto de alcohol o drogas
Deprivación de alcohol
asfixia
Diagnóstico Historia clínica Exploración física general Examen neurológico Condiciones médicas relacionadas:
Retraso del desarrollo Cefalea tensional y/o migraña Trastornos psiquiátricos Trastornos de sueño
Diagnóstico Exámenes auxiliares de diagnóstico:
EEG intercrítico y crítico sueño y vigilia Video EEG en sueño y vigilia TAC cráneo simple/ contraste IRM de cráneo anatómico y funcional LCR Clasificación ILAE
Criterios de tratamiento de mantenimiento Menor de 1 año Crisis parciales Estado epiléptico Crisis parciales más de 15 minutos en
cualquier crisis Déficit neurológico Más de 2 crisis convulsivas en 24 horas
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION < 1 año Glasgow < 15 Datos de
hipertensión endocraneana
Meningimo Crisis dura más
de 15 minutos
Recurrencia de las crisis convulsivas 12 horas
Crisis convulsiva fase ictal Diazepam:
0.2mg/kg Medicametos
primera línea: benzodiazepinas:
Lorazepan, diazepam (60-80%)
fenitoina Epilepsia tónico
clónica generalizada
Tónicas Estado epiléptico:
15 -20 mg/kg Valproato mg: 30-
40 mg/kg/bolo
Bloqueando la actividad cerebral no deseada mediante la reducción de la conductividad eléctrica entre las neuronas, bloqueando los canales de sodio sensibles al voltaje.
Valproato de magnesioAusencias simples y complejas
Epilepsia clónica
Crisis parciales
Crisis generalizadas convulsivas y no convulsivas
Crisis tonico-clonica
crisis unilaterales
Disfunción cerebral mínima
migraña en el adulto y niñomioclónicas
lamotriginaPRIMERA LINEAAtónicasTónicasAusenciasTónico clónicas
generalizadas Crisis parciales
SEGUNDA LINEA mioclónicas
topiramato PRIMERA LINEA Crisis tónico
clónicas generalizadas
Mioclónicas Parciales con
generalización
SEGUNDA LINEA Ausencias Tónicas Atónicas
Empeoran crisis TCG= vigabatrina AUSENCIAS=
carbamazepina, gabapentina, Oxcarbazepina, vigabatrina
MIOCLONICAS= carbamazepina, gabapentina, oxcarbamazepina, vigabatrina
Empeoran las crisis TONICAS=
carbamazepina, oxcarbazepina.
ATONICAS= carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoina
Tratamiento en general Calendario de crisis Horario, comidas principales Higiene de sueño Ejercicio moderado Calidad de vida Manejo de ansiedad de los padres, maestros. Disciplina Comunicación Apego al tratamiento
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Pautas para el tratamiento
Apego al tratamiento
Fomento a la salud Ajuste de dosis
Reacciones idiosincráticasEfectos adversos dosis
dependiente Toxicidad crónica
Tipo de crisis epilépticasTipo de epilepsia Síndrome epiléptico
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Pautas para el tratamiento
farmacovigilancia
monitoreo Niveles séricos
economía costo disponibilidad
teratogénesisInteracciones con otros
medicamentos Interacciones con poli terapia
Interacciones farmacológicas de los FAE
FAE asocia
fenobarbital
DFH CBZ VPMg VGB LMT
Fenob ↕ ↓↓ ↓↓ → ↓↓↓
DFH ↑ ? ↓↓↓ ↓↓↓ → ↓↓↓
CBZ ↑ ↕ ? ↓↓ → ↓↓↓
VGB ↓↓ → → →
LMT → → ****
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FAE Tradicionales o primera generación Fenobarbital Primidona Fenitoina Carbamazepina Valproato de magnesio etosuccimida
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FAE de segunda generación Felbamato Gabapentina pregabalina Lamotrigina Levetiracetam Oxcarbazepina Topiramato Vigabatrina
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FAE tercera generación Lacosamida: inactivación lenta de los
canales de sodio voltaje dependientes. Crisis parciales simpleso generalización secundaria. > 16años
No en bloqueo auriculoventricular. Retigabina: aperturas de canales
neuronales de K, crisis parciales simples o generalizadas >18 años
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FAE tercera generación Rufinamida 2008: apertura de canales de
sodio. Indicado en síndrome de Lennox Gastaut.
Brivaracetam y seletracetam: estudio 2011.
Epilepsia parcial refractaria
Carisbamato: no se sabe el mecanismo de acción crisis fotosensibles y parciales
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FAE tercera generación Eslicarbacepina 2009 : crisis parciales.
Adultos Licarbacepina: derivado de oxcarbazepina
Fluorofelbamato: análogo del felbamato
Valrocemida: análogo del acido valproico de amplio espectro.
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FAE tercera generación Talampanel: Israel Estiripendol:Europa. Síndrome de Dravet Safinamida: Italia, actua sobre los
canales de sodio. Losigamona: Alemania, animales Isovaleramida: 2004- investigación,
parciales y clonicas Ganaxolona:2008- investigación. Crisis
parciales