Post on 12-Feb-2017
CRISTALINO: CATARATA
Alumna: Danitza Dextre TorresUPSJB2015
Es transparente, incoloro, biconvexo, flexible y avascular.Se encuentra rodeado por una cápsula transparente, elástica y acelular, también llamada cristaloide, que está conectada al músculo ciliar por medio de unas fibras denominadas zónula de Zinn.
CRISTALINOEstá situado en el segmento anterior
del globo ocular, detrás del iris y el humor acuoso, y delante del humor
vítreo
CATARATASUna catarata es cualquier opacidad del cristalino, conlleve o no incapacidad funcional. Se produce una perdida de transparencia por degeneración de la capsula y/o de las fibras cristalinas en procesos que alteren la permeabilidad capsular
Alteraciones de pH del medio Agentes físicos (traumatismos,
contusiones, calor, frio, electricidad, radiaciones ionizantes y ultravioleta)-
Procesos metabólicos (diabetes, hipertiroidismo, hipocalcemia, galactosemia).
Procesos proteolíticos (fármacos: corticoides, mioticos,clorpromacina)
envejecimiento
CATARATA CONGENITACATARATA
CONGÉNITA
HEREDITARIAS (10 – 25%)
Bien aislados o asociados a
malformaciones oculares o sistémicas.
Comp. Familiar y bilaterales
EMBRIOPATÍAS
RUBEOLA(microftalmia,
coriorretinitis y otras)
TOXOPLASMOSIS
(coriorretinitis, aparte de
convulsiones y calcificaciones
intracraneales → triada de sabin)
CITOMEGALOVIRUS
(coriorretinitis cicatricial en RN, alt. Del SNC entre
otros)
Causadas por Infecciones
intrauterinas (primer trimestre
de embarazo)
Se produce alteraciones a partir de la cuarta o quinta semana de embarazo.
Aparecen al nacer o en los primeros tres meses de vida.
Provocan mas del 10% de cegueras en edad escolar.
CATARATA CONGÉNITA
METABOLICASGALACTOSEMIA(Def. de
enzima galactosa 1 –
P uridil transferasa),
galactosa →
galactitol.
HIPOPARATIROIDISMO
O PSEUDOHIPOPARATIROIDISM
O Conc.
De Ca+ es menor a 9.5
mg/100mL
TOXICAS
Clorpromacina,
corticoides,
hipervitaminosis
CARENCIALES
Déficit de vitamina
A, triptófano,
acido fólico o vit. B12
CROMOSOMOPATIAS
Sd de down
(50%), Sd de Turner, traslocaci
ones
CATARATA SECUNDARIA Aparecen en el curso de procesos oculares o sistemicos
INFLAMATORIOS
• Queratitis• Coroiditis o iridociclitis
TUMORALES
• Tumores coroideos
DEGENERATIVOS• Desprendimiento de la retina• Glaucoma absoluto• Retinitis pigmentaria• Miopia degenerativa y degereraciones vitreas
TRAUMÁTICOS• Heridas • Contusiones• Perforaciones (jóvenes)
PROCESOS OCULARES
PROCESOS SISTEMICOS
METABOLICOS• Diabetes• Hipertiroidismo• Hipoparatiroidismo• Galactosemia• Enfermedad de Wilson
SINDERMATOTICOS
• En patología dermatológica,• Poiquilodermia• Esclerodermia• Eccema atropico
TOXICOS
• Por metales como Talio, Plata, Mercurio, Hierro, Cobre.• Por fármacos como corticoides, mioticos, antimitoticos, ergotamina
CATARATA SENIL
Es la forma mas frecuente de catarata Causa mas habitual de perdida visual
reversible en países desarrollados. Son bilaterales, no necesariamente
simetrico
CLINICA Disminución progresiva de la
agudeza visual, sin dolor, sin inflamación. Mejora en ambientes poco iluminados y empeora en ambientes con muy iluminados. región subescapular (mas rapidas)
Algunos pacientes, los síntomas empiezan con la recuperación de la presbicia, por un aumento en el índice de refacción del cristalino, refiriendo que ve mejor de cerca (miopiizacion del ojo)
Fotofobia
DIAGNOSTICO
El diagnostico general se hace:
provocando midriasis farmacológica y observando a simple vista, apareciendo una leucocoria en estados avanzados
Mediante oftalmoscopia directa a unos 30cm, apareciendo manchas oscuras sobre el reflejo rojo del fondo de ojo, o impidiendo ver este reflejo cuando son maduras
Lo mas recomendable es utilizar la técnica con lámpara de hendidur, lo cual permite ubicar la opacidad dentro del cristalino
TRATAMIENTO
El tratamiento es exclusivamente Qx
La técnica mas utilizada se denomina FACOEMULSIFICACION.
LEUCOCORIAAlumna: Danitza Dextre Torres
UPSJB2015
“Pupila Blanca” Ausencia del
reflejo normal del fondo de
ojo.
LEUCOCORIA
Retinoblastoma Retinopatía del
prematuro Hiperplasia Primaria
del Vítreo Catarata Congénita Desprendimiento de
Retina
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Neoplasia congénita
hereditaria maligna
Es la neoplasia
mas frecuente
en la infancia
Bilateral 35%
Se desarrolla 1 o mas
focos primarios
de la retina
Edad prom: 23
meses
Mutación genética
espontánea o
Autosómico Dominante
RETINOBLASTOMA
Dos formas: Esporádico:
Unilateral 60 % de los casos
Familiar 40% de los casos 80% bilateral, 15
Unilateral Alto riesgo de otras
neoplasias.
• HERENCIA:• Mutación
genética espontanea o heredad
• Deleccion del cromosoma 13
• Esporádica mas frecuente
Consejo Genético
1. Pareja con hijo con Rb 1/20000 de procrear otro hijo con Rb.
2. Padres fenotípicamente normales con 2 hijos con Rb tienen 50% de posibilidad de procrear otro hijo afectado.
3. Sobreviviente de Rb hereditario 40 % de posibilidad de
trasmitirlo a su descendencia.4. Sobreviviente de Rb esporádico
5% de posibilidad de transmitirlo a su descendencia.
5. Hijos sanos de persona afectada 7% de posibilidad de transmitirlo a su descendencia.
Leucocoria Estrabismo Disminución agudeza
visual Ojo rojo y dolor,
Uveítis
CLINICA Estadios avanzados: Necrosis Uveítis grave Endoftalmitis
Metástasis: raras SNC Ganglios
regionales
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Fondo de ojo
Rx Simple Cráneo
TAC RMN
Lesión Unilateral Enucleación Revisar otro ojo cada
4-6 meses durante 3-4 años
Lesión Bilateral Enucleación ojo más
afectado Segundo ojo,
Quimioterapia, Radioterapia
RETINOPATIA DEL PREMATURO
(Fibroplasia Retrocristalineana) Se presenta en prematuros de
bajo peso Retina inmadura e
incompletamente vascularizada Debida a Hiperoxia Retina temporal mas sensible El Oxigeno produce
vasoconstricción y cierre vascular
Daño mayor a 15 horas irreversible
Puntos blancos de demarcación
Pliegues con proliferación fibrovascular
Desprendimiento de retina subtotal o total
Cuando el proceso fibrovascular alcanza el área pupilar:
Se pierde reflejo normal del ojo
Leucocoria
CLINICA
Profilaxis : vitamina E 3mg/100ml
Crioterapia de retina Fotocoagulacion para
evitar neoformaciones fibrovasculares en el vítreo y desprendimiento de retina
TRATAMIENTO
PERSISTENCIA DEL VÍTREO PRIMARIO
HIPERPLASICOProductos de término
Unilateral en mas del 90%
Falla de regresión espontánea del sistema vascular hialoideo y de la túnica vascular del cristalino (ambas VÍTREO PRIMARIO
Leucocoria desde el nacimiento
Al nacimiento debe haber una regresión completa de este sistema
CLINICALa cámara anterior es estrecha y el estroma del iris puede tener vasos prominentes
Pupila dilatada Cristalino opaco x aumento
de tejido fibrovascular Glaucoma x malformaciones
en camara anterior Desprendimiento de retina
DESPRENDIMIENTO IDIOPATICO
• Cualquier desprendimiento de la retina en niño debe hacerse dx diferencian con leucocoria, ya que el reflejo rojo del fondo de ojo se pierde y aparece uno blanquecino.
• Causas idiopáticas en el niño:
enfermedad de coats enfermedad de norrie.
, Unilateral Lesiones retinianas
exudativas y hemorragicas 8 meses a 8 años de
edad Disminución de
Agudeza Visual Puede aparecer
estrabismo Puede evolucionar
a Retinopatía proliferativa Catarata, Uveítis, Glaucoma, Ptisis bulbi.
Hereditaria Únicamente asociada con el
varón Ceguera Bilateral Desprendimientos de retina
masivos Sordera Retardo mental Etiología Desconocida
ENFERMEDAD DE NORRIE
RETINITIS EXUDATIVA DE COATS
• Parásitos que se adquieren de perros y gatos, la infección ocurre bilateralmente, se da en niños de 12 años (normalmente).
• Produce lesiones en globo ocular por su rica vascularización, en retina y coroides.
• Forma retinitis granulomatosa y desprendimiento de la retina y puede llegar a producir leucocoria.
TOXOCARIASIS
• En la niñez cataratas, particularmente la congénita.
• Hemorragias vítreas de cualquier índole
• Anormalidades congénitas como coloboma de retina y coroides
• Persistencia de fibras mielinizadas
• Displasia retiniana.
OTRAS CAUSAS
Hay que recordar que…
• Dx de leucocoria se hace por falta de reflejo rojizo del fondo del ojo• Al encontrar leucocoria debe tenerse presente el Dx de retinoblastoma• Retinoblastoma es tumor maligno y si no se trata a tiempo: muerte…• TT: enucleación, obteniendo porción larga del nervio óptico al extraer el
globo• Raro retinoblastoma en nacimiento• Leucocoria unilateral: se trate de catarata o hiperplasia primaria del
vítreo• La toxocariasis causa leucocoria en infancia• Estrabismo: retinoblastoma.
GRACIAS