IMPORTANCIA DEL CONSUMO DE ÁCIDO FÓLICO Y LOS DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
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UNIVERSIDAD SALVADOREÑA ALBERTO MASFERRER
FACULTAD DE MEDICINA“Dr. Carlos Uriarte González”
DOCTORADO EN MEDICINA
Importancia de la ingesta de
ácido fólico y las implicaciones de
su deficiencia
PRESENTADO POR:BLAS ANTONIO PINZÓN GONZÁLEZ
ASESORA:
Dra. KARLA VERÓNICA JUÁREZ MOLINA
Introducción
Existen múltiples evidencias derivadas tanto de ensayos clínicos, como de estudios epidemiológicos observacionales, de que el consumo materno de ácido fólico durante el período periconcepcional, puede disminuir el riesgo de aparición de recién nacidos con defectos de cierre del tubo neural.
Respecto a esto se presentará un estudio bibliográfico del ácido fólico y los defectos del tubo neural, enfocándose en cerebro y médula espinal.
DISMINUCIÓN EN LA PREVALENCIA DE LOS DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
EE.UU (1960)
Fue sugerida la asociación entre el desarrollo de los defectos del tubo neural (DTN) y la carencia de ácido fólico (AF).
Reino Unido(1991)
Fue publicado el trabajo que demostró el beneficio del uso del ácido fólico, evidenciando una disminución de la recurrencia de los DTN en el 72% de los casos con el suministro de ácido fólico, en 1817 mujeres clasificadas como de alto riesgo de tener un hijo con DTN, por haber tenido previamente uno afectado.
Chile (2000)
Después de la fortificación de alimentos, los casos de DTN disminuyeron en 51,9%, (66% para espina bífida y 42% para anencefalia.
China(2004-2006)
En contraste, las diferencias étnicas reportadas en diversos estudios obedecen a las diferencias en el estatus socioeconómico y al acceso limitado a los servicios de salud de grupos minoritarios, en donde áreas remotas con alta prevalencia cambiaron su prevalencia por el consumo preconcepcional de AF, disminuyendo la frecuencia de 48 por 10.000 a 10 por 10.000 nacimientos.
Enunciado del problema
¿Cuál es la importancia de la ingesta de ácido fólico y las implicaciones de su deficiencia en los procesos de diferenciación embriológica?
Justificación
Esta investigación se realizó con el fin de proporcionar las bases bibliográficas para otros estudiantes de medicina, en el desarrollo de posteriores investigaciones acerca del ácido fólico y la relación que tiene con la formación del tubo neural.
Además, esta investigación puede influir también, en la medicina de El Salvador, como herramienta de diagnóstico clínico, haciendo énfasis en el impacto del bienestar materno-fetal que se extiende al espectro clínico de las malformaciones congénitas.
Objetivos
Objetivo General
Analizar la importancia del consumo de ácido fólico y las implicaciones de su deficiencia en los procesos de diferenciación embriológica.
• Describir la forma biológicamente activa del ácido fólico y las reacciones bioquímicas que ocurren para su formación.
• Determinar la importancia del ácido fólico en el embarazo, principalmente antes del cierre del tubo neural.
• Explicar la relación del ácido fólico y cobalamina con la síntesis y reparación de ADN.
• Identificar los daños ocasionados por la deficiencia de ácido fólico en la formación de la médula espinal y el cerebro.
Objetivos Específicos
Es una revisión bibliográfica y el nivel de estudio es descriptivo, en los periodos entre enero y septiembre de 2012; se ha hecho un análisis de libros, revistas y artículos. Por su parte, la documentación se seleccionó de acuerdo a la información relacionada con la importancia del consumo del ácido fólico y las implicaciones de su deficiencia en los procesos de diferenciación embriológica.
METODOLOGÍA
MARCO DE REFERENCIA
El Tetrahidrofolato (THF) es la forma biológicamente activa del ácido fólico y se forma mediante dos reacciones sucesivas del anillo de pteridina, catalizadas por la enzima dihifrofolato reductasa.
El ácido fólico conocido como folato o folacina, es parte del complejo vitamínico B y actúa transfiriendo grupos monocarbonados en varios estados de oxidación. El rango normal de ácido fólico en el organismo es de 2.7 a 17.0 nanogramos por mililitro (ng/mL).
Trudy McKee, James R. McKee. 2006
INGESTA DIETARIA
FOLATO
TETRAHIDROFOLATO
N5, N10-METILEN-THF
MTHFR
La presencia de metil-FH4 y la acción de la metionina sintasa metilcobalamina permiten un balance entre el dUMP (desoxiuridinmonofosfato) y el dTMP (desoxitimidil monofosfato). En ausencia de ácido fólico o de cobalamina, el proceso de reducción del dUMP al dTMP se ve disminuido, generando principalmente Uracilo (nucleótido exclusivo del ARN).
MARCO DE REFERENCIA
En consecuencia, el ARN incrementa su concentración y es traducido a proteínas que incrementan el volumen celular, pero sin alcanzar una mitosis efectiva.
Si hay reducción de dUMP a dTMP se sintetiza la Timina (nucleótido exclusivo del ADN) para la síntesis de ADN, y dividirse para completar el ciclo celular por lo tanto, se efectúa la formación normal del tubo neural.
MARCO DE REFERENCIA
metil-FH4 y metionina sintasa metilcobalamina
Trudy McKee, James R. McKee. 2006
Trudy McKee, James R. McKee. 2006
Trudy McKee, James R. McKee. 2006
MARCO DE REFERENCIA
Los DTN se originan en eventos previos a la formación del tubo por anormalidades en la gastrulación y neurulación.
La síntesis y reparación del ADN son dependientes de la concentración del ácido fólico y de vitamina B12; por tanto, una disminución de los niveles plasmáticos de estos compuestos, disminuye la disponibilidad del nutriente intracelular, llevando a un déficit en la reparación y síntesis del ADN que disminuye el índice mitótico (Relación entre el número de células que se hallan en estado de mitosis ) en los momentos críticos de la gastrulación y la neurulación.
GASTRULACIÓN
T.W. Sadler. 2009. Langman Embriología Médica
NEURULACIÓN
T.W. Sadler. 2009. Langman Embriología Médica
MARCO DE REFERENCIAEn la cuarta semana de vida intrauterina se inicia el proceso de cierre del tubo neural, a partir del estado de 6 a 7 somitas. El cierre se origina entre somitas opuestos, expandiéndose caudal y rostralmente, y permaneciendo abiertos los neuroporos rostral (anterior-cefálico) y caudal (dorsal-posterior). Entre los días 24 y 27 se completa el cierre de los neuroporos.
T.W. Sadler. 2009. Langman Embriología Médica
HOLOACRANEA MEROACRANEA
ANENCEFALIA
T.W. Sadler. 2009. Langman Embriología Médica T.W. Sadler. 2009. Langman Embriología Médica
ESPINA BÍFIDA
T.W. Sadler. 2009. Langman Embriología Médica
El efecto fisiológico más importante de los folatos es como cofactor para enzimas que sintetizan ADN.
Durante el desarrollo fetal precoz la síntesis de ácidos nucleicos y proteínas está en su nivel más alto y los requerimientos maternos de folatos aumentan rápidamente.
Cuando el nivel de folatos es insuficiente se inhibe la síntesis de ácidos nucleicos y las células no son capaces de producir suficiente ADN para la mitosis.
ANÁLISIS
La forma biológicamente activa del ácido fólico es el N5, N10-metilen-THF y la reacción bioquímica para su formación es catalizada por metilen-THFR.
El ácido fólico es importante para la gastrulación y neurulación que lleva a un índice mitótico adecuado para la formación del tubo neural en los 28 días de desarrollo.
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
El ácido fólico es necesario para la síntesis de desoxitimilidato a la vez necesario para la síntesis y reparación de ADN.
Una serie de eventos anómalos se origina en cinéticas enzimáticas defectuosas, la disponibilidad de ADN en la mitosis con disminución del índice mitótico, que se interrumpe al incrementar la disponibilidad del ácido fólico cuando se consume como suplemento antes del embarazo.
• Ministerio de Salud
• Que las mujeres conozcan los aspectos básicos y nutricionales de la gestación y así controlar la prevalencia de DTN por deficiencia de AF.
• Que los servicios de salud brinden información nutricional sobre AF a las mujeres que poseen condiciones socioeconómicas bajas.
RECOMENDACIONES
MUCHAS GRACIAS
