COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICAEN NIÑOS

Dr Luis Ormeño CalderónHOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI

CLÍNICA GOOD HOPE MIRAFLORES LIMA PERU

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

INDICACIONES• Colelitiasis• Discinesia vesicular• Coledocolitiasis• Pólipos vesiculares• Colecistitis aguda alitiásica

LITIASIS BILIAR

• En la infancia estos últimos años hay un aumento en la frecuencia de Colecistitis y Colelitiasis.

• La incidencia reportada en niños y adolescentes esta entre 0.15% y 0.22% en menores de 16 años.

• Predominan cálculos pigmentarios, Bilirrubinato cálcico (75 a 80%).

Colecistitis y Colelitiasis

RELACIONADO :• Enfemedades Hematológicas

–ESFEROCITOSIS HEREDITARIA–TALASEMIA–ELIPTOCITOSIS –ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES.

Litiasis vesicular

• En ausencia de alguna enfermedad Hematológica: Los cálculos en la vesicula estan asociados a :

• Obesidad• Embarazo en adolescentes• Nutrición parenteral total ( colestasis).• Anomalias congénitas de la Vesicula Biliar• Historia familiar de Colelitiasis• Uso de anticonceptivos orales• Complicación de Enfermedad Hepatobiliar.• Uso de diureticos• Uso de cefalosporinas.

Litiasis vesicular

Sin embargo, el origen de los cálculos biliares en aproximadamente 60 a 80% de los pacientes pediátricos se desconoce

COLELITIASIS

COMPOSICION DE LOS CALCULOS

•CALCULOS PIGMENTARIOS: Sobresaturación de bilirrubina no conjugada ( bilirrubinato cálcico, oxalato y-o carbonato cálcico)Estasis biliar e infección biliar, hemolisis, NPT, colestasis crónica

•CALCULOS DE COLESTEROL:Bilis sobresaturada de colesterol. Hipercolesterolemía, obesidad.

2

Clinical Presentations and Predisposing Factors of Cholelithiasis and Sludge in Children.Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition. 31(4):411-417, October 2000.

LITIASIS : EDAD

Litiasis vesicular

2

Clinical Presentations and Predisposing Factors of Cholelithiasis and Sludge in Children.Wesdorp, Isabel; Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition. 31(4):411-417, October 2000.

Correlation between age of diagnosis and the proposed predisposing factors of gallstones.

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

INDICACIONES• Colelitiasis

• Discinesia vesicular• Coledocolitiasis• Pólipos vesiculares• Colecistitis aguda alitiásica

Disquinesia Biliar

DEFINICIÓN1. Dolor abdominal cólico clásico sin litiasis

biliar en la Ecografía. Independiente del resultado de la Gammagrafía (HIDA scan).

2. Dolor abdominal inespecífico, sin cálculos en al Vesicula Biliar por Ecografía y con una Fracción de Vaciamiento menor de 35% en la Gammagrafía (HIDA scan)

Carney DE, et al. Predictors of successful outcome after cholecystectomy for biliary dyskinesia. J Pediatr Surg 2004;39(6):813-6

Disquinesia Biliar

• En los pacientes con retraso en el vaciamiento de la vesícula biliar en respuesta a colecistoquinina (CCK) * y no otra clara etiología del dolor abdominal

COLELAP67% A 100% DE EXITO

*Gammagrafía de las vías biliares con derivados del ácido iminodiacético(HIDA, DISIDA, PIPIDA) marcados con

99m TcSorenson MK, Fancher S, Lang NP, et al.Am J Surg 166:672-675, 1993Sabina Siddiqui. Journal of Pediatric Surgery (2008) 43, 109–113

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

INDICACIONES• Colelitiasis• Discinesia vesicular

• Coledocolitiasis• Pólipos vesiculares• Colecistitis aguda alitiásica

COLEDOCOLITIASIS

SOSPECHA DE COLEDOCOLITIASIS

COLANGIOGRAFIA

INTRA OPERATORIA?

ERCP ANTES DE COLELAP

Newman KD, Powell DM, Holcomb III GW et al. The management of choledocholithiasis in children in the era of laparoscopic cholecystectomy. J Pediatr Surg 1997; 32: 1116–9.

ICTERICIAPANCREATITISUS: DILATACION VIA BILIAR COMUN O CALCULOS

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

INDICACIONES• Colelitiasis• Discinesia vesicular• Coledocolitiasis

• Pólipos vesiculares• Colecistitis aguda alitiásica

Pólipo biliar en niños

• Raro • Pueden ser

– Primarios: Adenomas ,heterotopia gástrica ,pólipos de colesterol,  pólipos inflamatorios .   

– Secundarios: Leucodistrofia metacromática, síndrome de Peutz-

Jeghers, o malunion pancreato-biliar.

• Tratamiento quirúrgico: Sí el pólipo es mayor de 01 cm, o si hay síntomas.

• Deben mantenerse los casos asintomáticos bajo la vigilancia ecográfica.Stringer MD ,J Pediatr Surg. 2003 Nov;38(11):1680-4. 

MENORES DE 5 AÑOS 6 A 10 AÑOS 11 A14 AÑOS0

5

10

15

20

25

3

6

21

EDAD

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICAHOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN

ENERO 2010 A FEBRERO 2011

CONDICIONES ASOCIADAS

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICAHOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN

ENERO 2010 A FEBRERO 2011

CONDICIONES ASOCIADASSEXO

2170%

930%

FEMENINO

MASCULINO

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICAHOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN

ENERO 2010 A FEBRERO 2011

DIAGNOSTICO

2790%

10%

LITIASIS VESICULAR

POLIPO VESICULAR

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICAHOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN

ENERO 2010 A FEBRERO 2011CONDICIONES ASOCIADAS :DE LITITIASIS

ESFEROCITOSIS

HEREDIT

ARIA

ANEMIA

FALC

IFORM

E

OBESIDAD

IDIO

PATICA

ENFERMEDAD S

ISTEM

ICA

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

3

2

7

10

5

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICAHOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN

ENERO 2010 A FEBRERO 2011

TECNICA QUIRURGICA

Americana Francesa Convertida0

2

4

6

8

10

12

14

16

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICAHOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN

ENERO 2010 A FEBRERO 2011

1 2 3 4 5 6 70

1

2

3

4

5

6

7

ESTANCIA HOSPITALARIA

DIAS

# P

AC

IEN

TE

S

TRATAMIENTO

LITIASIS VESICULAR

• CUANDO OPERAR?

LITIASIS VESICULAR

• 82% de los niños con colelitiasis y síntomas atípicos mejoríacon el cambio de dieta.

Litiasis o barro biliar incidental

Conducta expectante•StevenW. Bruch. Journal of Pediatric Surgery, Vol 35, No 5 (May), 2000: pp 729-732•Fawn C. Lewis. Gallbladder Disease in Childhood VADEMECUM.Pediatric Surgery. Georgetown, Texas U.S.A. 2000.

LITIASIS VESICULAR

Indicaciones de la colecistectomia en:• Litiasis sintomática• Litiasis asintomática en niños menores de

3 años de edad, despues de 12 meses de edad de siguimiento sin resolución.

• Litiasis asintomatica en niños mayores de 3 años de edad , en litiasis radiopacas

Cholelithiasis in Infants, Children, and Adolescents. George W. Holcomb. Pediatr. Rev. 1990;11;268-274

COLECISTECTOMÍA LAPAROSCOPICA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICACOLOCACION DE TROCARES

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

1

Exponiendo el conducto y la arteria císticos

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

2 -3

Disecando el Conducto y Arteria Cística

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICASeccionando la Artería y el Conducto Cístico

4

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICADisecando la Vesicula del Lecho Hepático5

Extraccion de la Vesicula Biliar6

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

COMPLICACIONES:• Perforación de la Vesicula Biliar y Fuga

biliar• Infeción de Herida Operatoria (trocar site

infection).

• Cálculos intrabdominal• Injuria de la vía biliar principal es raro (Esposito

et al. 2001).• Sangrado.

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

• MORBILIDAD Y MORTALIDAD BAJA

• COMPLICACIONES MENORES

Pediatr. Rev. 1990;11;268-274Journal of Pediatric Surgery (2008) 43, 109–113

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

CONCLUSION:

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA ES UN PROCEDIMIENTO SEGURO Y EFECTIVO EN NIÑOS

Journal of Pediatric Surgery, Vol34, No 8 (August), 1999: pp 1236-1240

GRACIAS