Post on 19-Jun-2015
COMPLICACIONES ANESTESICAS
Dra. Elssie De la RosaRESIDENTE 1ER AÑO DE ANESTESIOLOGIA CMISLLM
Coordinador:Dr. Rafael Borrome De la Cruz
Complicacion
Es cualquier efecto indeseado que ocurre minutos, horas, dias, semanas e incluso meses luego de administrar un anestesico y/o realizar cualquier tecnica anestesica.
Incidencia
Mortalidad Peri-operatoria:
48 horas
Últimos 30 años: 1-2: 3,000
1-2: 20,000
Actualidad: 1: 20,000
1: 185,000
CMISLLMAño Muerte Materna
Incidentes Anestesicos (Muerte)
2000 18 ?
2001 12 2
2004 18 ?
2005 11 1
2006 12 3
2007 16 2
2008 17 2
2009 15 1
2010 25 0
2012 2 0
Muchas de las defunciones anestésicas se presentan tras una serie de circunstancias coincidentes, juicios inapropiados y errores técnicos (cadena de accidentes).
American Society of Anesthesiologists (ASA)
Proyecto de Reclamaciones Resueltas Mas de 4 decenios ( 1970 – 2003) 5,803 reclamaciones Agrupadas de acuerdo al tipo de lesión Determinar patrones de causalidad y
responsabilidad Excluidos: Secuencia de eventos o
naturaleza de la lesión.
CAUSAS
PREVISIBLES
Errores Humanos
Fallas
en el equipo
NO PREVISIBLES
Sindrome de muerte subita
Reacciones letales a farmacos
Gawande AA, Thomas EJ, Zinner MJ, Brennan TA. The incidence andnature of surgical adverse events in Colorado and Utah in 1992.Surgery. 1999;126:66-75.
Complicaciones
1. Manejo inadecuado: cardiovascular (presión arterial, isquemia) metabólico (fluidos, temperatura, glucemia); respiratorio (extubación precoz, reintubación, colapso alveolar).
2. Manejo farmacológico inadecuado.
3. No ingreso en Reanimación/UCI o alta prematura.
40-50% de los sucesos que dieron lugar a complicaciones se consideraron evitables.
Estrategias
Mejores técnicas de vigilancia y de anestesia
Educación Continua
Protocolos mas extensos y programas activos para manejo de riesgos
Complicaciones de la Anestesia Neuroaxial
Reacciones adversas o respuestas fisiologicas intensas.
Retencion Urinaria Bloqueo Alto Anestesia Espinal Total Paro Cardiaco Sindrome de arterial espinal anterior
Complicaciones relacionadas con la posición de la aguja
Traumatismo
Dolor de espalda
Punción - Fuga dural Cefalea post-punción dural Diplopia Tinitus Lesión Nerviosa Dano raiz nerviosa, medula espinal,
Sindrome de la cauda equina.
Sangrado
Hematoma intraespinal – epidural
Colocación inadecuada
Anestesia inadecuada o sin efecto
Bloqueo subdural
Bloqueo subaracnoideo accidental
Injección intravenosa accidental
Rotura y retencion del cateter: Se adose o se acode.
Inflamación
Aracnoiditis
Infección
Meningitis
Absceso epidural
Toxicidad Medicamentosa
Toxicidad anestesica local o sistemica Sintomas neurologicos transitorios Sindrome de cauda equina (cateteres
epidurales continuos)
Hipotensión
Nauseas
Vómitos
Complicaciones Vía Aérea
La lesión permanente mas común de la vía aérea es el traumatismo dental.
Incidencia: 1: 4,500 ( Incisivos Superiores).
Luxación de la articulación temporo - mandibular ( Mujeres menores 60 años).
Lesiones Laríngeas Lesión Tráquea Perforaciones esofágicas
Dolor Post-extubación
Laringoespasmo
Estridor inspiratorio y expiratorio, tos y sibilancias.
Niños Amigdalectomia 20% Manejo (Lidocaina, Succinilcolina) *Obesos
Broncoaspiración
Ocurre en pacientes que presentan disminución de los reflejos por el efecto residual de los anestesicos, sedantes y relajantes musculares.
Cirugia Cardiaca: 8 horas extubación.
Circunstancias que predisponen el broncoespasmo.
Manejo:
Restablecer la funcion pulmonar. Ventilación mecanica cuando PaO2 menor
de 60mmHg y una FiO2 de 50%. Presión positiva con mascarilla, lavado
bronquial, antibioterapia, *esteroides no.
Posición
Altera circulación y patrón respiratorio. Modifica reflejos. Imponen alteración y tensión a los
órganos.
Reacciones fisiológicas Efectos anatómicos
Posición Hipotensión postural Litotomía: Alta o extensa (2 h). Presión: No MI Cuestionar al paciente despierto. Vigilar posición final antes de colocar los
campos estériles (Dedos). Extensión no mas de 90 grados en ninguna
articulación. Valoración neurológica (conducción nerviosa
– electromiografía)
Efectos FisiológicosPosicion Aparato Efecto
Decubito SupinoCardiaco Aumenta GC, Disminuye FC y RVP
Respiratorio Disminuye la CFR, Desplaza diafragma
Trendelenburg
Cardiaco Disminuye GC, RVP,FC, PA
RespiratorioDisminución de capacidad pulmonar, aumentando la posibilidad de regurgitación
OtrosAumenta PIC y PIO en pactes con glaucoma
Trendelenburg Invertida
CardiacoDisminuye precarga, GC,PA. Aumenta el tono simpático: FC y RVP
Respiratorio Aumenta CFR
OtrosDisminuye presión de perfusión y flujo sanguíneo cerebral
LitotomiaCardiaco
Aumenta la pre-carga, volumen sanguineo circulante
RespiratorioDisminuye la capacidad vital, aumentando la posibilidad de regurgitación
Sedente Cardiaco
Disminuye el GC y PA pese a la elevación de la FC y RV sistémica. Disminuye volumen sanguíneo central por estancamiento.
RespiratorioAumentan los volumenes pulmonares y CFR. Eleva trabajo respiratorio.
Otros Disminuye flujo sanguineo cerebral
Efectos Anatómicos
Nervios Craneales Plexos Cervicales Plexo Braquial Lesiones de nervios
periféricos
Lesión de nervios periféricos
Frecuente e incapacitante Mejoría de 6 – 12 semanas La lesión de nervio periférico mas
frecuente es la neuropatía cubital.
Sexo masculino Estancia hospitalaria mayor de 14 días Delgadez extrema u obesidad.
Hipertermia maligna
Síndrome hipermetablico que se produce en pacientes genéticamente (autosómico dominante) susceptibles tras la exposición a un agente anestésico desencadenante.
Halotano, Enflurano, Isoflurano, Desflurano, Sevoflurano y Succinilcolina.
Disminución en la receptación del calcio por el retículo sarcoplasmico que impide la contracción muscular.
Cuadro Clínico Taquicardia Inexpecifica Hipercarbia o taquipnea Acidosis Rigidez Muscular
(Espasmo masetero- Succinilcolina)
Hipoxemia Arritmias Ventriculares Fiebre 43 grados (Tardío)
Cuadro Clínico Hiperpotasemia Mioglobinuria CO2 espirado ( arterial y
venoso confirman el diagnostico)
Agotamiento metabólico (Edema Cerebral)
CID Fallo Multiorganico Muerte
Tratamiento
Preventivo - Biopsia – Pruebas de Laboratorio.
La suceptibilidad a HM se asocia a variaciones del gen del receptor de Rianodina tipo 1(RYR1), localizado en el cromosoma 19(19q13.1)
Interrumpir todos los anestésicos e hiperventilar con O2 100%. FIO2
Dantroleno Bicarbonato de sodio-Temperatura Hiperpotasemia: insulina y glucosa. Arritmias: Procainamida. Orina: 2 ml/kg/h (lesión tubular) Salino
0.9%
Apnea Prolongada
La finalización de la anestesia general tanto intravenosa como inhalatoria se produce cuando desaparece el efecto de los fármacos utilizados.
Impredecible Curare: Mecánica Ventilatoria Monitorización de la función
neuromuscular
Posibles Causas• Déficit funcional de la sinapsis
neuromuscular que origina falta de fuerza
• Paralisis ProlongadaMiastenia Gravis
• Alzheimer o Miastenia, insecticidas
• Organos fosforados• Congenita-Adquirida
Deficiencia en la Pseudocolinesterasa
Plasmatica
Colapso Cardiovascular
El Shock o colapso cardiovascular es un estado de oxigenación tisular inadecuada provocado por una alteración entre el balance D02/V02 que produce hipoxia tisular.
ClasificaciónCardiogénico
• Disfunción valvular, infarto, descompensación de insuficiencia cardiaca crónica, embolismo pulmonar masivo con fracaso derecho, taponamiento, disección de aneurisma de aorta torácica, arritmia, etc.)
• Secundario a sindrome de bajo gasto.
Distribuitivo• Secundario a descenso de la post-carga (disminución de resistencia
vascular sistémica)• Provocado por sepsis grave, anafilaxia, que producen factores
vasodilatadores.
Hemorragico• Por pérdida brusca de volemia (descenso de la precarga, PVC y PCP)
Arritmias Cardiacas
A efectos prácticos y desde la vertiente anestésica vamos a considerar arritmia cualquier ritmo del corazón distinto al ritmo sinusal normal tanto en su origen, frecuencia, regularidad o sistema de conducción.
Bradiarritmias supraventriculares (RS menor de 60)
Taquiarritmias supraventriculares (RS mayor de 100)
Extrasístole auricular (Atropina) Fluter auricular-Fibrilación
auricular (140-240 l/m) Parada Cardiaca
Reacciones alergicas
Reacciones de hipersensibilidad son respuestas inmunitarias exageradas a un estimulo antigenico en una persona previamente sensibilizada.
Antigeno o alergeno
Tipos: De acuerdo al antigeno
y los componentes que
participen.
TIPO Nombre alternativo Alteraciones nombradas frecuentemente Mediadores
Tipo I Alergia (immediata)Atopia
AnafilaxiaAsma
IgE
Tipo II Anticuerpo dependiente
Anemia hemolítica autoinmune
TrombocitopeniaEritroblastosis fetal
Síndrome de GoodpastureMiastenia Gravis
IgM o IgG(Complemento)
Tipo III Enfermedad de complejo inmune
Enfermedad del sueroLupus eritematoso
sistémico
IgG(Complemento)
Tipo IVCitotóxica
Hipersensibilidad retardada
Dermatitis de contactoTest de Mantoux
Rechazo crónico de órgano trasplantadoEsclerosis múltiple
Célula T
Sistema Organico Signos y Sintomas
Cardiovascular Hipotension, taquicardia y arritmias
Pulmonar Broncoespasmo, tos, disnea, edema pulmonar,edema laringeo, hipoxia
Piel Urticaria, Edema facial, Prurito
Tratamiento
Suspender administración del medicamento.
O2 al 100% Adrenalina (0.01 a 0.5 mg) Considerar intubación o traqueostomia Fluidoterapia (Lactato Ringer) Ranitidina 150 mg Hidrocortizona 200 mg Difenhidramina 50 – 75 mg
Para empezar un gran proyecto, hace falta valentía.
Para terminar un gran proyecto, hace falta perseverancia.
Gracias!!!