Emergencias Neurológicas

ALFONSO SALAS

OBJETIVOS

• Aplicar conocimientos complejos de anatomía y fisiología humana en la práctica de los servicios médicos de urgencias.

• Aplicar conocimiento básico y avanzado para dar cuidado de emergencia y transporte basado en la evaluación de un paciente con lesión nerviosa aguda

¿En que se basa la práctica clínica?

Anatomía y fisiología Presentación 3D

Estadística

• En el año 2012 murieron por enfermedades cerebrovasculares 31905 personas en México. Lo que equivale al 5.29% de causas de mortalidad.

• En los EEUU una persona tiene 1 EVC cada 45 segundos.

• En el mundo existen de 200-300 casos de TCE por cada 100,000 personas.

• De 15,000 a 20,000 lesiones espinales ocurren anualmente en los EEUU. Comunmente entre los 16 a 35 años.

INEGI 2012. National Center for Health Statistics 2003.

NEUROPATOLOGÍA

DAÑO NEUROLÓGICO

El daño neurológico es considerado como la lesión del cerebro que altera la integridad estructural y funcional del SNC secundario a un evento adverso.

Romero G et al. Daño neurológico secundario a hipoxia isquemia perinatal. Arch. Neurocien. Mex D.F. 9 (3). 2004.

PATOLOGÍA

Etiología(que) Patogenia(como)

Alteración Estructural

• Inespecifica. Solo se conoce la alteración estructural.

• Especifica- se conoce la alteración patogénica pero no la etiología

• Patognomónica- la alteraciones estructurales definen la patogenia y la etiología.

Las anomalías se pueden presentar en diferentes niveles. En uno si en uno no, en varios o en todos. Cualquiera de estos niveles pueden ser inespecificas, especificas o patognomónicas

Organo Tejido Celula

Inespecífica Edema, atrofia, hidrocefalia Inflamacion

Alteraciones de la mielina

Muerte celular

Atrofia simple

Específica Hemorragias

Lesiomes hipoxico-isquemicas

Kernicterus

Desmielinizacion Retraccion hipoxica

Degeneracin neurofibrilar

Cromatolisis

Patognomónica Malformaciones Neoplasias Inclusiones virales

Enfermedades metabólicas

CARACTERÍSTICAS DEL SNC QUE REGULAN SU RESPUESTA A LA

LESIÓN

1.Heterogeneidad.

2.Susceptibilidad y regeneración.

3. Lípidos complejos no degradables y únicos.

4.No tiene tejido conectivo.

5.No tiene sistema linfático.

Lesiones Traumáticas

Fisiopatología de los daños del SNC

• Lesión primaria.- Ocurre en el momento del impacto

• Lesión secundaria.- El daño ocurre luego de ocurrido el impacto inicial.

-Causas sistémicas

-Causas intrínsecas

Lesiones secundarias

• Sistémicas

-Hipoxia

-Aumento o disminución del CO2

-Anemia

-Hipotensión

-Aumento o disminución de glucosa en sangre.

• Causas Intrínsecas

-Convulsiones

-Edema

-Hematomas

-Aumento de la PIC

Perfusión Cerebral

• Flujo sanguíneo Cerebral (FSC)

• Presión de perfusión Cerebral (PPC)

• PPC=PAM-PIC

• PIC= generalmente equivale de 10 a 15 mmHg

PIC

• 80% parénquima

• 10%sangre

• 10% LCR

Aumento de la PIC

• Corteza Cerebral

- Se altera el nivel de consciencia

• Hipotálamo

- Vómitos

• Tronco Encefálico

-Aumenta TA y la PIC, bradicardia o respiraciones irregulares por estimulación vagal, pupilas desiguales, postura anormal, convulsiones.

• Herniación del uncus

Lesiones primarias

• Fx de Cráneo

• Conmoción Cerebral

• Contusión Cerebral

• Hemorragia intracraneal.- Epidural, subdural, subaracnoidea, intraparenquimatosa.

• Laceración cerebral

• Lesión axonal difusa

Trauma Espinal

• Fx de columna vertebral

• Lesión de médula espinal: medula central, anterior, Brown-Sequard.

• Examinar: Dermatomas, Miotomas y Reflejos correspondientes al nivél neurológico de la lesión.

• Sea juicioso en la manera de inmovilizar al paciente

Patofisiología Clínica

• El EVC es una alteración cerebral potencialmente tratable.

• Otras alteraciones incluyen: coma, infecciones, tumores y convulsiones.

LESIONES CLÍNICAS ESTRUCTURALES DEL SNC

Resonancia Magnética

EDEMA CEREBRAL

ATROFIA CEREBRAL

HIDROCEFALIA

HEMORRAGIAS

HIPOXIA-ISQUEMIA

KERNICTERUS

MALFORMACIONES 1. Problemas de cierre del tubo neural

2. Chiari

3. Holoprocencefalia

4. Hidranencefálica

5. Agencia del cuerpo calloso

6. Polimicrogiria

Funciones Corticales Superiores

• Representación simbólica

• Lenguaje

• Memoria

• Conducta

• Creatividad

• Atención y concentración

• Razonamiento

• Sensopercepción

• Sentimientos

• Regulación y control

Escalas prehospitalarias de evaluación

Exposición de escalas

Alteraciones más comunes y atención Prehospitalaria

EVC

videos

Convulsiones

• Generalizadas

-Ausencia

-Tónico-clónicas

• Parciales o focales

-Parciales simples

-Complejas parciales

Fases

1. Aura

2. Perdida del edo. de alerta

3. Fase tónica

4. Fase hipertónica

5. Fase clónica

6. Postconvulsión

7. Postictal

Status Epilepticus

• De 4 a 5 min.

• No recupera el estado de alerta entre periodos convulsivos.

Causas

• Epiléptica-Congénita.

• Estructural.- tumor, infección, cicatrices de lesiones previas, trauma, enfermedades neurodegenerativas.

• Metabólicas.- Niveles anormales en sangre, hipoglucemia, envenenamiento, eclampsia, sobredosis, desintoxicación

• Febriles.- Fiebre súbita

• F.- Focus

• A.- Activity

• C.- Color or Cocaine.

• T.- Time

• S.- Secondary information

Estado Mental Alterado

• Aparte del EVC y las convulsiones, el tipo de emergencia neurológicas más común que puede encontrar es el estado mental alterado.

• En palabras simples, el estado mental alterado quiere decir que el paciente no esta pensando de manera clara.

• En algunas ocasiones el paciente puede estar inconsciente o puede estar consciente pero confundido.

Evaluación y Tx del Edo. Mental Alterado y Síncope

Exposición

Migrañas

Exposición

Hipoglucemia

Exposición

Convulsiones

Exposición

EVC Tx

Exposición

TCE Tx

Exposición

Nuevos Paradigmas

Ideas

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¿Dudas?