COLECISTITIS

COLECISTECTOMÍA

DEFINICIÓN

Colecistectomía:

La colecistectomía es la extirpación

quirúrgica de la vesícula biliar.

DEFINICIÓNColecistitis:

La colecistitis es la inflamación de la

vesícula biliar ocasionada principalmente

por cálculos (litos) y con menor frecuencia

por barro (lodo) biliar, en raras ocasiones

ninguna de estas condiciones está

presente y la colelitiasis es la presencia de

litos (cálculos) en la vesícula biliar.

Colecistitis aguda:

Es la inflamación de la vesícula suele

presentarse por obstrucción del conducto

del cístico con un calculo.

Colecistitis crónica

Infamación crónica de la pared vesicular casi

siempre guarda relación con la presencia de

cálculos, y se considera el resultado de ataques

repetidos de colecistitis aguda o subaguda o de

irritación mecánica persistente de dicha pared.

FISIOPATOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

CLASIFICACIÓN DE

COLECISTECTOMÍA

Los cálculos biliares causan dolor

abdominal muy fuerte si no se atiende a

tiempo.

La mejor forma de tratarlas es la cirugía

para extraer la bolsa biliar.

Existen dos tipos de cirugía:

Colecistectomía abierta

Colecistectomía laparoscópica

COLECISTECTOMÍA ABIERTA

En la cirugía abierta de extirpación de la vesícula

biliar, un cirujano hace un corte quirúrgico grande

en el abdomen para abrirlo y ver el área. El cirujanoextrae luego la vesícula biliar llegando a ella a

través de la incisión, separándola de otros órganos y

sacándola suavemente.

COLECISTECTOMÍA ABIERTA

La cirugía se hace bajo anestesia general (dormido y

sin dolor).

El cirujano hará una incisión de 5 a 7 pulgadas en la

parte superior derecha del abdomen, justo debajo de

las costillas, y cortará el conducto biliar y los vasos

sanguíneos que llevan a la vesícula biliar. Luego,

extraerá la vesícula biliar.

COLECISTECTOMÍA

LAPAROSCÓPICA

El uso de un laparoscopio es la manera más común

de extirpar la vesícula biliar. Un laparoscopio es un

tubo delgado e iluminado que le permite al médicover el interior del abdomen.

La cirugía de extirpación de la vesícula biliar se

realiza bajo anestesia general (inconsciente y sin

dolor).

COLECISTECTOMÍA

LAPAROSCÓPICA

El cirujano hará de 3 a 4 incisiones pequeñas en el

abdomen. El laparoscopio se introducirá a través de

una de las incisiones.

Otros instrumentos médicos se introducirán a través

de las otras incisiones.

Se bombeará gas dentro del abdomen para

expandirlo, lo cual le da al cirujano más

espacio para trabajar.

Primero, el cirujano corta el conducto biliar y los

vasos sanguíneos que llevan a la vesícula.

Luego, el cirujano extirpa la vesícula, usando el

laparoscopio.

Durante la cirugía, se utilizará una radiografía especial

llamada colangiografía. Esto implica chorrear algún tinte

dentro del conducto colédoco y tomar una radiografía.

Este conducto se dejará dentro después de extirpar su

vesícula. El tinte ayuda a encontrar otros cálculos que

pueden estar por fuera de la vesícula. También ayuda a

identificar las ramificaciones de este conducto. Si se

encuentran algunos, el cirujano puede extraer estos otros

cálculos con un instrumento médico especial.

Algunas veces, el cirujano no puede

extraer la vesícula biliar con total seguridad

usando un laparoscopio. En este caso, el

cirujano practicará más bien una

colecistectomía abierta.

DIAGNÓSTICO

Colecistitis aguda: Se basa en la historia

característica y la exploración física,

laboratorio, gammagrafía biliar con

radionúclido, tomografía computarizada,

colangiografía.

Es probable el diagnóstico de colecistitis

aguda si estos síntomas se acompañan de

hipersensibilidad en el cuadrante superior

derecho, de leucocitosis, de la

demostración de cálculos biliares en la

ecografía y de la ausencia de la vesícula

biliar en la colecentellografía.

DIAGNÓSTICO

Colecistitis crónica: tinción de Gram, cultivo

para identificar vesículas de Clostridium.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Examen ecográfico de la vesícula biliar.

Radiografía simple de abdomen.

Colecentellografía.

TRATAMIENTOColecistitis crónica:

Colecistectomía

Antibióticos trans y

pos operatorios

Analgésicos

Colecistitis aguda:

Colecistectomía

Analgésicos

Antibióticos (solo

en caso de cultivos

positivos)

DIETA PRESCRITA

El objetivo de la dieta es evitar los síntomas

descritos de cólico hepático o de dispepsia

biliar, al tiempo que se sigue una

alimentación equilibrada.

Como principios dietéticos podemos considerar, en primerlugar, que los alimentos que pueden provocar los síntomas,son principalmente los alimentos grasos. Pero no todas lasgrasas son igualmente mal toleradas. Las de origen vegetal seaceptan mejor. Los fritos peor. El chocolate se tolera muy mal.

La dieta biliar contendrá unos 30 g de lípidos al día, es decir,menos del 25% del total energético. Deben prohibirse losalimentos flatulentos y tratarse el estreñimiento, frecuente yque puede empeorar las molestias.

ALIMENTOS PROHIBIDOS (O MUY LIMITADOS)

× Chocolate

× Carnes grasas: cordero, cerdo

× Partes grasas de otras carnes (p. ej. Costilla de ternera)

× Embutidos

× Huevos

× Pescados azules, mariscos

× Leche entera, mantequilla, nata

× Col, coliflor, nabos pimiento, rábanos, ajos

× Legumbres

× Salsas, especies, picantes

× Manzana (cruda), melón, sandía

× Crema, flan

× Frutos oleaginosos: aceitunas, nueces, avellanas, almendras, etc.

× Aceite o manteca para freír o guisar

ALIMENTOS FLATULENTOS

× Legumbres

× Col, coliflor, col de Bruselas

× Alcachofas, nabos

× Cebolla (cruda)

× Manzana (cruda)

× Chocolate

ALIMENTOS PERMITIDOS

Leche descremada, quesos descremados, yogur descremado

Arroz, pastas alimenticias, pan, galletas (tipo María)

Legumbres en raciones moderadas sin piel (PATATAS)

Frutas hervidas, al horno, almíbares. Crudas, salvo las flatulentas

Verduras y ensaladas: Todas, salvo las flatulentas o las de digestión

difícil (pimiento crudo, pepino, cebolla y otras).

Carnes magras, jamón cocido, no graso

Pescado magro o blanco

Alimentos grasos: aceite crudo o hervido, de oliva o semillas

CRITERIOS DE ELECCIÓN PARA

CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA O ABIERTA

La elección de la técnica quirúrgica para

colecistitis depende de la gravedad del

cuadro:

Grado I o leve:

Colecistectomía temprana por laparoscopía,

es el procedimiento de primera elección.

Grado II o moderada:Colecistectomía temprana por laparoscopía es de primera elección,

sin embargo dependerá de la experiencia del cirujano en la técnica

ya que la vesícula puede presentar una inflamación grave que haga

difícil el abordaje. Si el paciente presenta inflamación grave de la

vesícula se recomienda un drenaje temprano que puede ser quirúrgico

o percutáneo.

Si el paciente se encuentra en la situación previamente mencionada

la colecistectomía temprana puede ser difícil, por lo que se

recomienda posponer la cirugía hasta que la inflamación disminuya.

Grado III o grave:Manejo urgente de la falla orgánica. Tratamiento de la

inflamación local. Drenaje de la vesícula. La colecistectomía se

realizará cuando las condiciones generales del paciente

mejoren.

La colecistectomía por laparoscopía en este caso también es

de primera elección, sin embargo dependerá de la pericia del

cirujano y de si cuenta con el instrumental necesario para este

procedimiento.

La colecistectomía por

laparoscopía se prefiere a

colecistectomía abierta,

porque:

Factores que dificultan la

realización de

colecistectomía por

laparoscopía son:

Tiene menor mortalidad Sexo masculino

Menor incidencia de

complicaciones

Cirugía abdominal previa

Menor tiempo de estancia

hospitalaria

Presencia o antecedentes

de ictericia

Incorporación rápida a la

actividad laboral

Colecistitis en fase

avanzada

Infecciones graves

RIESGOS.

Son los riesgos de cualquier intervención bajo

anestesia general:

Reacciones a la medicación.

Problemas respiratorios.

Hemorragias.

Infecciones.

Entre las posibles complicaciones:

Herida al conducto biliar, fiebre, herida al hígado,

infección, adormecimientos o calambres, cicatrices

levantadas hernia en la incisión.

Complicaciones con la anestesia ruptura del

intestino y muerte.

La complicación más grave de la colecistitis aguda es la

perforación de la vesícula biliar. La formación de un absceso

pericolecístico, la consecuencia más frecuente de la

perforación, se presume por la persistencia del dolor en el

cuadrante superior derecho y la fiebre, junto con la aparición

de una masa abdominal palpable. Una complicación grave de

la fístula colecistoentérica es la migración de un gran cálculo al

intestino delgado distal, que ocasiona un tipo particular de

obstrucción intestinal denominado íleo biliar.

INTERVENCIONES DE

ENFERMERÍA

PREOPERATORIO

CAMPO 2

CLASE J

ENSEÑANZA: PREQUIRÚRGICA

Informar al paciente y al ser querido acerca de la fecha, hora y lugar programados para la cirugía.

Informar al paciente/ser querido de la duración esperada de la operación.

Evaluar la ansiedad del paciente/ser querido relacionada con la cirugía.

Describir las rutinas preoperatorias (anestesia, dieta, preparación intestinal, pruebas/laboratorio, eliminación de

orina, preparación de la piel, terapia i. v., vestimenta, zona de espera para la familia y traslado al quirófano).

Describir toda la medicación preoperatoria, los efectos de la misma en el paciente y el fundamento de su

utilización.

Proporcionar información acerca de lo que se oirá, olerá, verá, gustará o sentirá durante el suceso.

Instruir al paciente sobre la técnica de sujetar su incisión, tos y respiración profunda.

Destacar la importancia de la deambulación precoz y los cuidados pulmonares.

PREOPERATORIO

CAMPO 2

CLASE J

PREPARACIÓN QUIRÚRGICA

Confirmar la información explicativa preoperatoria.

Asegurarse de que el paciente no recibe nada por boca.

Verificar que ha firmado el correspondiente consentimiento quirúrgico.

Verificar que los resultados de los análisis de laboratorio y diagnóstico se encuentran registrados en la hoja.

Retirar alhajas y/o anillos.

Quitar el esmalte de uñas, maquillaje u horquillas de pelo.

Extraer dentaduras postizas, gafas y lentillas u otras prótesis.

Administrar y registrar los medicamentos preoperatorios.

Poner en marcha terapia i. v., según se ordene.

Realizar afeitado quirúrgico, fricción o ducha.

Colocar calcetines anti embolia (vendaje compresivo).

Proporcionar información a la familia acerca de las zonas de espera y las horas de visita de los pacientes

quirúrgicos.

TRANSOPERATORIO

CAMPO 2

CLASE J

ASISTENCIA QUIRÚRGICA

Determinar el equipo, instrumentos y suministros necesarios para el cuidado del paciente en cirugía y realizar

los arreglos necesarios para la disponibilidad de los mismos.

Reunir el equipo, los instrumentos y suministros de cirugía.

Encender y colocar las luces.

Colocar las mesas de instrumentos y suministros cerca del campo operatorio.

Anticiparse y proporcionar los suministros e instrumentos necesarios durante el procedimiento.

Ayudar en el cálculo de pérdida de sangre.

Preparar y cuidar las muestras, según corresponda.

Ayudar en la transferencia del paciente a la silla de ruedas o cama y transportarlo a la zona de reanimación

o postoperatoria.

Comunicar a la enfermera de reanimación o postoperación la información pertinente acerca del paciente y

del procedimiento realizado.

TRANSOPERATORIO

CAMPO 2

CLASE J

PRECAUCIONES QUIRÚRGICAS

Verificar el correcto funcionamiento del equipo.

Comprobar la presión adecuada de aspiración y completar el montaje de botes, tubos y catéteres.

Asegurar la documentación y comunicación de cualquier alergia.

Contar las esponjas, el material de corte y los instrumentos antes, durante y después de la cirugía, según normas del

centro.

Registrar los resultados del recuento.

Disponer unidad electroquirúrgica, almohadilla de toma a tierra y electrodo activo.

Verificar el funcionamiento correcto de la unidad electroquirúrgica.

Aplicar la almohadilla de toma a tierra en una parte de la piel que esté seca, intacta y con mínima cantidad de

vello, sobre una masa muscular grande y lo más cerca posible del sitio de operación.

Ajustar las corrientes de coagulación y de corte, según órdenes del médico o normas de la institución.

Anotar la información pertinente en el registro de operaciones.

POSTOPERATORIO

Valorar respiración y administrar oxígeno complementario.

Vigilar S. V., observar tibieza, humedad y color de la piel.

Valorar el sitio quirúrgico y los sistemas de drenaje de la herida.

Valorar el nivel de conciencia, orientación y capacidad de mover extremidades.

Conectar todos los tubos de drenaje a gravedad o succión.

Valorar y nivelar características del dolor y el momento en que se suscita.

Tipo y vía de administración del último medicamento contra el dolor.

Administrar analgésicos.

Posición semi-fowler.

Vía permeable libre de infección.

Valorar gasto de orina.

Comprobar tolerancia a la vía oral.

Realizar curaciones con principios de asepsia adecuados.

Animar la deambulación.

BIBLIOGRAFÍA

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Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, JoanneMcCloskey Dochterman. Clasificación deIntervenciones de Enfermería NIC. Quinta Edición.Barcelona, España. Editorial Elsevier. 2006