Complicaciones Neurológicas Postparto

Dr. Ricardo Poveda JaramilloR2

Anestesiología & ReanimaciónUdeC

Cefalea Postpunción

Síntomas

Cefalea en region frontal y occipital irradiada a cuello

¡PEOR de pie, MEJOR acostada!

Inicio

1ero ó 2do día post punción

Duración

< 1 semana

Patofisiología

Producción de LCR 0,35 ml/minCantidad LCR 150 ml

LCR fistulizado

Producción

Los tres factores

1.Edad2.Genero

3.Embarazo

Terapia no medicamentosa

• Soporte psicológico• Postura

• Hidratación• Faja abdominal

Drogas

• Cafeína 600mg/día• Teofilina• Sumatriptan 6 mg SC• Cosyntropin: 0,5mg en 1 Lt LR IV en

infusión de 8 hrs

¿Morfina epidural?

Solución salina epidural

•Bolo único• Infusión: 15-20 ml/hora

Parche epidural de sangre

10-15 ml (ajustado por altura del paciente)

Diseminación por Segmentos Espinales

Parche con Dextran-40

20-30 ml y seguir a 3ml/hora por 12hrs

Prevención

• Reposo post-punción• Adecuada hidratación• Faja abdominal• Opioides peri/intraespinales?• Solución salina epidural profiláctica• Solución salina intratecal profiláctica• Parche hemático profiláctico• Parche profiláctico con dextran-40

Modificaciones a la técnica anestésica regional

Agujas ≥27

Diseño

¿Cuál elegir?

Aguja no cortante NUNCA menor a 27

¿Bisel de la aguja paralelo o perpendicular?

¿Aire o salina en la peridural?

¿Reinsertar el mandril antes de retirar el spinocath?

Parálisis de Nervios Periféricos

Compresión del tronco lumbosacro

Parálisis del Nervio Obturador

• Aducción y rotación interna de la cadera

• Cara interna superior del muslo

Parálisis del Nervio Femoral

•Musculo iliopsoas• Subir escaleras

Meralgia Parestesica

Nervio cutáneo lateral femoral

Parálisis del nervio ciático

Parálisis de peroneo

• Pie caído• Conservación de sensibilidad en

borde externo del pie

Recomendaciones generales

1. Evitar la posición de litotomía prolongadamente

2. Poner la cuña debajo de la cadera, NO de los glúteos

3. Usar bajas dosis de anestésicos locales/opiodes durante el trabajo de parto

4. Usar solo opiodes en el post-parto

Síndrome de Cauda Equina

Fisiopatología

• Envoltura de las raíces sacras en el espacio subaracnoideo es

muy delgada• Procaina, lidocaína

Factores de riesgo

• Pobre dispersión del anestesico local:1. Falla del bloqueo/inyección repetida2. Aguja punta de lápiz o muy delgada3. Micro catéteres espinales4. Infusión continua5. Solución hiperbarica6. Posición de litotomía• Inyección no intencionada de grandes volúmenes• Lidocaína intratecal al 5%

El año

2002

  "El secreto de una buena vejez no es otra cosa que un

pacto honrado con la soledad” Gabriel García Márquez, Nobel del

Literatura (1928- )

Gracias