Emergencias medicas-en-medicina-deportiva-

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URGENCIAS MEDICAS EN

MEDICINA DEPORTIVA

NPS NEUROREHABILITACIÓN DANN ARRIAGAldocdaniel@hotmail.com

EVALUACION EN EL CAMPO

APROPIADA EVALUACION INICIAL Y TRATAMIENTO

Para estar listos y tomar decisiones apropiadas cuando ocurren las lesiones

Respuesta inicial critica especialmente cuando la vida se ve amenazada

Nuestra decisión puede ser la diferencia entre la vida y la muerte

CLASIFICANDO LA LESION

LEVE:

pequeñas cortadas, abrasiones, esginces leves, ampollas, desgarros, contusiones, calambres y otros pequeños daños

MODERADO:

Esguinces con algun grado de inflamación, dolor y disminución de los ROM, algún grado de incapacidad no grave.

SEVERO:

Esguinces severos, dolor e inflamación extremos, fracturas y luxaciones.

LAS QUE AMENAZAN LA VIDA:

Golpe de calor,trauma craneoencefalico, trauma cervical, ataques cardiacos, traumatismos internos.

FACTORES ENDOGENOS PREDISPONENTES

Edad

Estado de hidratación

Obesidad

Cantidad de ejercicio

Hipopotasemia

Alcohol

Ingesta alimenticia

Trastornos de las glandulas sudoriparas

Farmacos

Antecedentes de lesión por calor

Quemadura solar

FACTORES EXOGENOS PREDISPONENTES

Temperatura alata

Humedad alta

Ausencia de brisa

Equipo deportivo inadecuado

Ausencia de información metereologica

Deficiencia en la organización del evento deportivo

Ausencia de pantalla nubosa

GOLPE DE CALOR

El ejercicio vigoroso genera significativamente calor corporal

La temperatura puede elevarse de 37° a 41°

El calor es disipado por radiación, conducción y convección y evaporación del sudor

Na 40-60mEq/lt de sudor, K 4-5 mEq/lt de sudor, Cl 30 a 50 mEq/lt de sudor

En condicones atmosfericas normales el 65% de la perdida de calor es por radiación, conducción y convección y el 20% por evaporación del sudor

El 15% restante es por excreciones y respiración

En condiciones de calor el 100% de la perdida de calor es por evaporación del sudor con una perdida de energia de 600 a 700 kcal.

El ejercicio en estas condiciones puede generar de 1 a 2 litros de sudor por hora

El promedio de agua corporal total de un atleta es de 40 litros

Significa que se puede perder del 2.5% al 5% por hora

Cada 5% de perdida total de agua incrementa en 30 la F.C. Y 1°C la temperatura del cuerpo

FASES DEL GOLPE DE CALOR

Fase I:

Temperatura rectal de 40° a 41°C.

Sensación de frio en el tronco.

Se siente el pulso en las sienes.

Disminución de la T/A.

Insuficienncia cardiaca por hipovolemia

Mareos, nauseas y vómitos.

FASE II:

Temperatura rectal de 41° a 42° C.

Debilidad muscular

Desorientación.

Perdida del equilibrio.

FASE III:

La fase más peligrosa.

Más de 42° C rectal.

Disminución en la producción de calor.

Pérdida de la conciencia.

Muerte.

La fase III es un golpe de calor declarado.

La piel se demuestra ruborizada (colorada).

Irritabilidad y confusión

50% de los casos con anhidrosis

Convulsiones

Perdida del control del cuerpo

TRATAMIENTO

Medidas apropiadas para reducir la temperatura al menos a 39°C

Ventilar el cuerpo. Baño de esponja

Rehidratación intravenosa

Restiucion de hidroelectrolitos

Transportación a un hospital

Recordar que los maratonista y jugdores de fútbol pierden hasta 6 litros de sudor

Administrar 300 cc de liquidos con hidroelectrolitos cada 20 minutos.

Medidas de sosten

PREVENCION

Aclimatación previa al deporte

Ropa adecuada.

Reconocimiento de los sintomas en fases tempranas

Prohibir la participación a los jugadores que toman diureticos y anicolonergicos o que padezcan fiebre.

COLAPSO POR CALOR

Es una perdida de la conciencia por deficiencia del flujo sanguineo cerebral debido a vasodilatación

Se trata acostando al paciente

Elevacion e las extremidades inferiores

CALAMBRES POR CALOR

Se relacionan con la perdida corporal de sal

No siempre es el mismo musculo

Aparecen en grupos musculares que se someten a gran esfuerzo.

EDEMA POR CALOR

Aumento de volumen benigno y autolimitado de las manos y los pies que casi siempre se observa en las primeras semanas de aclimatación al calor y se resuelven con enfriamentos, elevacion de la parte afectada y compresión.

MILIARIA ROJA

Es el exantema maculopapular eritematoso que

afecta las paretes cubiertas del cuerpo cuando la

queratina ocluye los poros de las glandulas

sudoriparas

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

Cuando hay un golpe en la cabeza siempre se debe considerar la probable lesion de craneo o cuello y tomar precauciones para estabilizar y transportar al paciente

Un médico tiene responsabilidad en la atención primaria y traslado del paciente hasta dejarlo en manos de un equipo especialista en el trastorno.

SIGNOS Y SINTOMAS SUGESTIVOS

Afección de la conciencia

Náusea y vomitos persistentes

Actividad motora alterada

Convulsiones

Cefalea que va en aumento

Anisocoria

HEMATOMA EPIDURAL

Es una acumulación de sangre entre el cuero cabelludo y el craneo

HEMATOMA SUBDURAL

Es una acunulación de sangre en el espacio subdural que se encuentra debaj del craneo y fuera del cerebro, entre la membrana aracnoides y la duramadre, y es producido por algún desgarro de las venas del seno dural.

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO

El coágulo de sangre suele ocurrir al mismo tiempo que el traumatismo, y produce una disfunción neurologica inmediata, tiene un pronostico peor porque comunmente son producto de alta veocidad.

Casi siempre requieren cirugía.

HEMATOMA SUBDURAL SUBAGUDO

El cerebro no suele sufrir una lesión importante y se presenta 24 horas o más tarde de lalesión.

HEMATOMA SUBDURAL CRONICO

Se observa mas a menudo en personas mayores.

En personas que se caen con frecuencia.

Alcoholicos.

Pacientes con sincope o vertigo.

Se presenta dos o más semanas despues de la lesión.

Casi nunca requiere cirugía

HEMATOMA SUBARACNOIDEO

Es una hemorragia intracraneal confinada a la superficie del cerebro, como resultado de la lesión dediinutos vasos sanguineos que se encuentran en la superficie meningea del cerebro.

HEMATOMA INTRACEREBRAL

Es una hemorragia dentro de la propia sustancia.

Se produce por desgarro de los vasos dentro del parenquima cerebral

Se diagnostica mediante la TAC.

Casi siempre requiere cirugía

SIGNOS Y SINTOMAS

Cefalea

Disminucion inmediata o progresiva de la conciencia

Coma o muerte

EVALUACION DEL DAÑO

Primero estabilizar el cuello

No usar inhalantes para despertar al paciente

Nada por vía oral

Si esta consciente interrogar sobre el evento en que esta participando

Descartar amnesia retrograda

Explorar los pares craneales

Explorar la marcha

Enviar a centro hospitalario en caso positivo o sospechoso

No olvidar que hay hematomas subdurales que lentamente progresan

Si esta inconciente dar medidas de soporte

Concentrarse en el abc

Inmovilizar y enviar a un centro hospitalario a la brevedad para su estudio

Fractura del piso anterior. Fractura de la base dl craneo.

Fondo de ojo normal Edema del fondo de ojo

QUE TIENEN EN COMUN?

Aerobics

Spinning

Maratón

Tenis

Beisbol

Volleyball.

SINDROMES POR SOBREUSO

A veces son los motivos de consulta más frecuentes a los ortopedistas

Del 30 al 50% de las lesiones son provocadas por estos sindromes

Se caracterizan por fuerzas ciclicas o repetitivas que resultan en microtraumas a los musculos, tendones y huesos.

La incapacidad del cuerpo de curarse así mismo por el estrés en curso, conduce a dolor y disfunción.

El corredor es el atleta prototipo de estos sindromes.

Las anormalidades biomecanicas a veces contribuyen.

Con el aumento de la población a participar en eventos deportivos se esperan más de estos sindromes.

TENDINITIS

Osgood-Shlatter, Sever, representan mas de un tercio d los sindromes por sobreuso en jovenes.

En adultos el manguito rotador y el tendón de Aquiles predominan

El tendón rotuliano

El tibial posterior

Los hamstrings

El tibial anterior

SINDROMES

Tendinitis Aquilea

Tendinitis patelar

Sindrome de la banda iliotibial

Fascitis plantar

Sindrome patelofemoral

Shin Splints

Fracturas poe esrtes

Sindrome compartamental cronico

El circulo del dolor

SOBRECARGA

LESION DE TEJIDOS

ACTIVIDAD SOSTENIDAINFLAMACION

REPOSO

DOLOR

CURACION

CAUSAS

Errores en los entrnamientos.

Factores anatomicos.

Equipo de entrenamiento.

Superficies de entrenamiento.

Miselaneos.

diagnóstico

Historia clinica

Cambios en los habitos deporivos

Cambios en el equipamiento

Sensibilidad e inflamación cercana a la inserción del tendón.

RMN resalta mejor las lesiones tendinosas

Ultrasonido

Tratamiento

En la fase aguda hielo y AINES.

Corregir las conductas de entrenamiento y equipamiento.

Terapia con ultrasonido

Fonoforesis e iontoforesis

Estiramiento y fortalecimiento muscular.

LUXACION ACROMIOCLAVICULAR

TRATAMIEENTO

REDUCCION ABIERTA Y FIJACION CON TORNILLO

MANTENIMIENTO CON CABETRILLO POR 4 A 6 SEMANAS

VENDAJE EN 8 POR 4 A 6 SEMANAS

LUXACION GLENOHUMERAL

ANATOMIA NORMAL GLENO HUMERAL

LESION DE

CAPSULA Y

LIGAMENTOS

TRATAMIENTO

REDUCCION CERRADA Y CABESTRILLO POR TRES A CUATRO SEMANAS

REDUCCION CERRADA Y ARTROSCOPIA CON REPARACION DE LIGAMENTOS Y CAPSULA

REHABILITACION Y FORTALECIMIENTO DEL HOMBRO

CODO DE TENISTA

Tendinitis del estensor carpi radiales en el epicondilo.

También llamada Epicondilitis.

No solo en tenistas sino en golfistas.

En trabajadores que realizan muchos movimientos de flexo-extensión de la muñeca.

TRATAMIENTO

Aines.

Banda para el codo.

Infiltraciones de esteroides.

Todas las modalidades de calor.

Disminucion de las actividades.

Entrenamiento apropiado.

FRACTURA DE CODO

TRATAMIENTO

Reducción abierta y fijación interna rigída.

Si es niño reducción cerrada y fijación interna.

Evaluar las lesiones neurovasculares.

FRACTURAS DE MUÑECA

De las fracturas es de las más comunes.

Casi la misma prevalencia en niños y adultos.

Tiene diversos grados de magnitud.

Si es niño, enfasis en las fisis.

FRACTURAS DEL CARPO

Grave condicion que genera una gran incapacidad.

La alteración del carpo puede condicionar una inestabilidad.

La más común es la fractura del escafoides.

TRATAMOIENTO

Reduccion abierta y fijación interna si esta desplazado.

Yeso por 6 a 8 semanas y rehabilitación.

LUMBALGIAS

Sindrome doloroso multifactorial.

Toda una gama de limitaciones funcionales

Puede der por inestabilidad.

Proceso inflamatorio.

Desgarro de tejidos blandos.

Fractura de cuerpos vertebrales.

Hernias de disco.

TRATAMIENTO

Aines.

Terapia física.

Nucleotomía.

Infiltraciones.

Instrumentaciones.

Fusiones óseas.

Corsetsórtopedicos.

Tratamientos psicologicos.

Antidepresivos.

DESGARROS MUSCULARES.

Se producen en mayor medida en las uniones musculo-tendinosas.

Producen diversos grados de incapacidad.

Rara vez evolucionan a un sindróme compartamental.

Responden muy bien a los aines y al calor local.

Es indispensable la rehabilitación y electroestimulación-

LESIONES DE LA RODILLA

Pueden ser inflamatorias.

Que provocan bloqueo.

Que provocan inestabilidad.

Mixtas.

INESTABILIDAD

Ruptura del ligamento cruzado anterior.

Ruptura del ligamento sruzado posterior.

Ruptura del ligamento colateral lateral-

Ruptura del ligamento colateral medial.

Ruptura de uno ó mas ligamentos.

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR NORMAL

DESGARRO DEL

LIGAMENTO CRUZADO

ANTERIOR

LESIONES QUE PROVOCAN BLOQUEO

DESGARROS MENISCALES

LESIONES MIXTAS

TRATAMIENTO DE LIGAMENTOS CRUZADOS

El mejor tratamiento para los cruzadoses la reconstrucción con injerto.

Puede ser de autoinjerto para amateurs.

Injerto de cadaver para prfesionales.

Se tiene que reparar el menisco siempre y cuando sea posible.

De lo contrario menisectomia parcial.

TRATAMIENTO DE MENISCOS.

Si la ruptura se enuentra cercana a la capsula es posible la reparación.

Si esta muy periferica la menisectomia parcial es lo indicado.

Si el desgarro tiene una geografía indescriptible también aplica la menisectomía.

LIGAMENTOS COLATERALES

El medial es noble y puede manejarse coservadoramente.

El colateral lateral debe reparse con injerto si el desgarro es de tercer grado.

ESGUINCE DE TOBILLO

Es el más común de las rupturas de ligamentos.

La mayoría de las veces se produce por un mecanismo de inversion forzada.

Es de grados variables de 1 a 3.

Primer grado es una distención del ligamento.

Segundo grado es una ruptura de unas cuantas fibras del ligamento.

El de teercer grado es una ruptura completa de las fibras de ligamento.

Clinicamente hay inflamación y equimosis.

VALORACION Y DIAGNOSTICO

El primer grado el paciente camina y puede ponerse de puntas con leves molestias.

El segundo grado puede pararse y caminar de puntas pero con mucho dolor.

El tercer gradi es incapaz de sostenerse de puntas.

TRATAMIENTO PRIMER GRADO

Hielo

Elevación.

Compresión.

Aines.

Disminución de las actividades.

Ejercicios de propiocepción

Tobillera o vendaje.

TRATAMIENTO SEGUNDO GRADO

Inmovilización con férula por 7 a 10 días.

Deambulación con muletas.

Hielo.

Aines.

Soporte deambulador al retiro de la ferula.

Ejercicios de propiocepción y fisioterapia.

TRATAMIENTO TERCER GRADO

Reparacción del fasciculo ligamentoso roto.

Inmovilización por dos semanas.

Electroestimulación.

Ejercicio de propiocepción y fisioterapia.

MODALIDADES TERAPEUTICAS

CALOR

Sus efectos terapeuticos son bien conocidos.

Produce una alteración en la velocidad de conducción nerviosa.

El músculo es sensible a los cambios de temperatura

Disminuye la actividad de las fibras nerviosas secundarias gamma, disminuyendola exitación muscular e incrementando la inhibición organos de Gplgi en el tendón, produciendo disminución del tono muscular

En la piel produce moderada reacción inflamatoria, liberando histamina, bradicinina y prostaglandinas causando vasodilatación.

De igual forma lo produce en los musculos

El efecto neto del incremento del fluho sanguineo se ve en la estimulación del drenaje linfático y en la remoción de productos de desecho.

biblografía

The olympic book of sports medicine vol 1.

Orthopaedic Knowledge Update 1 pp341

Secretos de la Medicina del Deporte 2 nd. Ed. Pp104-8

Fisiologia del deporte 3a. Ed. Pp 331-337