Lic. Frida Gallegos Bedregal

Enfermera Emergencista

Prioridad en la asistencia de Prioridad en la asistencia de EmergenciaEmergencia

Se deben tomar innumerables decisiones Se deben tomar innumerables decisiones cruciales basadas en conocimientos.cruciales basadas en conocimientos.

El objetivo es preservar la vida, evitar el El objetivo es preservar la vida, evitar el deterioro y su reincorporación con calidad de deterioro y su reincorporación con calidad de vida.vida.

La prioridad para la atención de las La prioridad para la atención de las emergencias quirúrgicas serán cabeza, cuello y emergencias quirúrgicas serán cabeza, cuello y tórax.tórax.

Principios de la atención de Principios de la atención de emergenciaemergencia

1.1. Activar la cadena de la supervivencia.Activar la cadena de la supervivencia.2.2. Controlar circulación. Controlar circulación. 3.3. Preservar vía aérea.Preservar vía aérea.4.4. Restaurar gasto cardiaco.Restaurar gasto cardiaco.5.5. Prevenir shock.Prevenir shock.6.6. Evaluación neurológica.Evaluación neurológica.7.7. Exploración física completa.Exploración física completa.8.8. Evaluar monitores.Evaluar monitores.9.9. Inmovilizar fracturas.Inmovilizar fracturas.10.10. Proteger heridas.Proteger heridas.11.11. Educación sanitaria.Educación sanitaria.12.12. Salvaguardar pertenencias.Salvaguardar pertenencias.13.13. Registros de enfermería.Registros de enfermería.

Organización de la atenciónOrganización de la atenciónPre – hospitalariaPre – hospitalaria

El paciente crítico dispone de una hora para recibir El paciente crítico dispone de una hora para recibir soporte vital “hora dorada”.soporte vital “hora dorada”.

Evitar las incapacidades gravesEvitar las incapacidades graves

S S = Supervivencia es igual a: = Supervivencia es igual a:

CaO = Cuidado adecuado oportunoCaO = Cuidado adecuado oportunoKK = Coordinación entre niveles = Coordinación entre nivelesSLSL = Severidad en la lesión = Severidad en la lesiónTT22 = Tiempo = Tiempo

S = S = CaO KCaO K SL TSL T22

Situación imprevista que compromete la vida de las Situación imprevista que compromete la vida de las personas. personas.

Primera causa de muerte entre 5 y 40 años. Primera causa de muerte entre 5 y 40 años. Constituye uno de los problemas de salud más caros.Constituye uno de los problemas de salud más caros. Cada muerte genera dos casos de lesión permanente e Cada muerte genera dos casos de lesión permanente e

invalidante. invalidante. Costo en la atención, recuperación, el sufrimiento Costo en la atención, recuperación, el sufrimiento

humano y las perdidas de vida es incalculable. humano y las perdidas de vida es incalculable. EPIDEMIA SILENCIOSA DE LOS TIEMPOS EPIDEMIA SILENCIOSA DE LOS TIEMPOS

MODERNOS.MODERNOS.

ALTA TASA DE ALTA TASA DE MORBIMORTALIDADMORBIMORTALIDAD

DISTRIBUCIÓN TRIMODAL DE DISTRIBUCIÓN TRIMODAL DE LA MUERTELA MUERTE

1RA. FASE

2DA. FASE

3RA. FASE

•Primeros segundo o minutos.

•Laceraciones cerebrales, lesiones medula espinal alta, cardiacas, ruptura aorta.• Primeros minutos, primeras horas.

LA HORA DORADA: Hematoma subdural, epidural, hemoneumotoráx, Fx pelvis, hemorragia cerebral.

•Varios días o semanas después.

•Secundaria a sepsis, falla múltiple.

MANEJO INICIALMANEJO INICIAL

Es de vital importancia que la evaluación y Es de vital importancia que la evaluación y tratamiento inicial de las lesiones que tratamiento inicial de las lesiones que amenazan la vida, empiecen desde el lugar del amenazan la vida, empiecen desde el lugar del accidente (HORA DORADA)accidente (HORA DORADA)

FASESFASES- EVALUACION PRIMARIA Y RESUCITACIÓN EVALUACION PRIMARIA Y RESUCITACIÓN - EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIA- TRATAMIENTO TRATAMIENTO

EVALUACIÓN PRIMARIA Y EVALUACIÓN PRIMARIA Y RESUCITACIÓN EN EL LUGAR DEL RESUCITACIÓN EN EL LUGAR DEL

INCIDENTEINCIDENTE

Transporte PolitraumatizadoTransporte Politraumatizado

AMBULANCIA EQUIPADAS

PERSONAL SANITARIO

PREPARADO

MANEJO INICIAL MANEJO INICIAL

1.EVALUACIÓN PRIMARIA Y RESUCITACIÓN 1.EVALUACIÓN PRIMARIA Y RESUCITACIÓN

(Examen Rápido - 90 Seg. ) (Examen Rápido - 90 Seg. )

A.A. Manejo de la vía aérea y control de columna Manejo de la vía aérea y control de columna cervical.cervical.

B.B. Control de respiración y ventilación.Control de respiración y ventilación.

C.C. Circulación y control de hemorragias.Circulación y control de hemorragias.

D.D. Evaluación neurológica.Evaluación neurológica.

E.E. Exposición del paciente. Exposición del paciente.

EVALUACION PRIMARIA EVALUACION PRIMARIA

A. VÍA AÉREA Y CONTROL DE COLUMNA A. VÍA AÉREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICALCERVICAL

• Elevación de la mandíbula o tracción del mentón (evite Elevación de la mandíbula o tracción del mentón (evite tracción columna cervical)tracción columna cervical)

• Evalúe respiraciónEvalúe respiración• Retire cuerpos extraños (prótesis) y aspire secreciones.Retire cuerpos extraños (prótesis) y aspire secreciones.• Colocar cánula orofaringea (pac. Inconciente).Colocar cánula orofaringea (pac. Inconciente).• Reevalúe respiración. Reevalúe respiración. • Inmovilización de columna cervical inicialmente manual. Inmovilización de columna cervical inicialmente manual. • Colocar collarín cervical o similares a falta de estos.Colocar collarín cervical o similares a falta de estos.

MANEJO INICIAL MANEJO INICIAL

B. CIRCULACIÓN Y CONTROL DEL SANGRADO B. CIRCULACIÓN Y CONTROL DEL SANGRADO (Valorar estado hemodinámico)(Valorar estado hemodinámico)

BUSQUEBUSQUE- Alteración del estado de conciencia.Alteración del estado de conciencia.- Pulso (Frecuencia , amplitud y ritmo).Pulso (Frecuencia , amplitud y ritmo).- Presencia de sangrado externo visible.Presencia de sangrado externo visible.- Piel pálida, fría y sudorosa. Piel pálida, fría y sudorosa. - Llenado capilar.Llenado capilar.

MANEJO INICIAL MANEJO INICIAL

C. RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓNC. RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

BUSQUEBUSQUE- Frecuencia respiratoria, profundidad y simetría Frecuencia respiratoria, profundidad y simetría

del tórax.del tórax.- Integridad de la pared torácica (heridas Integridad de la pared torácica (heridas

penetrantes)penetrantes)

MANEJO INICIALMANEJO INICIAL

D. DEFICIT NEUROLÓGICO D. DEFICIT NEUROLÓGICO - Determinar nivel de conciencia Determinar nivel de conciencia A:A: Alerta Alerta V:V: Responde a estímulos verbales Responde a estímulos verbales D:D: Responde al dolor Responde al dolor I :I : Inconciente Inconciente - Evaluar pupilas: tamaño, simetría y respuesta Evaluar pupilas: tamaño, simetría y respuesta

E. EXPOSICIÓNE. EXPOSICIÓN - Desvestir completamente a la victima. - Desvestir completamente a la victima.

EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIA

(Examen de la cabeza a los pies)(Examen de la cabeza a los pies)A.A. Cabeza y caraCabeza y caraB.B. Cuello Cuello C.C. TóraxTóraxD.D. Abdomen Abdomen E.E. Pelvis y genitalesPelvis y genitalesF.F. ExtremidadesExtremidadesG.G. Examen neurológico completo Examen neurológico completo

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

1.1. Inmediato: 0-3 horasInmediato: 0-3 horas1.1 Descompresión de cavidades1.1 Descompresión de cavidades

- CraneotomiaCraneotomia- Pericardio centesisPericardio centesis- Drenaje de neumotóraxDrenaje de neumotórax

1.2 Control de hemorragias1.2 Control de hemorragias- Hemostasia externaHemostasia externa- Laparotomía de víscera sangranteLaparotomía de víscera sangrante- ArteriografíaArteriografía- ToraxotomíaToraxotomía- Fijación externa de fractura pélvicaFijación externa de fractura pélvica- Amputación traumática de extremidadesAmputación traumática de extremidades

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

2.2. Primario: 3-72 horasPrimario: 3-72 horas- DebridamientoDebridamiento- Laparotomía o cirugía urológica sin compromiso Laparotomía o cirugía urológica sin compromiso

hemodinámicohemodinámico- Estabilidad de fractura de huesos largosEstabilidad de fractura de huesos largos

3.3. Secundaria: 3 díasSecundaria: 3 días- Prevenir deterioro de la función orgánica - FMOPrevenir deterioro de la función orgánica - FMO

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Abarcan cortaduras, raspaduras, objetos en el Abarcan cortaduras, raspaduras, objetos en el ojo, quemaduras , exposición a químicos y ojo, quemaduras , exposición a químicos y golpes contundentes en el ojo o el párpado. golpes contundentes en el ojo o el párpado. Dado que el ojo se puede lesionar fácilmente, Dado que el ojo se puede lesionar fácilmente, cualquiera de estas afecciones puede llevar a la cualquiera de estas afecciones puede llevar a la pérdida de la visión si no se trata.pérdida de la visión si no se trata.

Lesión corneal: trauma directoLesión corneal: trauma directo Lesión química: ácidos o alcalisLesión química: ácidos o alcalis Lesión en párpadosLesión en párpados Cuerpos extrañosCuerpos extraños

DefiniciónDefinición

EsEs todo proceso patológico intrabdominal, todo proceso patológico intrabdominal, de reciente inicio, que de reciente inicio, que cursa con dolorcursa con dolor y y repercusión sistémica repercusión sistémica que que requiere de un requiere de un rápido diagnóstico y tratamientorápido diagnóstico y tratamiento quirúrgico quirúrgico..

ClasificaciónClasificación

ABDOMEN AGUDO

INFLAMATORIO OBSTRUCTIVO TRAUMÁTICO VASCULAR

ABIERTO

CERRADO

VISCERA HUECA

VISCERA MACISA

ISQUÉMICO

HEMORRÁGICO

PRIMARIO

SECUNDARIO

MECÁNICO

PARALÍTICO

Padecimientos intrabdominales que Padecimientos intrabdominales que requieren cirugía inmediata requieren cirugía inmediata 

a.a. AApendicitis aguda complicada (absceso o pendicitis aguda complicada (absceso o perforación)perforación)

b.b. OObstrucción intestinal con estrangulaciónbstrucción intestinal con estrangulación c.c. PPerforación de víscera hueca: úlcera péptica erforación de víscera hueca: úlcera péptica

perforada, perforación diverticular de colon, perforada, perforación diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de perforación de íleon terminal, perforación de ciego o sigmoides secundariciego o sigmoides secundariaa a tumor maligno a tumor maligno

d.d. CColecistitis aguda complicada (piocolecisto, olecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisemaenfisema vesicular del vesicular del diabético) diabético)

Padecimientos intrabdominales que Padecimientos intrabdominales que requieren cirugía inmediata requieren cirugía inmediata 

e.e. AAneurisma disecante de aorta abdominalneurisma disecante de aorta abdominal

f.f. TTrombosis mesentéricarombosis mesentérica

g.g. QQuiste de ovario uiste de ovario a pedículo a pedículo torcido, torcido, embarazo ectópico rotoembarazo ectópico roto

h.h. TTorsión testicularorsión testicular

i.i. PPancreatitis aguda grave ancreatitis aguda grave (necrohemorrágica)(necrohemorrágica)

CURACION INJERTO

Adulto gran quemado y traumatismo multiple DESCARTAR LESIONES QUE COMPROMETAN LA VIDA…

Evaluar localizacion, extension y profundidad

LIMPIEZA QUIRÚRGICA:LIMPIEZA QUIRÚRGICA: LAVADO, DEBRIDACIÓNLAVADO, DEBRIDACIÓN SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL...SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL...

CURA CERRADA EN CURA CERRADA EN POSICIÓN POSICIÓN ANATÓMICAANATÓMICA DIOLEN FURACINADODIOLEN FURACINADO GASA CON YODOPOVIDONAGASA CON YODOPOVIDONA VENDA DE GASAVENDA DE GASA FÉRULA ANTIGARRAFÉRULA ANTIGARRA VENDA DE QUEMADOSVENDA DE QUEMADOS VENDA ELASTICAVENDA ELASTICA

HIDROTERAPIAHIDROTERAPIA LAVADO Y RETIRO LAVADO Y RETIRO

DE CUBIERTASDE CUBIERTAS BAÑOBAÑO SECADO Y CURACIÓN SECADO Y CURACIÓN

CERRADACERRADA

COLOCACIÓN DECOLOCACIÓN DE MEMBRANA MEMBRANA

AMNIOTICA EN AMNIOTICA EN LESIONES DE LESIONES DE ESPESOR PARCIALESPESOR PARCIAL

CURACIÓN A LOS 4 DÍAS

CURACIONCURACION RETIRO DE RETIRO DE

MEMBRANA MEMBRANA AMNIOTICAAMNIOTICA

BAÑO PRE ALTABAÑO PRE ALTA BIOSEGURIDAD BIOSEGURIDAD

PERMANENTE ...PERMANENTE ...

SE APRECIA INJERTO MALLADO Y PRENDIDO, ZONA DONANTE CON MEMBRANA AMNIOTICA* CURACIONES POSTERIORES* CERRADAS CON CINCO CAPAS* PARTICIPACIÓN ACTIVA DEL NIÑO

CARBONIZACIÓN POR QUEMADURA ELÉCTRICA

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Como prolongar la

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Rodéate de cosas que amas, ya sea la familia, mascotas, música, plantas, pasa tiempos, en fin lo que sea. Tu casa es tu refugio.

A las personas que amas díselo en cada oportunidad que tengas.

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Elimina de tu vida los

números que no son esenciales.

Esto incluye edad, peso, y

altura, deja que tu médico se preocupe por ellos, para eso

le pagas.

Mantén amistades alegres. La gente que pelea o se queja mucho, te baja el ánimo.

La vida es una oportunidad, La vida es una oportunidad, aprovéchala.aprovéchala.

La vida es belleza, admírala.La vida es belleza, admírala.La vida es sueño, hazlo realidad.La vida es sueño, hazlo realidad.

La vida es un reto, afróntalo.La vida es un reto, afróntalo.La vida es un deber, cúmplelo.La vida es un deber, cúmplelo.

La vida es un juego, juégalo.La vida es un juego, juégalo.La vida es preciosa, cuídala.La vida es preciosa, cuídala.

La vida es riqueza, consérvala.La vida es riqueza, consérvala.La vida es amor, gózala.La vida es amor, gózala.

La vida es un misterio, devélalo.La vida es un misterio, devélalo.La vida es promesa, cúmplela.La vida es promesa, cúmplela.

La vida es tristeza, supérala.La vida es tristeza, supérala.La vida es un himno, cántalo.La vida es un himno, cántalo.

La vida es un combate, acéptalo.La vida es un combate, acéptalo.La vida es una tragedia, domínala.La vida es una tragedia, domínala.

La vida es una aventura, arróstrala.La vida es una aventura, arróstrala.La vida es felicidad, merécela.La vida es felicidad, merécela.La vida es la VIDA, defiéndela.La vida es la VIDA, defiéndela.