Post on 07-Apr-2015
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Defectos del Tubo NeuralDefectos del Tubo Neural( Espina Bífida )( Espina Bífida )
Hospital San José - Tec de MonterreyDr. Jorge H. Guajardo
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DTNDTN
• Defecto congénito caracterizado por el cierre incompleto del Tubo Neural que ocurre durante la tercera y cuarta semana de la gestación
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EmbriogenesisEmbriogenesis
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PrevalenciaPrevalencia
• 1 de cada 500 niños nacidos vivos
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EtiologíaEtiología
• Consumo de Alcohol• Carbamazepina• Ac Valproico• Antihistaminicos• Sulfonamidas• Hipertermia• Deficiencia de Ac Folico• Factores Ambientales• Factores Genéticos
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PrevenciónPrevención
• La ingesta diaria de 0.4 mg de Ac Folicodesde antes de la concepción , reduce el riesgo de DTN en un 74%
JAMA 1993
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Diagnostico PrenatalDiagnostico Prenatal
• Ecografía ( 16-17 s)• Alfafetoproteina
(Materna o Amniótica)• Acetilcolinesterasa
(Amniótica)
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DTNDTN
• Abierto• Cerrado
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DTN abiertoDTN abierto
• Mielomeningocele• Anencefalia• Raquisquisis
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DTN abiertoDTN abierto
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DTN abiertoDTN abierto
• Déficit Neurológico• Hidrocefalea 80%• Arnold-Chiari• Anomalías Cerebrales• Alteraciones
Ortopédicas• Alteraciones
Urológicas
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DTN abiertoDTN abiertoCuidados preope:
• Obtenerse el producto por Cesárea• Previo Cirugía cubrir con gasas húmedas• Mantener al paciente en decúbito ventral o lateral• Mantener eutermico• Valoración de déficit Neurológico• Valoración Cardiovascular• Reparación del defecto al nacer • Reparación Intrauterina
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DTN abiertoDTN abierto
• Evaluación Sensitiva• Evaluación Motora
– >T12 piernas flacidas– L1-L3 flexión de cadera– L2-L4 extensión de rodilla– L5-S2 flexión de rodilla– S1-S2 flexion plantar– L4-L5 extensión plantar
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DTN abiertoDTN abiertoObjetivos de cirugía:
• Preservar tejido neuralviable
• Reconstruir las estructuras anatómicas
• Disminuir las posibilidades de infección
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DTNDTNCuidados Postope:
• Mantener en decúbito ventral o lateral
• Evitar contaminación fecal de herida
• Limpieza de herida con sol. Fisiológica
• Crema con antiséptico
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DTN abiertoDTN abierto
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DTN abiertoDTN abierto
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DTN abiertoDTN abierto
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DTN abiertoDTN abierto
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DTN cerradoDTN cerrado
• Seno Dermico• Diastematomielia• Meningocele• Lipomielomeningocele• Encefalocele• Espina Bífida oculta
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DTN cerradoDTN cerrado
• Hidrocefalea 10%• Arnold-Chiari• Déficit Neurológico tardío• Reparación durante los primeros tres meses
de vida
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DTN Seno DTN Seno DermicoDermico
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DTN DTN DiastematomieliaDiastematomielia
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DTN DTN MeningoceleMeningocele
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DTN DTN MeningoceleMeningocele
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DTN DTN MeningoceleMeningocele
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DTN DTN LipomielomeningoceleLipomielomeningocele
• Dorsal• Terminal• Mixto
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DTN DTN LipomielomeningoceleLipomielomeningocele
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RMI RMI LipomielomeningoceleLipomielomeningocele
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RMI RMI LipomielomeningoceleLipomielomeningocele
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DTNDTN LipomielomeningoceleLipomielomeningocele
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DTNDTN LipomielomeningoceleLipomielomeningocele
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DTNDTN LipomielomeningoceleLipomielomeningocele
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DTNDTN LipomielomeningoceleLipomielomeningocele
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DTNDTN LipomielomeningoceleLipomielomeningocele
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MonitorizaciónMonitorización
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DTNDTN LipomielomeningoceleLipomielomeningocele
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DTNDTN LipomielomeningoceleLipomielomeningocele
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Laminas Espinales Lipoma Subcutaneo
Duramadre
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Meningocele
Duramadre
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Medula EspínalDuramadre
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DTNDTN LipomielomeningoceleLipomielomeningocele
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DTN EncefaloceleDTN Encefalocele
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DTN EncefaloceleDTN Encefalocele
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DTN EncefaloceleDTN Encefalocele
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DTN EncefaloceleDTN Encefalocele
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DTN EncefaloceleDTN Encefalocele
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DTN EncefaloceleDTN Encefalocele
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DTN EncefaloceleDTN Encefalocele
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DTN EncefaloceleDTN Encefalocele
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DTN EncefaloceleDTN Encefalocele
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DTN EncefaloceleDTN Encefalocele
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DTN EncefaloceleDTN Encefalocele
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DTNDTN
• Manejo multidisciplinario– Enfermería– Neurocirujano– Pediatra– Urólogo– Ortopedista– Fisioterapeuta
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GRACIASGRACIAS