U.M.S.N.HFacultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio

Chávez”

“El PACIENTE ONCOLÓGICO”

Sección: 05

CONTENIDO

1. Definición2. Epidemiología3. Carcinogénesis: Base Molecular del Cáncer4. Carcinógenos: Factores de Riesgo 5. Nutrición en el Paciente con Cáncer 6. Manejo Perioperatorio del Paciente con

Cáncer7. Técnicas de Manejo Terapéutico del Paciente8. Medidas Postoperatorias 9. Conclusión10. Bibliografía

1.-D E F I N I C I Ó N

DEFINICIÓN

Neoplasia caracterizada por el crecimiento incontrolado de células anaplásicas que tienden a invadir el tejido circundante y metastatizar a puntos distantes del organismo.¹

2.-E P I D E M I O L O G Í A

EPIDEMIOLOGÍA

Mundial

México

E.U.A

M U N D I A L

MUNDIAL

Países más Desarrollados:

-Europa-Australia-Nueva Zelanda-Norte América-Japón

Países menos Desarrollados:

-África-Centro América-Sudamérica-Asia (s/Japón)-Caribe-Melanesia-Micronesia-Polinesia²

INCIDENCIA EN % DE CÁNCER A NIVEL MUNDIAL. 2002. ²

Incidencia 20020

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

AsiaEuropaNorte AméricaSur y Centro AméricaÁfricaOceanía

En el 2002 se diagnosticaron aprox. 10, 864, 499 casos de cáncer a nivel mundial.²

El Cáncer de Pulmón fue el más frecuente. 1,352, 321 casos.²

El Cáncer de Mama es el más frecuente en mujeres a nivel mundial. 1,152,161 casos.²

CAUSAS DE MORBILIDAD POR CÁNCER EN EL 2001.³

Lugar Causa Hombres % Mujeres %

1 Pulmón 8.9 3.8

2 Mama 11.7

3 Colon/recto 4.9 5.0

4 Estómago 5.5 3.5

5 Hígado 3.9 1.9

6 Próstata 5.4

7 Cérvix uterino 5.2

8 Estómago 2.8 1.5

9 Vejiga 2.6 0.8

10 Linfoma no Hodgkin

1.7 1.3

M É X I C O

MÉXICO

2da causa de muerte.

Casos según el Sexo en el 2003.

35%

65%

RHNM 2003³

HombresMujeres

Incidencia: 0.11% Población Aprox: 102,114,000³

Casos Totales: 110, 094²

Masculinos: 38, 193²

Femeninos: 71. 091²

TUMORES PRIMARIOS POR SITIO ANATÓMICO EN GENERAL 2003.³Sitio Anatómico N° %

CaCu In Situ 14867 13.50

Piel 14317 13.00

Mama 12488 11.34

Cuello uterino 9227 8.38

Linfomas 6911 6.2

Próstata 6536 5.94

Estómago 3584 3.26

Leucemias 3045 2.76

Ovario 2907 2.64

Colon 2381 2.16

Vejiga Urinaria 2272 2.06

Tiroides 1986 1.80

Pulmón 1870 1.70

Tejidos blandos 1804 1.64

Riñón 1588 1.44

Cuerpo Uterino 1552 1.41

Encéfalo 1503 1.37

Testículo 1287 1.17

Recto 1245 1.13

Mieloma 1121 1.01

E.U.A

EUA

Las estimaciones provienen del análisis de 1995-2004.

1500 norteamericanos fallecen por cáncer diariamente.

El cáncer de pulmón, mama colon y recto representan el 50%.

CAUSAS DE MUERTE EN EEUU 2005

3.-CARCINOGÉNESIS: BASE MOLECULAR DEL CÁNCER

CARCINOGÉNESIS

Se va a definir como un proceso de iniciación e inducción de la formación de un cáncer.¹

Desarrollo tumoral

involucra:

Células cancerosas se independicen del huésped.

Invasión de tejidos

adyacentes

Colonización otros lugares a

distancia.

Múltiples alteraciones genéticas.

Pérdida de la diferenciación y división celular.

Perdida del balance

Genes supresores

Oncogenes

Progresión

Promoción

Iniciación

Iniciación Mutaciones de forma sucesiva.Exposición a agentes o condiciones favorecedoras.

PromociónAparición de las 1ras células neoplásicas.

Progresión Crecimiento invasor de las células transformadas.Avance de la lesión tumoral.Tumor metastásico.Muerte del paciente.

Algoritmo que muestra un esquema simplificado de la base molecular del cáncer.

4.- C A R C I N Ó G E N O S

TIPOS DE CARCINÓGENOS

Químicos

Físicos

Virales

QUÍMICOS

Se dividen en 3 grupos:

-Genotóxicos-Co-Carcinógenos-Promotores de

Tumores

Ejemplos:

-Cloruro de Vinilo-Nitrosaminas-Mostazas-Aflatoxinas 6

FÍSICOS

Radiación Inflamación crónica H. pylori

Inducción de inflamación y proliferación celular.

Exposición física a los agentes que inducen un daño al ADN.DNA

-Rompimiento de doble cadena-Mutaciones-Daños cromosómicos

VIRALES

Pueden afectar:-Transformando

-Expresando oncogenes

-Expresando citoquinas

-Alteración del S. Inmune

Pueden ser RNA o DNA.

Se presentan mayormente en personas IC.

Rous (1968)Retrovirus

VPH (E6 y E7)Virus de Epstein-Barr (EBNA1- LMP1)

FACTORES DE RIESGO

Antecedentes Familiares de Cáncer

Antecedentes Personales de Cáncer, Defectos Genéticos

Edad

Hábitos Dietéticos,

DM

Sedentarismo,

Sobrepeso, Tabaquismo, Alcoholismo,

Sexo, Raza, Antecedente

s Ginecoobste

tricos.

Exceso de radiaciones ionizantes.

Fármacos, Sustancias químicas.

Infecciones VPH,

Inmunocomprometido

5.- NUTRICIÓN EN EL PACIENTE CON CÁNCER

NUTRICIÓN

80 a 90% del cáncer de cualquier etiología se relaciona con factores ambientales como la dieta.

A un estado nutricional pobre = pobres resultados

El de peso aumenta la mortalidad en ambos sexos. 9

LÍPIDOS Y PROTEÍNAS

Las grasas afectan la etapa de promoción de la carcinogénesis.

Aumento de colesterol se relaciona con en riesgo de cáncer. 9

FIBRA

Se le atribuye un efecto protector en la prevención de cáncer de colon y recto.

Afecta a la microflora intestinal, metabolismo de las sales biliares, volumen fecal y tiempo de tránsito intestinal.

Volumen Fecal Concentración de posibles carcinógenos. 9

VITAMINAS

Vitamina “A” Posibles inhibidores de la carcinogénesis (Piel, mama, esófago, VR)

Beta-Caroteno Acción antioxidante

Vitamina “C” Efecto “protector” aún no demostrado totalmente.

Vitamina “E” Antioxidante intracelular. Protege contra el daño cromosómico.

Calcio y Vitamina “D” El calcio en la dieta se relaciona con una disminución del riesgo de enfermedades.

Disminuye el riesgo de cáncer de colón. 9

ZINC

La deficiencia de Zinc la frecuencia de tumores inducidos por Nitrosaminas.

Es rara su deficiencia, excepto en áreas del mundo donde hay carencia de este elemento en el suelo. 9

ALCOHOL

Varios estudios sugieren que el alcohol tiene un efecto directo sobre los tejidos durante su consumo.

Se considera un inductor de carcinogénesis

Su consumo es de una copa al día en mujeres y dos en hombres.

EDULCORANTES ARTIFICIALES, CONSERVADORES, NITROSAMINAS

Edulcorantes Aún no se le ha encontrado ningún efecto carcinogénico a la sacarina, ciclamato y aspartame.

Conservadores No se ha encontrado actividad carcinógena en el hidroxitolueno butilado y el hidroxianisol butilado.

Nitrosaminas Altamente cancerígenas se encuentran en alimentos procesados, tabaco y humo. 9

CAMBIOS METABÓLICOS INDUCIDOS POR EL CÁNCER

Aumento en la degradación de

proteína corporal

Aumento de la lipólisis

Intolerancia a la glucosa

Gasto energético anormal

Aumento de la gluconeogénesis

Sensibilidad a la insulina

disminuida

Disminución en la síntesis de

proteína del M. Esquelético

Aumento de ácidos grasos

libres en plasma

Disminución de la grasa corporal

total

VALORACIÓN NUTRICIA DEL PACIENTE CON CÁNCER

Hábitos alimentarios

Cambios de la alimentación

Cambios en el gusto y el olfato

Anormalidades Metabólicas

Terapia antineoplásica

Ingesta actual de alimentos

Cambios de peso

Cambios de excreción de desechos

APOYO NUTRICIO

Vivir más y mejorar calidad de vida.

Requerimientos calóricos

Paciente Kcal

No ambulatorio 20 a 25 Kcal/Kg

Ligeramente Hipermetabólico

30 a 35 Kcal/Kg

Hipermetabólico, Mala Absorción importante

35 Kcal/Kg

Requerimientos proteicos.

En el caso de los líquidos, se deberá hacer un balance diario.

Las pérdidas deben ser reemplazadas en el caso de las vitaminas y minerales. 9

En Caso de: Requerimiento

Diario mínimo 0.5 gr/Kg

Mantenimiento 0.8 gr/Kg

Demanda Aumentada 1.5 gr/Kg

6.- MANEJO PERIOPERATORIO

MANEJO PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE CON CÁNCER

Valoración:Antecedentes médicos actuales y pasados.E. Física.Estrategia anestésica perioperatoria.Consentimiento informado del paciente.Manejo de la ansiedad y miedoEstudios de diagnóstico y E. De LaboratorioAclarar dudasTener conocimiento de su terapia vs cáncer. 6

El paciente con cáncer representa algunos retos en su manejo debido a los efectos del tumor en el cuerpo.¹°

Para el manejo perioperatorio dividiremos los efectos del tumor en:

-Anatómicos -Fisiológicos

ANATÓMICOS (VÍAS AÉREAS)

La mayor preocupación en el perioperatorio es mantener las vías respiratorias.

Si existe alguna compresión de la tráquea se deberá entubar.

En pacientes con tumores que obstruyan se utilizará la traqueostomía. ¹°

ANATÓMICOS (MASAS MEDIASTINALES)

La inducción de anestesia general puede resultar en una obstrucción de las vías aéreas o un paro cardíaco.

Puede solucionarse con el mantenimiento de ventilación espontánea que mantenga la presión negativa intratorácica. ¹°

ANATÓMICOS (SX DE LA VENA CAVA SUPERIOR)

Puede resultar de una trombosis venosa profunda.

Se puede dar por la compresión de las venas por una masa tumoral.

Los anticoagulantes son usados en pacientes con trombosis venosa. ¹°

FISIOLÓGICOS (TUMORES CARCINOIDES)

Este tipo de tumores pueden secretar sustancias vasoactivas Tienen acceso a la circulación sistémica.

Los octreotidos (Análogos de la somatostatina) se utilizan para prevenir las sustancias hormonales.

EFECTOS DE LA TERAPIA VS CÁNCER

Radiación Quimioterapia

Anatómicos 1. Cambios histológicos en los tejidos radiados.

2. Obstrucciones3. Perforaciones 4. Sangrados

Fisiológicos 1. Tos no productiva

2. Disnea3. Fibrosis

pulmonar4. Reacciones

cardíacas toxicas

5. Daño en mecanismos de coagulación.

6. Coagulación Intravascular Diseminada.

7.-MANEJO TERAPÉUTICO

MANEJO TERAPÉUTICO

En la actualidad se utilizan tres medidas principalmente:

-Quirúrgica-Radiación-Quimioterapia

Siendo la cirugía la más antigua y de mayor uso hoy en día.

DETERMINANTES DEL RIESGO QX.

Status general de salud Severidad de la enfermedad Grado que la cirugía cambiara las funciones

fisiológicas. Complejidad de la técnica quirúrgica. Tipo de anestesia requerida Experiencia del personal.¹¹

ROLES DE LA CIRUGÍA

Prevención.

Diagnóstico.

Tratamiento.

Resección de un cáncer primario.

Cirugía citoreductiva.

En Metástasis.

Emergencias oncológicas

Reconstrucción

HAY COSAS QUE LA CIRUGÍA NO PUEDE REPARAR…

8.- SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO

SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO

Se repetirá la evaluación inicial. Anamnesis y examen físico. Radiografía de tórax. TAC de abdomen, pelvis, tórax. Hemograma completo. Perfil bioquímico. Marcadores tumorales Seguimiento a 5 años (dependiendo de el

tipo de cáncer). 6

9.-C O N C L U S I Ó N

El cáncer en México a medida que han pasado los años ha ido aumentando, debido al descenso en nuestra cultura.

Los hábitos alimenticios así como de estilo de vida han dado pauta para el aumento de casos ya que no hemos respetado a nuestra genética la cual no esta preparada para un bombardeo tan constante de carcinógenos.

Por lo que nuestro panorama se ve poco favorable pues hemos pasado de un deseo por prevenir, a la esperanza de que las enfermedades que nos afectan tengan una cura.

10.-B I B L I O G R A F Í A

1.-Louis E. Anderson. Diccionario de Medicina Océano Mosby. 195. 2005

2.-Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

3.-RHNM 2003. Dirección General de Epidemiología. Secretaria de Salud.

4.-INEGI. Mujeres y Hombres en México. 20095.-Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on

the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

6.-Beauchamp RD, Evers MB, Mattox LK. SABISTON Tratado de Patología Quirúrgica. 16 ed. Mc Graw Hill; 2003. Tomo I.

7.-Brunicardi F, Andersen B, Billiar T, Dunn D. Schwartz, Principios de Cirugía. 8ª Ed. Mc Graw Hill; 183-215,2006. Tomo II.

8.-V. Kumar, Abbas Abul, Fausto Nelson. Patología estructural y funcional. 7a Ed Elsevier; 293, 2006

9.-Gottschlich M M. Nutrition support in Specific Disorders En: Nutrition support dietetics American Society for Parenteral and Enteral Nutrition 2ª. Silver Spring EUA: ASPEN, 1993; 213-28.

10.-Lefor Alan T. Perioperative Management or the patient with Cancer. Chest 1999;115; 165S-171S

11.-Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition.2008