UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE CIENCIAS DELA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA:

ADULTO I

TEMA:

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE POM DE COLECISTECTOMIA + DREN PENROSE

DOCENTE:

Ana Honores Alvarado

ALUMNA:

Gissella Ramírez Villacorta

TRUJILLO – PERÚ

2014 – I

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I.- VALORACION:

1.- ANAMNESIS:

1.1 DATOS PERSONALES

NOMBRES : S.C.S. SEXO : Femenino EDAD : 35 años. GRADO DE INSTRUCCIÓN : 4to de Primaria DOMICILIO : Jorge Basadre Mz 3 A Lt 06 Túpac Amaru – El

Porvenir FUENTE DE INFORMACIÓN : HISTORIA CLÍNICA y Paciente.

2.- PERFIL DE LA USUARIA:

FECHA DE INGRESO : 26/05/14. FECHA DE OPERACIÓN :27/05/14 OPERACIÓN REALIZADA : Colecistectomía MOTIVO DE INGRESO : Dolor en Hipocondrio derecho.

RECUENTO CRONOLÓGICO:Paciente refiere que hace 4 días que empezó con dolor en el estómago, auto medicándose con Pastillas para el dolor sin efecto alguno, aumentando en intensidad y frecuencia 9/10, a los 2 días sintomatología persiste decidiendo acudir por emergencia del hospital Belén donde le administran analgésicos y antiespasmódicos Ev, aliviando síntomas, le piden ecografía abdominal, la cual no realizo, dándole el alta. Al siguiente día sintomatología se vuelve intensa imposibilitándola a la deambulación, asociada a vómitos, por lo que decide recurrir nuevamente a este hospital donde le diagnosticaron Colecistitis Aguda el cual fue Operada el 27/05/14 de Colecistectomía.

ESTADO ACTUAL:

Paciente de 35años, POM, despierta LOTEP refiere dolor leve en abdomen a la deambulación, además tiene hambre y sueño, se encuentra en posición semifowler, ventilando espontáneamente a airea ambiente, al ex. Físico piel y mucosas pálidas +/+++, facies de ansiedad, VPP en antebrazo izquierdo, abdomen con apósito de herida operatoria en Hipocondrio derecho limpio y seco con presencia de DREN Pen Rose, eliminando secreciones liquidad verdoso en poca cantidad, RHA presentes, timpánico, blando y depresible. Realizó 1 micción espontanea al inicio del día. Signos Vitales

Fc: 72 x’ PA: 100/60 FR: 20 T°: 36.7 °C

II.- VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

I. PATRÓN PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD:

Usuaria fue operada de Colecistectomía, no presenta enfermedades neurológicas, no refiere alergias a medicamentos ni a alimentos, consume alcohol solo en ocasiones especiales, tabaco lo hace 3 veces a la semana. Recibe tratamiento con Metamizol, Ceftriaxona.

Signos Vitales

Fc: 72 x’ PA: 100/60 FR: 20 T°: 36.7 °C

II. PATRÓN ROL – RELACIONES:Ama de casa, conviviente, vive con su esposo y sus 2 hijos, se define como una persona conversadora, su fuente de apoyo es su familia, tienen una buena relación y se lleva bien con ellos.

III. PATRÓN NUTRICIONAL- METABÓLICO:

Se le indica dieta blanda + LAV, apetito conservado, tolera los alimentos, no tiene dificultar para deglutir, no nauseas ni vómitos, piel y mucosas pálidas +/+++, mucosa oral ligeramente seca, su estado de higiene bucal es bueno

IV.- PATRON ELIMINACIÓN

Frecuencia urinaria registrada por la mañana fue 1 vez aprox. 200cc, Usuaria no realiza deposiciones desde el día de la Intervención Quirúrgica.

V.- PATRÓN ACTIVIDAD Y EJERCICIO:Respiración normal 20 X’, Oxigenando espontáneamente, buen pasaje de Murmullo Vesicular en ACP, camina sola pero con dificultad, no requiere de aparatos de ayuda, movilidad de los miembros conservada, fuerza y tono muscular conservado.

VI.- PATRÓN DE DESCANSO Y SUEÑO:

Usuaria refiere que concilia el sueño con dificultad, no duerme sus horas completas por el dolor que presenta.

VII- PATRÓN COGNITIVO PERCEPTIVO:

Usuaria se encuentra despierta en LOTEP, juicio conservado, se encuentra acostada en decúbito dorsal, sus fascies de intranquilidad y preocupación, refiere dolor a la deambulación.

VIII.-PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN - AUTOCONCEPTO:

Usuaria se muestra preocupada y ansiosa, relacionado con la evolución del proceso operatorio.

IX. PATRÓN DE SEXUALIDAD- REPRODUCCIÓN:No presenta molestias.

X.- PATRÓN DE ADAPTACIÓN- TOLERANCIA AL ESTRÉS:Paciente se siente tranquila y no se desespera, recibe las medicaciones e indicaciones con gusto.

XI.- PATRÓN CREENCIAS Y VALORES:Refiere ser católica, ya que Dios es su Guía en todo momento.

EXAMEN FÍSICO:

a) Apariencia general: Adulta joven de 35 años, no aparenta la edad que tiene, movimientos corporales voluntarios, buen estado de higiene, se muestra colaboradora, con facies de inquietud, en posición decúbito dorsal.

b) Medidas antropométricas: Peso: 65 Kg

c) Signos vitales: Respiración: 20 x´ FC: 72 X´ PA: 100/60 mmHg T°: 36.7 °C

d) Piel y anexos: Adulta joven de 35 años, tez trigueña, normotérmica, sensibilidad conservada, uñas cortas bien implantadas de color rosado, piel y mucosas pálidas +/+++. Presenta Vía Periférica Permeable, con apósito de herida operatoria en Hipocondrio derecho seca y limpia, DPR en Bolsa eliminando secreciones liquidas verdosas con escasa producción.

e) Cabeza: Proporcional a su cuerpo, redondeada y simétrica, cabello con buena implantación, cuero cabelludo integro.

f) Cara: Redonda, proporcional a su cuerpo, simétrica, normotérmica.g) Ojos: De color marrón oscuro, cejas y pestañas escasas, párpados simétricos

con bordes regulares y buena oclusión palpebral, aparato lagrimal permeable, esclerótica de color blanco, conjuntivas hidratadas de color rosadas, pupilas isocóricas.

h) Oído: Pabellón auricular: Integro, simétrico, tamaño normal proporcional a la cara, Conducto auditivo externo: integro, con escaza vellosidades. No lesiones no masas.

i) Nariz: De forma alargada, simétrica, tamaño proporcional a su cara, ausencia de masas, tabique recto, su piel y mucosas semi-hidratadas, fosas nasales permeables.

j) Cavidad oral y orofaringe: A la inspección labios simétricos y delgados no hidratados, mucosas de color rosado, íntegras y semi húmedas; no presenta lesiones ni sangrado, paladar duro y blando íntegros y de color rosado; lengua con forma de cono, húmeda con movimientos voluntarios.

k) Cuello: Simétrico, corto, presenta movimientos voluntarios, no se evidencia hipertiroidismo, cadena ganglionar palpables. La piel normo térmica, no masas.

l) Tórax: Simétrico, de forma elíptica, movimientos respiratorios profundos con buena expansión torácica.

m) Aparato cardiovascular: Al examen con pulsaciones normales y rítmicas; normo térmica, con uñas de color rosadas, y coloración pálida +/+++.

n) Abdomen: De forma globulosa, blando y depresible, simétrico, con ruido timpánico, ombligo centrado y simétrico, ruidos hidroaéreos presentes, presenta leve dolor a la palpación profunda en epigastrio, hipogastrio. Presenta apósito de herida operatoria en Hipocondrio derecho seco y limpio, DPR en Bolsa eliminando secreciones liquidas verdosas con escasa producción.

o) Sistema Musculo Esquelético: Marcha disminuida, fuerza y tono muscular conservado.

p) Sistema Nervioso: Orientada en tiempo, espacio y persona, movimientos coordinados, sensibilidad al tacto.

EXAMENES AUXILIARES:o Hematocrito 33 %:

DIAGNOSTICO MEDICO: Colecistitis Aguda

OPERACIÓN REALIZADA: Colecistectomía + DPR

TRATAMIENTO MEDICO:- Deambulación - Dieta blanda +LAV- CFV C/4h + Diuresis- BHE- Metamizol, 2 g EV c /8h- Ceftriaxona 2g Ev. c/24h- Na CL 9% 1000 cc - Tramadol 100 mg 1 amp- Dimenhidrato 1 amp- Abocath Clorurado- Cuidados DPR cuantificar, anotar características, reponer Vol. a Vol.

II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIAa) Datos significativos: Edad: 32 años POM de Colecistectomía Abierta Dolor en Zona de DPR Herida operatoria DPR Paciente ansiosa, preocupada por su evolución pos operatoria Refiere no poder dormir bien

b) ANÁLISIS DE DATOS SIGNIFICATIVOS:

Edad:

Según Erickson “Intimidad frente a la soledad”, desarrollan una intimidad, una

relación duradera con otra persona, institución o esfuerzo creativo. La razón es

el AMOR. El Adulto Joven se enfrenta a: Gran número de experiencias, Cambios

en los estilos de vida. Toma de decisiones x si mismos (educación, mundo

laboral, matrimonio, vida de solteros, nacimiento de sus hijos).

Responsabilidades Sociales: (creación de nuevas amistades y la aceptación de

las actividades de la comunidad).

POM de Colecistectomía Abierta, Dolor en Zona de DPR, Herida

operatoria, DPR

EV. C/8h Lento

Si la vesícula está muy inflamada, infectada o tiene cálculos biliares grandes, y

parece ser complicada su extracción, el acceso abdominal es lo más recomendable.

En este caso se realiza una pequeña incisión, en el lado derecho del abdomen,

debajo del borde de las costillas. El hígado se mueve para exponer la vesícula. Las

venas y los conductos biliares (arteria y conducto quístico) se deben de cortar y se

extrae la vesícula. El colédoco (conducto común de bilis) que transporta la bilis al

tubo digestivo desde el hígado se examina para comprobar la presencia de posibles

bloqueos o presencia de piedras. Después de cerrar la vía de acceso se deja un tubo

de drenaje durante unos días para que puedan salir los exudados (líquidos) de la

inflamación o infección. La Colecistectomia abierta es el estándar contra el cual

otros tratamientos deben ser comparados y una alternativa quirúrgica segura.

Esta cirugía se realiza para extirpar una vesícula biliar enferma o lesionada. La lesión

habitualmente es provocada por una infección o inflamación. El daño a menudo se

debe a cálculos biliares , que son cristales de bilis que se pueden formar en la

vesícula biliar. A veces, estos cálculos se atascan en los conductos por los cuales

fluye normalmente la bilis. Este bloqueo de los conductos puede dañar la vesícula

biliar y el hígado.

Posibles complicaciones: Las complicaciones son poco frecuentes, pero ningún

procedimiento está completamente libre de riesgos. Si está planificando someterse

a una colecistectomía, el médico revisará una lista de posibles complicaciones, que

pueden incluir:

Cálculos biliares que cayeron accidentalmente dentro de la cavidad abdominal

Sangrado

Infección

Daño a otras estructuras u órganos cercanos

Reacciones a la anestesia general

Coágulos sanguíneos

Algunos factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen:

Edad: 60 años o mayor

En el embarazo

Obesidad

Tabaquismo

Desnutrición

Enfermedad reciente o crónica

Diabetes

Problemas cardíacos o pulmonares

Trastornos de sangrado

Alcoholismo y consumo de drogas ilegales

Consumo de determinados medicamentos

Mediante este procedimiento se pretende la eliminación de los dolores cólicos,

mejorar la tolerancia a los alimentos, evitar complicaciones como inflamación aguda

de la vesícula biliar, del páncreas y/o ictericia, que precisarían en muchas ocasiones

una intervención urgente.

El dolor pos operatorio mediato puede variar según su tolerancia al dolor. Por eso es

necesario evaluar el dolor constantemente y actuar inmediatamente aliviando el

dolor para hacerla sentir tan cómoda como sea posible para que de esta manera

pueda moverse y logre su bienestar.

Como es el caso de la paciente tiene dolor leve en zona operatoria esto se debe que

en el postoperatorio el dolor por lo general agudo que aparece fundamentalmente por

consecuencia de los receptores del dolor (nociceptores) detectan la lesión tisular

resultante de una lesión física o química y reaccionan al estímulo trasmitiendo un

impulso nervioso por dos tipos de fibras nerviosas: fibras tipo A, que son rápidas y

mielinizadas, y fibras tipo C, lentas y amielinicas. El estímulo llega al asta posterior de

la médula en la sustancia gris. Una vez en la médula el impulso pasa a la sustancia

blanca del lado opuesto y asciende por el haz espinotalámico hasta el tálamo, desde

allí el estímulo se transmite a la corteza cerebral por el haz tálamo cortical

produciéndose la percepción.

La creación de una herida quirúrgica interrumpe la integridad cutánea y su función

protectora. La exposición de los tejidos profundos a los patógenos del ambiente coloca

al paciente en riesgo de infección del sitio quirúrgico, una complicación grave que

pone en peligro la vida es la infección del sitio quirúrgico, aumenta el periodo de

hospitalización. El cuidado postoperatorio de la herida se centra en valorar la herida,

prevenir la contaminación e infección antes de que sellen los bordes y promover la

cicatrización. Para prevenir los problemas de infección se debe reducir al mínimo los

gérmenes que pueda habitar la zona quirúrgica.

Drenaje de PenRose es un drenaje quirúrgico que queda en el lugar después de un

procedimiento para permitir que el sitio de la cirugía pueda drenar. Podemos decir que

el PenRose es un Tubo de caucho blando y aplanado. Se introduce en la cavidad

abdominal a través de una abertura cutánea cercana a la incisión. El drenaje se sujeta a

la piel con un punto para evitar que se introduzca en la cavidad abdominal, en caso de

que drene mucha cantidad de líquido puede conectarse a una bolsa de colostomía.

Como curación progresa lentamente pero promueve la cicatrización de las aéreas más

profundas de la herida. Su principal complicación es la infección. Relacionando con la

literatura he llegado a los siguientes diagnósticos:

Dolor leve r/c Agente lesivo e/p expresiones verbales

Deterioro de la integridad cutánea r/c factores mecánicos (cirugía) e/p

incisión quirúrgica.

Riesgo de infección en herida operatoria r/c procedimientos invasivos.

Paciente ansiosa, preocupada por su evolución pos

operatoria además refiere no poder dormir bien

Según Long, la ansiedad es una respuesta psicológica a los factores estresantes, con

componentes tanto fisiológicos como psicológicos. Es una sensación de miedo o

desasosiego provenientes de una fuente desconocida.

La ansiedad se puede presentar en diferentes grados que van desde muy leves hasta

muy severas. Todas las personas experimentan cierto grado de ansiedad (estado

emocional), cuando enfrentan situaciones nuevas, que constituyen un desafío o que

ponen en riesgo la vida. El ambiente clínico, el miedo a lo desconocido, las noticias

inesperadas sobre la salud y cualquier incapacidad de las funciones corporales

engendran ansiedad. La persona ansiosa atraviesa por tres fases para lograr la

adaptación. Durante la fase de alarma que es de duración limitada, las vías nerviosas y

neuroendocrinas sujetas al control del hipotálamo se activan en respuesta a la

ansiedad. En primer término hay una descarga del sistema nervioso simpático seguida

de una descarga simpático suprarrenal, por último se activa el sistema hipotalámico

hipofisiario. El SNS actúa de manera rápida, se libera noradrenalina en las

terminaciones nerviosas que están en contacto directo con los órganos respectivos así

también estimula a la médula suprarrenal para que libere catecolaminas (adrenalina,

noradrenalina y epinefrina) al torrente sanguíneo lo que va a causar un estado de

alerta corporal aumentando la frecuencia cardiaca y presión arterial, palpitaciones,

escalofríos, piel y manos húmedas, taquipnea, intranquilidad, insomnio, etc. El sistema

hipotalámico - hipofisiario tiene una acción más prolongada; el hipotálamo secreta el

factor liberador de corticotropina, que estimula la producción de la hormona

adrenocorticotrópica (ACTH) en el lóbulo anterior de la hipófisis. A su vez, la ACTH

estimula la síntesis de glucocorticoides, Principalmente cortisol, en la corteza

suprarrenal, el cual va a estimular la gluconeogénesis que hace posible que el

organismo tenga una fuente adecuada de energía durante situaciones de ansiedad.

Debido que es imposible vivir en un estado constante de alarma, se pasa a una

segunda etapa, la de resistencia, en la cual el organismo trata de adaptarse a los

factores dañinos causantes de ansiedad. La actividad del cortisol continúa alta. Si se

prolonga el contacto con el factor causante de ansiedad surge el agotamiento y

aumenta la actividad endocrina lo que puede producir daños en los sistemas y

aparatos (circulatorio, digestivo e inmunitario) y hasta puede causar la muerte.

Casi todos los pacientes se sienten ansiosos sobre su estado físico y especialmente

sobre la cirugía pendiente. La falta de conocimiento acerca de su estado y sobre su

propia cirugía puede contribuir mucho a estos sentimientos.

No todas las personas presentan los mismos síntomas. Podemos observar en el usuario

en estudio presenta ansiedad.

El sueño es una necesidad humana básica, un estado de conciencia en el que la

percepción y reacción al ambiente del individuo están disminuidas.

Es probable que a una persona a la que se suprime el sueño se vea irritable, nerviosa y

angustiada o quizás apática. En relación existen varios factores que pueden afectar al

sueño, entre ellos se encuentran el ambiente, los malestares físicos, en este caso mi

usuario no ha podido conciliar el sueño por las noches porque presentaba por los

procesos hospitalarios, comparando estas manifestaciones con los datos bibliográficos

he podido concluir en el siguiente diagnóstico de enfermería:

Dx. Ansiedad r/c entorno hospitalario m/p no poder dormir.

III.- PLAN DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES F. CIENTÍFICO EVALUACIÓN

Dolor leve r/c agentes lesivos físico e/p expresiones verbales

Paciente disminuirá su dolor progresivamente.

-Valorar la localización, tipo e

intensidad del dolor: utilizando la

escala del Dolor.

Mantener en reposo al paciente en

un ambiente tranquilo.

-Aplicar técnicas alternativas de

alivio de dolor: imágenes,

respiración profunda, relajación,

etc.

-Administración analgésicos y

valorar la eficacia de estos,

prescritos por el medico

-La escala del dolor nos permite

valorar la intensidad del dolor se

pide al paciente que indique su

dolor en una escala "numerada"

de "0" (ausencia de dolor) a "10"

(peor dolor imaginable).

Un reposo adecuado y las técnicas

alternativas, permite al organismo

sentir una sensación de alivio del

dolor ya que el cuerpo se relaja

totalmente y olvida por momentos

el dolor

Los analgésicos alivian el dolor

interfiriendo en los receptores del

dolo evitando así la conducción del

dolor al cerebro.

La persona expresa verbalmente disminución del dolor

DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES F. CIENTÍFICO EVALUACIÓN

Dx. Ansiedad r/c entorno

hospitalario m/p no poder

dormir.

La persona

descansará

durante la

estancia

hospitalaria.

Entablar una relación empática

con la persona, predominando la

confianza.

Valorando el nivel de ansiedad de

la persona, a través de preguntas

durante la entrevista.

Hacer que la persona exprese sus

emociones.

Ayuda al paciente a soportar sus

problemas durante periodos de

gran estrés, explore su angustia y

aprenda a conectar sus conductas

con el origen de su ansiedad.

Permite conocer los

pensamientos, sentimientos,

sensaciones y experiencias de las

personas durante su vida,

identifica también en el grado de

estimación que se tiene la propia

persona.

Cuanto más sea capaz la persona

de expresar su estrés, más

capacidad tendrá para procurar

reducir su respuesta de estrés.

La persona manifiesta

refiere sentirse cómoda y

menos tensa durante su

estancia hospitalaria.

Mantener a la persona cómoda y

en confort para una buena

relajación.

Promover medidas que faciliten la

relajación: ambiente tranquilo, sin

ruido, y que este ventilada.

La posición que adapte la persona

ayudará a que se relaje y le brinde

comodidad.

Las técnicas de relajación

disminuyen la ansiedad y facilita la

relajación, distrae a la persona,

contrarrestan las preocupaciones

que experimenta y se convierte en

un método no Farmacológico para

la relajación.

DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES F. CIENTÍFICO EVALUACIÓN

Deterioro de la integridad

cutánea r/c factores

mecánicos (cirugía) e/p

incisión quirúrgica.

Persona mejorará la

integridad de la piel

progresivamente.

Evaluar características de herida

Posoperatoria.

Evaluando las características del

apósito o drenaje. Realizar

anotaciones sobre la cantidad,

color del material que está

drenando en apósitos, sondas y

drenes.

Preguntando a la persona si siente

dolor y en que intensidad.

La Evaluación de la herida consiste

en tener en cuenta el tamaño

(ancho), si ésta presenta

secreciones o se mantiene seca y

limpia.

La evaluación de los apósitos

permite conocer el estado de la

herida (limpia, infectada), permite

realizar un adecuado balance

hídrico estricto de la persona.

El dolor es un síntoma subjetivo,

una sensación de sufrimiento

causada por lesión de los tejidos,

en el que existe traumatismo o

estimulación de algunas

terminaciones nerviosas como

La persona mantiene una

adecuada continuidad de

la piel en el lugar de la

incisión

Administrando antibióticos

(Prevención de infección).

resultado de la intervención

quirúrgica.

Es una sustancia química

producida por un ser vivo o

derivada sintética de ella que a

bajas concentraciones mata o

impide el crecimiento de ciertas

clases de microorganismos

sensibles, generalmente bacterias.

DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES F. CIENTÍFICO EVALUACIÓN

Riesgo de infección en

herida operatoria r/c

procedimientos invasivos.

Adulta madura

permanecerá

libre de contraer

infecciones.

Realizando la técnica de lavado de

manos antes y después de cada

procedimiento.

Llevar a cabo precauciones

asépticas apropiadas.

Controlando los constantes signos

vitales y coloración de la piel.

Realizar cambio de apósitos en la

herida operatoria.

Informar tanto al paciente como a

El lavado de manos es un método

eficaz para reducir las

enfermedades e infecciones.

Las precauciones apropiadas

reducen el riesgo de transmisión

de microorganismos.

Los signos de infección son,

enrojecimiento, molestias a la

palpación o con el movimiento, y

presencia de exudados.

El cambio continuo de apósitos

ayuda a disminuir el riesgo de

invasión de microorganismos.

Resultará de gran utilidad a la hora

La paciente logro

adecuar técnicas

asépticas evitando

riesgos de infección

los familiares del objetivo del

drenaje y la importancia de

mantener la zona limpia.

Proteger el drenaje frente a la

infección. Para ello se deben

extremar las precauciones de

asepsia cada vez que éste se

manipule.

Anotar las características del

líquido drenado, así como su

cuantía.

de evitar riesgos y facilitará

también el autocuidado.

El drenaje constituye una

comunicación entre una cavidad

interna “limpia” y el medio

externo y es relativamente fácil

transmitir la infección de forma

retrógada; esto es, desde el

exterior al interior.

En los drenajes cerrados los

recipientes colectores están

graduados y puede leerse

fácilmente el volumen

existente

II. EJECUCIÓN

Tras la valoración de la usuaria, hemos podido identificar los problemas de salud, con los cuales pudimos trabajar para realizar las intervenciones necesarias, las cuales se llevaron a cabo, con ayuda de recursos materiales, personales, institucionales, luego de ello se priorizo los diagnósticos, y las acciones, para lograr el bienestar y recuperación de la paciente.

III. EVALUACIÓNo VALORACIÓN:

La recogida científica de datos se inició a través de la observación, la entrevista y el examen físico, donde en cada momento la usuaria se mostró colaboradora.

o DIAGNOSTICO:

Organizado los datos significativos fueron analizados por la bibliografía en un primer momento, resulto dificultoso pero progresivamente se logró enunciar los datos.

o PLANIFICACIÓN:

En esta etapa se diseñan los objetivos y las acciones previas de enfermería, con la finalidad de obtener resultados positivos para la usuaria.

o INTERVENCIÓN:

Etapa donde se pone en marcha el plan de cuidados, finalizando los DX de enfermería con sus respectivas acciones, para brindar un cuidado oportuno, de esa manera contribuir a la recuperación de la usuaria logrando los objetivos trazados, para ello es necesario el uso de los recursos humanos (docente, usuaria, estudiante), materiales (estetoscopio, tensiómetro, termómetro, linterna, algodón, alcohol), institucionales (universidades, laboratorios de práctica de enfermería, hospital).

o EJECUCIÓN:

Con las acciones realizadas se logró al 80% de los objetivos propuestos.

Bibliografía

“DIAGNOSTICOS ENFERMEROS” NANDA Internacional, editorial T. Heater Herdman, PhD, RN Edición 2009-2011

NANDA, NOC Y NIC Interrelaciones, editorial EDIDE, SL Edición 2007

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/IncontinenciaUrinaria.pdf

http://www.yinyangperu.com/adulto_mayor_cuidado_salud_vision.htm

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/SaludOral.pdf

http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/vivir_sano/doc/higiene/doc/cepillado.htm

El Tratado de Enfermería Mosby Beare; Meyers

Audry Berman; Shirlee J. Snyder; Barbara Kozier; Glenora Erb. Fundamentos de

Enfermería Conceptos, Proceso y Practicas Volumen 1

Tratado de Enfermería practica. Du Gas.

Tratado de Enfermería. Brunner

Tortora- Derrickson, Principio de Anatomía y Fisiología. 11ava Edición.Editorial Médica

Panamericana

ANEXOS

METAMIZOL

Solución inyectable y tabletas

Analgésico, antipirético, antiespasmódico y antiinflamatorio.

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

SOLUCIÓN INYECTABLE

Metamizol sódico..................................................... 2.5 mg y 1 g

TABLETA

Metamizol sódico............................................................. 500 mg

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: METAMIZOL SÓDICO

Dolor severo, dolor postraumático y quirúrgico, cefalea, dolor tumoral, dolor espasmódico asociado con espasmos del músculo liso como cólicos en la región gastrointestinal, tracto biliar, riñones y tracto urinario inferior. Reducción de la fiebre refractaria a otras medidas.

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula y a las pirazolonas como isopropilaminofenazona, propifenazona, fenazona o fenilbutazona. Asimismo, contraindicado en infantes menores de3 meses, o con un peso menor de 5 kg, por la posibilidad de presentar trastornos en la función renal. También está contraindicado en el embarazo y la lactancia.

PRECAUCIONES GENERALES:

No se debe administrar en pacientes con historia de predisposición a reacciones de hipersensibilidad, alteraciones renales. Tener precaución en pacientes con historial de agranulocitosis por medicamentos y anemia aplásica.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Los principales efectos adversos del METAMIZOL SÓDICO se deben a reacciones de hipersensibilidad: las más importantes son discrasias sanguíneas (agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia) y choque..

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:

No se debe mezclar en la misma jeringa con otros medicamentos. Se pueden presentar in-teracciones con ciclosporinas, en cuyo caso disminuye la concentración sanguínea de la ciclosporina. METAMIZOL SÓDICO y el alcohol pueden tener una influencia recíproca.

CEFTRIAXONA

Solución inyectable

Antibiótico, cefalosporina de tercera generación

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

Cada frasco ámpula contiene:

Ceftriaxona disódica estéril equivalente a 0.5 g 1 g de Ceftriaxona

Cada ampolleta con diluyente contiene:

Agua inyectable, c.b.p. 2, 3.5, 5 ó 10 ml.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

Antibiótico bactericida, de acción prolongada para uso parenteral, y que posee un amplio es-pectro de actividad contra organismos grampositivos y gramnegativos como: S. pneumoniae, S. betahaemolyticus, E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Borrelia crocidurae, H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, H. parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomicetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B. fragilis, Clostridium, Peptostreptococcus y N. meningitidis.

CONTRAINDICACIONES:

Contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deberá considerar la posibilidad de reacciones alérgicas cruzadas.

Cuando existe enfermedad hepática y renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recién nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopatía secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIAXONA compite con ésta, en relación con su unión a la albúmina sérica.

PRECAUCIONES GENERALES:

Enfermedad hepática o renal combinada disminuir la dosis. En los recién nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopatía sec., debida a reacciones alérgicas cruzadas.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Se pueden observar efectos sistémicos como: molestias gastrointestinales en 2% de los casos; deposiciones blandas o diarrea; náusea; vómito; estomatitis y glositis. Los cambios hematoló-gicos se observan en 2% de los casos y consisten en eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, -anemia hemolítica, trombocitopenia.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:

Se ha reportado aumento en la nefrotoxicidad por parte de los aminoglucósidos cuando se ad-ministran en forma conjunta con CEFTRIAXONA.

TRAMADOL

Analgésico Narcótico

Acción Terapéutica: Analgésico de acción central.

Indicaciones: Tratamiento del dolor moderado a severo, tanto agudo como crónico, así

como procedimientos diagnósticos o terapéuticos dolorosos.

Propiedades: El Tramadol es un analgésico de acción central cuya eficacia es debida a

la sinergia a dosis terapéuticas de: un efecto opioide debido a la fijación sobre los

receptores opiáceos de tipo U. Un efecto mono-aminérgico central debido a una

inhibición de la recaptación de la noradrenalina y de la serotonina, mecanismo

implicado en el control de la transmisión nociceptiva.

Efectos Colaterales: Los efectos indeseables son aquellos de la clase de los opiáceos,

los encontrados más frecuentemente son: náuseas, somnolencia, cefaleas, vértigo,

hipersudoración, sequedad bucal, constipación en caso de tomas prolongadas. Más

raros: dolores abdominales, rash, astenia, euforia, problemas menores de la visión.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida al tramadol o a los opiáceos.

Intoxicación aguda o sobre dosis con los productos depresores del sistema nervioso

central (alcohol, hipnóticos, otros analgésicos). Embarazo y lactancia. Tratamiento

simultáneo o reciente (detención de menos de 15 días) por los IMAO. Insuficiencia

respiratoria severa. Insuficiencia hepatocelular grave. Niños menores de 15 años.

Epilepsia no controlada por un tratamiento.

DIMENHIDRATO

Fármaco antihistamínico, anticolinérgico, antivertiginoso y antiemético.

VIAS DE ADMINISTRACIÓN

Vía oral y parenteral.

FORMA DE PRESENTACIÓN:

Comprimidos: 50 mg

MECANISMO DE ACCIÓN:

La difenhidramina, la parte activa de la molécula de dimenhidrinato, tiene propiedades antihistamínicas, anticolinérgicas, antimuscarínicas, antieméticas y anestésicas locales. También muestra efectos depresores sobre el sistema nervioso central. Los efectos anticolinérgicos inhiben la estimulación vestibular y del laberinto que se produce en los viajes y en el vértigo. Los efectos antimuscarínicos son los responsables de la sedación, con la particularidad que se reducen progresivamente cuando el fármaco se administra repetidamente, desarrollándose tolerancia. El mecanismo de los efectos antieméticos del dimenhidrato no es conocido, aunque se sabe que el dimenhidrinato antagoniza la respuesta emética a la apomorfina.

INDICACIONES TERAPEUTICAS

Anticinetósico, antivertiginoso, antinauseoso, antiemético.

DOSIS:

> 2 años: 5 mg/kg/día cada 6 hs ó 150 mg/m²/día, dosis máxima: 300 mg/día. Adultos: 50-100 mg/dosis cada 4-6 hs, dosis máxima: 400 mg/día

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES:

Riesgos de sensibilidad cruzada con antihistamínicos. Asma bronquial, enfisema, bronquitis crónica, Epoc, Retención urinaria, Enf. Obstructiva del tracto urinario y gastrointestinales, HTA, evitar el consumo de bebidas alcohólicas.

REACCIONES ADVERSAS

Somnolencia, depresión del SNC, espaciamiento de las secreciones bronquiales, sequedad de la boca, nariz y garganta. En niños y ancianos puede dar una reacción paradójica: excitación, nerviosismo, inquietud o irritabilidad. En el adulto mayor: confusión y dolor a la micción.

CONTRAINDICADO

Hipersensibilidad al Dimenhidrato o difenhidramina, recién nacidos y prematuros; crisis asmática; porfiria.