Post on 23-Sep-2020
¿Cómo las GPC mejoran los resultados?
Jesús A. Barea MendozaFEA M. intensiva - Jefe de Residentes jbareamendoza@gmail.com
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Barea Mendoza J, Wensing M, Rovira Forns J, Quecedo Guitérrez L, del Llano J.E, Gol-Montserrat J.
Ed. Fundación Gaspar Casal; Madrid 2017; ISBN: 978-84-697-6936-2; Depósito Legal: M-30189-2017
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5 Plos Medicine 2010
6
Desarrollar
Usar
Evaluar
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8Glasziou P. Evidence for underuse of effective medical services. The Lancet 2017
MBE
9 Glasziou P. The Lancet 2017
MBE
10 Glasziou P. The Lancet 2017
MBE
11 Brownlee S. The Lancet 2017
Ejemplos de asistencia inapropiada
Directa Indirecta
Prótesis sin indicación (España)
- rodilla 26 % - cadera 25%
Variación entre 2x y 3x en indicación de prótesis de rodilla.
Arteriografía coronaria no necesaria
- 30% (Italia)
- 20% (Brasil)
Variabilidad en indicación (OCD)
- ACTP (x9)
- Bypass coronario (x5)
¿Cómo las GPC mejoran los resultados?
Jesús A. Barea MendozaFEA M. intensiva - Jefe de Residentes jbareamendoza@gmail.com
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Hipótesis partida:
“Las GPC pueden mejorar los resultados en salud”
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Hipótesis:
“Las GPC pueden mejorar los resultados en salud”
X X ...
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Hipótesis: “GPC pueden mejorar los resultados en salud”
mejor conocimiento
modificar la práctica clínica
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Hipótesis: “GPC pueden mejorar los resultados en salud”
mejor conocimiento
modificar la práctica clínica
MMMMedical
Misinformation Mess
Ioannidis JP . Eur J Clin Invest. 2017 Sep 7.
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Medical Misinformation Mess. PROBLEMA 1 PROBLEMA 2 PROBLEMA 3
Ioannidis JP . Eur J Clin Invest. 2017
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Medical Misinformation Mess. PROBLEMA 1 PROBLEMA 2 PROBLEMA 3
Ioannidis JP . Eur J Clin Invest. 2017
La mayoría de la investigación publicada es INÚTIL.
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Medical Misinformation Mess. PROBLEMA 1 PROBLEMA 2 PROBLEMA 3
Ioannidis JP . Eur J Clin Invest. 2017
1. Resultados erroneos2. Resultados inciertos3. Resultados no relevantes
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Medical Misinformation Mess. PROBLEMA 1 PROBLEMA 2 PROBLEMA 3
Ioannidis JP . Eur J Clin Invest. 2017
Muchos profesionales desconocemos el PROBLEMA
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PROBLEMA 2
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Medical Misinformation Mess. Ioannidis JP . Eur J Clin Invest. 2017
Carecemos de las habilidades necesarias para evaluar la
investigación
PROBLEMA 1 PROBLEMA 3PROBLEMA 2
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Hipótesis: “GPC pueden mejorar los resultados en salud”
mejor conocimiento
modificar la práctica clínica
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“Las GPC son capaces de modificar la práctica clínica”
Change the microenvironment: delivery system reform essential to controlling costs. 2009
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“Las GPC son capaces de modificar la práctica clínica”
Saini V. Drivers of poor medical care. Lancet 2017.
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“Las GPC son capaces de modificar la práctica clínica”
➔ Basamos decisiones en percepciones personales y experiencia
➔ No interpretamos adecuadamente la estadística (innumerate)
➔ Tendencia a sobreactuar. Hacer lo que sabes.
➔ Exceso de confianza en la tecnología y en la correlaciones fisiopatológicas. Saini V. Drivers of poor medical care. Lancet 2017.
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“Las GPC son capaces de modificar la práctica clínica”
➔ Pruebas Dx sin margen de error
➔ La medicina es sólo ciencia
➔ Medicina como consumo
➔ Do not do = recortes
➔ Incertidumbre y ansiedad sin salida
Saini V. Drivers of poor medical care. Lancet 2017.
¿Cómo las GPC mejoran los resultados?
Jesús A. Barea MendozaFEA M. intensiva - Jefe de Residentes jbareamendoza@gmail.com
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32Barea Mendoza J, Wensing M, Rovira Forns J, Quecedo Guitérrez L, del Llano J.E, Gol-Montserrat J. Ed. Fundación Gaspar Casal. Madrid 2017.
33Barea Mendoza J, Wensing M, Rovira Forns J, Quecedo Guitérrez L, del Llano J.E, Gol-Montserrat J. Ed. Fundación Gaspar Casal. Madrid 2017.
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35 Liang et al. Implementation Science (2017)
36 Liang et al. Implementation Science (2017)
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20%
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44 Liang et al. Implementation Science (2017)
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46 Liang et al. Implementation Science (2017)
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Protocolo de Atención Inicial al Trauma Grave
Bermejo Aznárez S. Trauma Fund MAPFRE 2012
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Protocolo de Atención Inicial al Trauma Grave
Bermejo Aznárez S. Trauma Fund MAPFRE 2012
50 Bermejo Aznárez S. Trauma Fund MAPFRE 2012
Desarrollo de Protocolo local basado en GPC
Propuestas de mejora y difusión
Videograbación y análisis mediante listas de verificación
51 Bermejo Aznárez S. Trauma Fund MAPFRE 2012
52 Bermejo Aznárez S. Trauma Fund MAPFRE 2012
53 Bermejo Aznárez S. Trauma Fund MAPFRE 2012
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Hipótesis: “GPC pueden mejorar los resultados en salud”
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Hipótesis: “Las GPC pueden mejorar los resultados en salud”
Glasziou P. The Lancet 2017
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Hipótesis:
“Las GPC pueden mejorar los resultados en salud”
Glasziou P. The Lancet 2017
“Según premisas conductistas los datos son hechos y hablan por sí mismos, son evidentes y no necesitan más comprobación que la fáctica. Los datos darán una visión desapasionada de la realidad, los científicos aconsejarán a los políticos, eximiéndoles de dar explicaciones porque están guiados por la ciencia…
P.García Picazo
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“… Los datos no hablan por sí mismos, se les hace hablar. Incluso si los postulados teóricos son correctos y los datos significativos, la realidad social siempre es más compleja y repleta de sucesos aleatorios que modifican acontecimientos. Debido a eso los investigadores conductistas fallan tanto: su alcance sólo es a corto plazo".
P.García PicazoTeoría breve de Relaciones Internacionales
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