Colecistectomia Abierta y Laparoscopica

Maracaibo, JUNIO 2014

Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales

Hospital “Dr. Adolfo Pons¨Universidad Del Zulia

Servicio Cirugía General

COLECISTECTOMIAS

Dr. Jonathan MolinaResidente de Cirugía General

ANATOMIA

HISTORIA

En el año 1882, el cirujano alemán Carl Langenbuch llevó a

cabo la primera extirpación de la vesícula biliar mediante

laparotomía.

En 1987, Philippe Mouret practicó en Francia

la primera colecistectomía por vía laparoscópica.

En marzo de 1917 se practico la primera colecistectomíaAbierta en Venezuela por el Dr. Salvador Cordova.

INDICACIONES• Colelitiasis Sintomática.

• Cólico biliar.• Colecistitis aguda• Pancreatitis biliar.

• Colelitiasis Asintomática.• Colecistectomía incidental para pacientes sometidos

a procedimientos por otras indicaciones.• Colecistitis alitiasica (discinesia biliar).• Pólipos vesiculares mayores de 1cms.• Vesícula biliar en porcelana.• Falta acceso inmediato a instalaciones de salud

(misioneros, personal militar, etc).

COLECISTECTOMIA

ABIERTA

COLECISTECTOMIA ABIERTA

ABIERTAS

INCISIONES

INCISION SUBCOSTAL DERECHA KOCHER


PINZAMIENTO FONDO VESICULAR

PREPARACION DEL CAMPO

RETROGRADA


SEPARACION LIGAMENTO HEPATO DUODENAL


PALPACIÓN DE LA VÍA BILIAR


TRACCIÓN DEL BACINETE

DISECCIÓN DEL PERITONEO



EXPOSICION DEL PEDICULO HEPATICO

IDENTIFICACION ESTRUCTURAS TRIANGULO CALOT


ANTEROGRADA


COLECISTECTOMIA

LAPAROSCOPICA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

CONTRAINDICACIONES

•Sospecha de cáncer de vesícula.•Enfermedad cardiorrespiratoria restrictiva grave.•Falta de entrenamiento del cirujano en cirugíalaparoscópica.•Material laparoscópico inadecuado.

SITUACIONES DIFÍCILES EN LAPAROSCOPIA:•Abdomen con múltiples intervenciones quirúrgicasy muchas adherencias.•Procesos inflamatorios significativos (colecistitissupurativa, mirizzi etc).•Fistulas Biliodigestivas.•Cirrosis con hipertensión portal.

• TROCARES •OPTICA•DOS PINZAS DE AGARRE (GRASPER)•DISECTOR CURVO TIPO MARYLAND•TIJERA SEMICURVA 5mm•GANCHO, DISECCION O ESPATULA•PINZA EXTRACTORA DE VESICULA•CANULA DE IRRIGACION SUCCION•AGUJA DE VERESS•ELECTROCAUTERIO MONOPOLAR


POSICIONES ESCUELA AMERICANA


POSICIONES ESCUELA FRANCESA

Colecistectomía por Único Puerto


Colecistectomía por NOTES

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICATECNICA CERRADA: AGUJA DE VERESS

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICATECNICA CERRADA: AGUJA DE VERESS

Punto de

PALMER


TECNICA CERRADA: AGUJA DE VERESS

Una vez que se ha colocado la aguja se llevan

a cabo dos pruebas:

• Prueba con aspiración de la jeringuilla que

no se extrae ni sangre ni líquido digestivo.

• Inyección de 10 cm de sol salina con el fin de

comprobar que no puede ser reaspirado(prueba del aire).

TECNICA DE HASSON


POSICION TROCARES ESCUELA FRANCESA


POSICION TROCARES ESCUELA AMERICANA


VISION CRITICA DE SEGURIDAD

RETIRO DE TROCARES BAJO VISION DIRECTA


CONVERSION DE LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

• La tasa de conversión oscila entre 0,8% y el 12%.

• Si en los primeros 20 minutos no se logra la disección y

reconocimiento de las estructuras.

• Sospecha de lesión de vía biliar.

• Hemorragia que no se logra resolver por vía laparoscópica.

• Adherencias firmes a estructuras vecinas.

• Fallos en el instrumental de laparoscopia.

La conversión es una variedad técnica y no una complicación.

COLECISTECTOMIA DIFICIL


http://www.teknon.es/web/diez-caballero/vesicula-biliar/colecistitis

http://www.teknon.es/web/diez-caballero/vesicula-biliar/colecistitis

COMPLICACIONES

COMPLICACIONESLESION DE VIAS BILIARES

COMPLICACIONES

• Hemorrágicas.

• Lesión de órganos vecinos

(hígado, estomago, colon,

duodeno).

• Cálculos PERDIDOS en cavidad

abdominal.

• Atelectasia

• Infección del sitio operatorio.

Colecistectomia Abierta y Laparoscopica

Health & Medicine

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