Post on 29-Jun-2015
description
BOLOS INSULINA SUBCUTÁNEAFÓRMULAS
Conceptos en Insulinoterapia
Paralelismo con fisiología de secreción pancreática
Insulina Basal-Bolos
Estrategias de administración
BASAL-BOLO: requiere bolos asociados a ingesta de CHO y bolos para corrección de hiperglicemia pre prandial
Inyecciones Múltiples diariasBomba de infusión subcutánea
Bolos
La intensidad del efecto difiere en cada paciente (sensibilidad)
Sensibilidad a la insulina Factor de Sensibilidad a Insulina o Factor de
Correción Razón Insulina/Carbohidratos Tipo de Diabetes Eº nutricional Experiencia del paciente
Bolos
Previo a la estimación de los bolos Debe existir consistencia en la dosis de insulina
BASAL
Bolos
Las dosis de bolos se estiman con mayor fiabilidad en pacientes DM tipo 1, aunque también en DM tipo tipo 2 con secreción insulínica mínima (etapas finales)
Bolos
Bolos preprandiales: Se utilizan frecuentemente Corrigen deficitsen insulina basal o insulina de bolos
prandiales Se estiman con Factor de Correción
Bolos para CHO Cubren las comidas Minimizan las alzas post prandiales Se estiman con el ratio Insulina para CHO
Factor de Corrección
También llamado
Indice de sensibilidad a la Insulina
Factor de Corrección(o Factor de Sensibilidad a Insulina)
Variación de glicemia que produce 1 UI de R o UR en 2 a 4 horas
Se estima con la dosis diaria total de insulina (calculada o real)
Fórmulas aceptadas comúnmente: Regla de 1500 Regla de 1800
Regla de los 1,500
Dr. Paul C. DavidsonConocida en 1982Inicialmente empíricaExperiencia clínica personal con pacientes en
insulina rápida en Atlanta, EEUUCitada en múltiples investigaciones clínicas
en connotadas revistas (Diabetes Care, Diabetes, Diabetes Therapy and Technology)
Validada estadísticamente presentándose como Poster en Conferencia anual ADA 2003
Regla de los 1500
Usuarios de insulina RápidaUsuarios de Insulina Ultrarrápida:
Insulinorresistentes Paciente crítico Altas dosis de glucocorticoides
Situaciones que modificanISI
Si mayor Índice paciente responde mejor a la hormona Donde con la misma dosis la glicemia caerá en un
intervalo mayor
Edad IResistencia insulina IStress IRápida vs Ultrarrápida DDosis Basal Tot/Dosis Diaria Tot D
Modificaciones regla 1500
Desde 1600 a 2200
En general 1800:
Adultos DM tipo 1 con insulina ultrarrápida 2000:
Niños en insulina regular 2200:
Niños en insulina ultrarrápida
Razón insulina para Carbohidratos
Conocido en inglés como
Ratio Insulin to Carbohydrates
(I:C ratio)
I:C ratio
Es la cantidad de CHO que cubre 1 UI de Insulina.
En adultos normalmente 1 UI cubre 10 a 15 gramos CHO
En niños 1 UI cubre 20 a 30 gramos
I:C ratio
Se encuentra en relación a la DDTAlgunos autores prefieren su estimación con
relación al peso
La regla de 3
Steed y cols. Presentaron esta fórmula en 1998
Asume una relación inversa con la dosis diaria total
Supone además una relación directa con el peso
Regla 400/500
También estima la razón I:C en relación a la dosis diaria total
Pero es independiente del pesoVaría en un rango de 350 a 600.En general
450 para adultos con insulina rápida 500 adultos con insulina ultrarrápida
Desde el punto de vista clínico
Estas normas nos permiten la estimación inicial del Factor de Corrección y razón Insulina:CHO
Se realizan ajustes de acuerdo a la respuesta particular de cada paciente.
Normalmente los pacientes con mayor control de su enfermedad son capaces de identificar sus correlaciones por ensayo y error modificando levemente los numeradores
Los pacientes refieren cambios en su factor de corrección y Ratio I:C incluso en momentos distintos del día
Validación estadística
1. Los estudios de validación de estas reglas han sido primordialmente retrospectivos, basados en registros digitales mayormente de bombas de pacientes diabéticos tipo 1
2. Para la correcta validación se requiere un estudio que:
- Registre glicemia antes y después de una dosis de insulina y CHO
- Luego correlacionar los datos contra el tamaño de las dosis utilizadas
Bibliografía
1. Davidson PC, Hebblewhite HR, Bode BW, et al. An empirical basis for modifying the “1500 rule” [abstract]. Diabetes. 2002;51(suppl 2):A128.
2. Davidson PC, Hebblewhite HR, Bode BW, et al. New evidence based guidelines for prescribing insulin by CSII [abstract]. Diabetes. 2002;51(suppl 2):A128-A129.
3. Davidson PC, Hebblewhite HR, Bode BW, et al. Statistically based CSII parameters: correction factor (CF) (1700 rule), carbohydrate-insulin ratio (CIR) (2.8 rule), and basal-to-total ratio [abstract]. Diabetes Technol Ther. 2003;5:237.
4. Davidson PC, Hebblewhite HR, Bode BW, et al. A statistically-based nomogram used as a teaching tool for CSII parameters. Poster 2227 and abstract presented at: 18t International Diabetes Federation Congress; August 24-29, 2003; Paris, France. Diabetes Metabolism. 2003; 29 (2, special issue):457-464.
Bibliografía
5. Wolpert H, ed. Smart Pumping for People With Diabetes. Alexandria, VA: American Diabetes Association, 2002.
6. Walsh J, Roberts R, Varma C, Bailey T. Using Insulin.San Diego, CA: Torrey Pines Press, 2003.
7. King AB, Armstrong DU, Haller S, Gross TM, Fredrickson LP. Continuous glucose monitoring provides a novel method for evaluating rule-based estimates of insulin sensitivity [abstract 104]. Diabetes. 2002;51(suppl 2):422.
8. Kruszynska YT, Home PD, Hanning I, Alberti KG. Basal and 24-h C-peptide and insulin secretion rate in normal human.Diabetologia. 1987;30:16-21.
9. Van Cauter E, Polonsky KS, Scheen AJ. Roles of circadian rhythmicity and sleep in human glucose regulation. Endocr Rev. 1997;18:716-738.
Bibliografía
10. DeWitt DE, Hirsch IB. Outpatient insulin therapy in type1 and type 2 diabetes mellitus: a scientific review. JAMA. 2003;289:2254-2264.
11. Boland E, Monsod T, Delucia M, Brandt CA, Fernando S, Tamborlane WV.Limitations of conventional methods of self-monitoring of blood glucose: lessons learned from 3 days of continuous glucose sensing in pediatric patients with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2001;24:1858-1862.
12. Gross TM, Mastrototaro JJ. Efficacy and reliability of the continuous glucose monitoring system. Diabetes Technol Ther. 2000;2(suppl 1):S19-S26.
13. Ludvigsson J, Hanas R. Continuous subcutaneous glucose monitoring improved metabolic control in pediatric patients with type 1 diabetes: a controlled crossover study. Pediatrics. 2003;111(5, pt 1):933-938.
14. Kaufman FR, Gibson LC, Halvorson M, Carpenter S, Fisher LK, Pitukcheewanont P. A pilot study of the continuous glucose monitoring system: clinical decisions and glycemic control after its use in pediatric type 1 diabetic subjects. Diabetes Care. 2001;24:2030-2034
Cuidado DM tipo 1 durante 2 primeros años
Posible realizar estudio retrospectivo en embarazadas COPAR
Difícil control en grupo de pacientes locales, podría ser mantenerlos estrictamente controlados 1 mes
Cuidado con los bolos prealmuerzo asociados a lenta NPH (aumentar el ratio, o aumentar el factor de corrección?)